Скрининг кишечника что это такое

Кишечник » Вопросы » Скрининг кишечника что это такое

В настоящее время существует множество методов обследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и зачастую с целью диагностического поиска необходимо выполнение эндоскопических процедур. Даже при наличии показаний не каждый может решиться на выполнение гастро- или колоноскопии, а некоторым пациентам противопоказано проведение наркоза или медицинской седации. В таких ситуациях мы обращаемся за помощью к капсульной эндоскопии, которая за последние годы существенно усовершенствовалась и по ряду характеристик стала превосходить рутинные эндоскопические методы исследования. О том, какие способы скрининга и диагностики заболеваний ЖКТ существуют и каких успехов достигли эндоскопические методы исследования, расскажет врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Петр Леонидович Щербаков.

— Существует мнение, что онкология молодеет, в том числе это относится и к злокачественным заболеваниям ЖКТ. Так ли это?

— Эту проблему условно можно разделить на две большие части. С одной стороны, в связи с урбанизацией мы встречаемся с наличием большего количества канцерогенов, нежели 30–40 лет назад: пищевые добавки, полимеры, пластики, выхлопы автомобилей — всё это факторы, негативно влияющие на состояние здоровья. Существует тенденция к увеличению числа генетически-детерминированных заболеваний, например многие орфанные патологии стали встречаться чаще. Накапливаются генетические ошибки. Молодеют злокачественные заболевания где-то в среднем на 8–10 лет за поколение. С другой стороны, увеличение числа выявленных злокачественных новообразований связано и с улучшением диагностики. Говоря о диагностике с помощью эндоскопической техники, то нужно учитывать, что в 80–90-х годах и даже в конце XX века эндоскописты работали с оптической аппаратурой и осматривали слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ или толстой кишки через эндоскоп глазами. Освещение было монополярное и смотрели одним глазом. Конечно, диагностика и выявление любых патологий были затруднены.

Сейчас появилась новая техника с увеличением более чем в 150 раз, так называемая zoom-эндоскопия, когда качественное изображение передаётся на экран монитора в режиме 4К или High Definition. Применение дополнительных методик, таких как виртуальное окрашивание с использованием узкоспектрального освещения или витальное окрашивание с различными красителями, позволяет выявить определённые нюансы, изменения структуры слизистой оболочки на уровне нескольких клеток (доли миллиметра). А современная техника эндоскопии, такая как конфокальная микроскопия, вообще может определять патологию на уровне клетки. Такое качество оборудования позволило вывести диагностические процедуры на совершенно другой уровень. И так не только в России, то же самое мы можем видеть на примере Японии.

Не секрет, что многие болезни выявляются уже на поздних стадиях, когда идёт малигнизация всего организма и часто даже не представляется возможным определить локализацию первичной опухоли. К сожалению, грамотность населения с обязательной диспансеризацией на ранних стадиях в молодом возрасте пока не достигла желаемых результатов, однако в последнее время всё же предприятия стараются вводить специальные дни диспансеризации, оплачивают их сотрудникам, что также влияет на раннюю выявляемость злокачественных заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта.

— Расскажите, пожалуйста, что означает скрининг и диагностика заболеваний и в чём между ними разница?

— Скрининг — это один из видов ранней диагностики. По эффективности скрининговые методы могут быть более чувствительны или менее, но это является одним из первых звеньев диагностики заболеваний. Скрининговая методика позволяет выявить только тех, кто в данном случае имеет какое-либо заболевание, и уже именно этим пациентам проводится углублённая диагностика с помощью специальных высокотехнологичных методов исследования.

— Когда необходимо задуматься о скрининге заболеваний верхних и нижних отделов ЖКТ?

— Наиболее опасные и часто встречающиеся злокачественные патологии верхних отделов ЖКТ — это рак желудка и рак пищевода, который возникает значительно реже. Считается, что рак желудка в определённом проценте случаев связан с инфекцией Helicobacter pylori. Если проследить патогенез и хронометраж развития злокачественного заболевания под воздействием этого микроорганизма, то заселение, инфицирование хеликобактериями происходит приблизительно у всех людей в раннем возрасте, в 8–10 лет, а далее уже развитие патологии зависит от агрессивности штаммов бактерии и чувствительности самого макроорганизма.

Злокачественный процесс возникает на месте развивающейся атрофии слизистой оболочки желудка, к которой и приводит воздействие Helicobacter pylori. Бактерии нарушают процесс естественной, запланированной гибели клетки (апоптоза), которые с ошибкой активно делятся и образуется опухоль, называемая MALT-лимфомой.

Приблизительно срок развития опухолевого процесса от момента инфицирования до атрофии слизистой оболочки желудка занимает около 20 лет. Поэтому 30–38 лет — это наиболее оптимальный возраст для того, чтобы проводить скрининговые исследования на предмет начальных признаков перерождения в слизистой оболочке желудка с дальнейшим её преобразованием в злокачественную опухоль.

По данным различных исследований, рак пищевода встречается в возрасте приблизительно 40 лет и старше, что зависит также от разных профессиональных аспектов, вредных привычек.

Что касается поражений и новообразований толстой кишки, долгое время по европейским и японским стандартам считалось, что необходимо обязательно проводить первую колоноскопию в возрасте хотя бы 45 лет и далее, если ничего не определяется у данного конкретного индивидуума, повторить эту процедуру через 5 лет. Если же был обнаружен какой-либо полип, то повторять колоноскопию необходимо ежегодно. При обнаружении перерождённых образований частота исследований, конечно, увеличивается.

— Какие заболевания кишечника опасны и наиболее распространены в молодом, среднем и пожилом возрасте?

— В молодом возрасте организм очень активен, у него много запасов и сил для включения компенсаторных механизмов в ответ на различные раздражающие факторы. Например, если в желудке появляется какой-либо раздражающий фактор, то в защитных целях начинает активно выделяться соляная кислота. Она попадает в двенадцатиперстную кишку, где среда обычно щелочная. В луковице двенадцатиперстной кишки среда закисляется, и там, где она не должна быть кислой, появляются участки перерождения слизистой оболочки кишки в эпителий желудочный. Однако он получается несовершенным и достаточно чувствительным и быстро повреждается. Именно поэтому для молодого возраста (20–25 лет) характерно язвообразование двенадцатиперстной кишки. Это болезнь молодых.

Опять же, избыточное количество кислоты, активная работа, неправильный режим питания и образ жизни вызывают нарушение перистальтики ЖКТ. Возникают антиперистальтические движения в желудке, кислота забрасывается в пищевод. Человек начинает жаловаться на изжогу, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и слизистая оболочка перерождается. Появляется сначала воспаление, ожог соляной кислотой или ещё более серьёзный ожог совместно с желчными кислотами. Затем также происходит перерождение и образуются сначала эрозии, затем так называемый процесс развития пищевода Барретта и рака пищевода. Это механизм более характерный для молодого возраста.

У старшего возрастного поколения происходит процесс постепенной атрофии слизистой оболочки, в особенности под воздействием различных нестероидных противовоспалительных препаратов. Для этого возраста более характерны эрозивные и язвенные болезни желудка и различных его отделов.

Читайте также:  Кашель у детей при аскаридозе

С кишечником сложнее. Если есть определённая генетическая предрасположенность, то заболевания появляются и в более раннем возрасте. Например, образование полипов может произойти и в 30 лет. Но основной период, конечно, после 45–50 лет, когда количество этих полипов может увеличиваться.

— Как обычно диагностируются заболевания ЖКТ?

— Существуют, конечно, различные методы. Если у человека уже имеется болевой синдром и он приходит к врачу-гастроэнтерологу, тогда требуется широкая диагностика, включающая УЗИ, эндоскопические методы исследования, различные лучевые способы диагностики (компьютерная томография, МРТ), которые позволяют не только определить патологию внутри полого органа, но и состояние лимфатической системы вокруг него. Существует другая ситуация, когда человек ни на что не жалуется и поступает в клинику уже с желудочным кровотечением или же при случайном эндокопическом исследовании обнаруживается какая-либо патология.

Полипы толстой кишки, как правило, тоже до момента изъязвления или перерождения себя никак не проявляют и являются эндоскопической находкой. Именно поэтому нужно как можно раньше начинать делать регулярные эндоскопические исследования. Более того, если в семье есть родственники, у которых имеются новообразования желудочно-кишечного тракта, то таким пациентам нужно себе уделять особенно пристальное внимание и проводить контроль состояния слизистой оболочки в ещё более раннем возрасте.

— Каким образом проводится эндоскопическое исследование? О чём необходимо знать пациенту, который планирует такую процедуру?

— Существуют давно известные методы традиционного эндоскопического исследования, например диагностические эндоскопы с высококачественной видеокамерой различного диаметра: тоненькие (детские) диаметром 7 мм, взрослые — 9 мм и ультратонкие — до 6 мм. Последние не требуют медикаментозной седации или наркоза: исследование выполняется через носовые ходы и пациент не ощущает дискомфорта.

Колоноскопы также существуют различного диаметра, жёсткости, качества передачи информации. Но для проведения любого исследования в первую очередь нужен высококлассный специалист. Исследование должно проводиться тщательно, определённые зоны обязательно должны документироваться при помощи видеосъёмки или фотофиксации, из определённых мест должен браться биопсийный материал. При проведении колоноскопии необходимо осмотреть все стенки кишечника.

Такое пристальное и доскональное исследование, конечно же, для пациента является достаточно неприятным. Далеко не все лежат спокойно, когда им делают в течение десяти минут гастроскопию, поэтому рекомендуется экспертную оценку проводить в условиях седации — лёгкого сна при помощи специальных медикаментозных препаратов. Тогда и больной чувствует себя достаточно спокойно, и врач может осмотреть его тщательно, не пропуская слепых зон. Но в то же время организм подвергается дополнительной медикаментозной нагрузке седативных препаратов.

В настоящее время существует также неинвазивный метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки кишечника, называемый капсульной или видеокапсульной эндоскопией. Больной проглатывает специальную видеокапсулу, и она, путешествуя с помощью естественной перистальтики по ЖКТ, на своём пути продвижения вдоль кишечника делает серию снимков, которые затем с помощью компьютерной программы сливаются в один видеоряд.

Современные капсулы существенно отличаются от капсул первого поколения: увеличилась разрешающая способность видеокамер, капсулы стали интеллектуально управляемыми. Это значит, что сообщаясь с записывающим устройством, они обмениваются сигналами. Если капсула останавливается при вялой перистальтике в каком-то отделе кишечника, подаётся сигнал и с целью экономии заряда аккумулятора она начинает фотографировать реже, например два кадра в секунду.

Капсула может помогать распознавать места кровотечения по изменению окраски окружающей среды, указывая врачу-исследователю на участки возможного кровотечения. Окончательное заключение о том, кровотечение это или просто изменившийся оттенок окраски слизистой оболочки, принимает уже врач.

Сейчас капсульная эндоскопия стала, по результатам многих рандомизированных исследований, не менее чувствительна, чем традиционная колоноскопия. Существует даже капсула, снабжённая камерами с двух сторон, что позволяет видеть не только то, что происходит перед, но и как бы за ней.

С развитием технологий увеличивается и угол обзора каждой камеры: со 140° (при первых модификациях) до 170° и более. По данным некоторых исследований, видеокапсула может быть даже на 4-5 % более чувствительной, чем традиционная эндоскопия, при выявлении полипов до 6 мм.

Да, конечно, с помощью капсулы мы пока ещё не можем взять биопсию или ввести лекарственный препарат, однако такие разработки активно ведутся. Уже сейчас в арсенале врачей имеются записывающие устройства (рекордеры), которые на мониторе показывают реальное положение капсулы в текущий момент, т. е. в онлайн-режиме врач может чётко определить, где в данный момент капсула находится, что происходит в ЖКТ, а при желании можно проследить всё путешествие капсулы (ото рта до анального отверстия), постоянно контролируя продвижение по ЖКТ пациента. При этом нужно, конечно, всё время находиться рядом с ним. Хотя уже есть модели, которые удалённо передают информацию на монитор по системе, близко расположенной к Wi-Fi или Bluetooth.

Во время эндоскопического исследования, колоноскопии, в просвет кишки всегда подаётся воздух или углекислый газ, и контуры кишки несколько сглаживаются. Капсула же проходит по естественным путям и всегда показывает слизистую оболочку кишки такой, какая она есть. Конечно, когда имеется содержимое в просвете кишки, какой бы хорошей ни была капсула, она не сможет сквозь каловые массы сфотографировать просвет кишки. Поэтому для капсулы, как и для колоноскопии, очень важна правильная и адекватная подготовка.

— Расскажите, были ли в вашей практике случаи, когда пациент планировал пройти исследование с помощью видео капсулы, а у него находилась какая-либо патология, которая ранее себя никак не проявляла?

— Важно понимать, что при традиционной колоно- или гастроскопии вам не удастся достигнуть всех отделов тонкого кишечника. Есть эндоскопические методы, так называемая энтероскопия или баллонно-ассистированная энтероскопия, когда можно осмотреть практически весь ЖКТ. Но эта технология очень трудоёмкая, технически сложная, дорогостоящая. Не все клиники владеют такой аппаратурой. Она чаще нужна как терапевтическая методика уже для целенаправленного доступа: проведения лечения, удаления опухоли, остановки кровотечения глубоко в кишке. А капсульная эндоскопия позволяет осматривать и тонкую, и толстую кишку.

Да, были такие случаи, когда пациенты явно по клиническим признакам имели патологию ЖКТ, но ни при верхней, ни при нижней эндоскопии источника кровотечения или опухолевого процесса, воспалительных очагов обнаружено не было.

У одного из пациентов, который страдал анемией неясной этиологии, исключили все причины анемии, провели традиционную колоноскопию, гастроскопию — никаких изменений в кишечнике обнаружено не было. Решили выполнить исследование с помощью капсульной эндоскопии и нашли в глубоких отделах тощей кишки язвоподобные дефекты, а чуть ниже были выявлены токсокары (гельминты). Проведённые до этого иммунологические или бактериологические методы, к сожалению, этого паразита не выявили. Как только был установлен диагноз, было назначено и лечение

Читайте также:  Жидкость из заднего прохода у взрослого

Бывало такое, что капсула останавливалась и застревала при прохождении по тонкой кишке, но таким образом она становилась хорошим маркером для хирургов, поскольку просвет кишки был обтурирован опухолью. Камера передала изображение опухоли, а так же определила точное расположение с помощью локализатора, который имеется в программе. Врачи-хирурги целенаправленно с помощью лапароскопических методов подошли к повреждённому месту и с помощью малоинвазивных микротравмирующих манипуляций выполнили полноценное хирургическое вмешательство в необходимом объёме.

Другая ситуация, когда возникло кровотечение у ребёнка после пересадки печени. Капсуле тоже не удалось пройти до конца весь ЖКТ, она остановилась там, где образовался межпетлевой свищ (между петлями тонкой кишки). В данном случае капсула опять же показала саму патологию, нашла источник кровотечения и стала хорошим маркером.

Капсульная эндоскопия, даже в случае когда она оказывается относительно неудачной, всё-равно становится хорошим маркером и выполняет свои функции.

— В каких клиниках капсульная эндоскопия сейчас доступна?

Капсульная эндоскопия, к сожалению, не включена в стандарты оказания медицинской помощи обязательного медицинского страхования и не все страховые компании в свои услуги включают капсульную эндоскопию. Исследование является платным.

— Что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

Симптомы колоректального рака (КРР) не способствуют его ранней диагностике. Это обусловливает необходимость выполнения скрининговых программ, выверенных в отношении риска рака толстой кишки, для лиц в возрасте не старше 50 лет при отсутствии симптомов, а у лиц с высоким риском — в более раннем возрасте. Четкие критерии прекращения программы скрининга отсутствуют.

Эффективный скрининг: • Основан на понимании последовательности аденома — рак: от первых молекулярных изменений до клинической манифестации опухоли требуется 5-10 лет (внимание: более сжатые сроки при ННПРТК). • Основан на индивидуальном, генетическом, возрастном или обусловленном заболеванием риске возникновения рака толстой кишки. • Высоко чувствительный.

• Практичный, легкий для выполнения, недорогой.

Распространенность полипов: 20-30% среди лиц старше 50 лет в популяции среднего риска. Первая колоноскопия приносит наибольшую пользу при полипэкто-мии; риск развития КРР у больных с небольшими аденомами не выше, чем в популяции среднего риска. В настоящее время уровень охвата скринингом популяции среднего риска неприемлемо низок: 20-50%. Напротив, более 50% гастроэнтерологов и проктологов выполняют колоноскопию чаще, чем рекомендуется в руководствах — экономически невыгодно, отвлекает средства от первичного скрининга, приносящего большую пользу.

Дифференциальная оценка риска рака толстой кишки: • Низкий и средний риск (65-75%): отсутствие факторов риска, отсутствие рака толстой кишки у родственников первой степени. • Средний риск (20-30%): рак толстой кишки у одного родственника первой степени родства в возрасте моложе 60 лет или у 2 и более родственников первой степени любого возраста, наличие в анамнезе радикальной операции по поводу рака толстой кишки, крупного полипа (> 1 см) или множественных полипов толстой кишки любого размера.

• Высокий риск (6-8%): САТК, ННПРТК, ВЗК.

Методы скрининга на рак толстой кишки

а) Анализ кала на скрытую кровь: • За: неинвазивный, простой, удобный, безопасный метод. • Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и средняя чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения коло-носкопии или других исследований. Низкая специфичность: КРР выявляется только у 2% больных с положительным тестом на скрытую кровь, то есть, чтобы выявить одного больного с КРР необходимо выполнить 50 колоноскопий, а чтобы спасти одного больного требуется выполнить 100 колоноскопий. • Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно, ограничения в диете (исключение красного мяса, хрена, витамина С и т.д.).

• Факты: ежегодный анализ кала на скрытую кровь снижает смертность от КРР на 20-33%; чувствительность в отношении крупных аденом и КРР составляет только 24%.

б) Фибросигмоидоскопия: • За: более безопасна, чем колоноскопия, более удобна, не требует подготовки кишечника, обычно не требует седации. • Против: не позволяет осмотреть всю толстую кишку, выявленные изменения требуют выполнения полной колоноскопий. • Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.

• Факты: снижает смертность от КРР на 60%, от КРР дистальных отделов — на 70%; 2% больных с нормальной картиной при фибросигмоидоскопии имеют значимые изменения проксимальнее селезеночного изгиба.

Комбинация анализа кала на скрытую кровь и фибросигмоидоскопии. Факты: несмотря на теоретические преимущества, на практике польза от комбинации обоих методов остается неясной: более высокий уровень выявления, однако снижение смертности от КРР по сравнению с фибросигмоидоскопией не доказано.

г) Ирригоскопия: • За: полная визуализация толстой кишки даже при наличии частично или почти полностью обтурирующих образований, отсутствие необходимости в седации, лучше переносится. • Против: отсутствие лечебных возможностей, чувствительность ниже, чем при колоноскопий, наличие образований или неясные находки требуют выполнения колоноскопий, по-прежнему необходима подготовка кишки. • Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.

• Факты: чувствительность при колоректальном раке 80-85% и 50% при больших полипах (> 1 см).

д) КТ колонография: • За: полная визуализация толстой кишки, отсутствие необходимости в седации. • Против: отсутствие лечебных возможностей, по-прежнему необходима подготовка кишки, более выраженный дискомфорт (инсуффляция воздуха, отсутствие седации), дополнительные обследования/вмешательства при случайных находках. • Меры предосторожности: интерпретация результатов и рекомендации точно не определены.

• Факты: необходимы дальнейшие подтверждения. Полученные данные противоречивы: имеются сообщения о чувствительности/специфичности в отношении крупных образований от сопоставимой с колоноскопией до умеренной.

е) Исследование ДНК в кале: • За: неинвазивный, удобный, безопасный метод. • Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и умеренная чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения колоноскопии или других исследований. • Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно.

• Факты: чувствительность выше, чем при анализе кала на скрытую кровь; 50% -при инвазивном КРР, 15-20% — при больших аденомах.

Руководства по обследованию на рак толстой кишки — скрининг

а) Начальный скрининг (при отсутствии находок) на рак толстой кишки

Цель: выявление и удаление образований-предшественников, выявление больных группы риска для стратификации частоты скрининга/дальнейшего наблюдения.

1. Лица среднего риска, без симптомов заболевания, не афроамериканцы => начало в возрасте 50 лет. а. Колоноскопия каждые 10 лет (метод выбора). б. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь; если положительный => колоноскопия. в. Скрининговая сигмоидоскопия каждые 5 лет.

г. Ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 5 лет.

Читайте также:  Сколько метров 12 перстная кишка взрослого человека

б) Повторная колоноскопия после полипэктомии для исключения рака толстой кишки

Цель: выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном осмотре (10-20% полипов размером 6 мм остаются невыявленными); оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

1. Короткий интервал (основанный на клиническом суждении): а. Множественные аденомы. б. Малигнизированные полипы (рак в полипе). в. Большие сидячие полипы.

г. Неполная колоноскопия или неполное удаление.

2. Трехлетний интервал:
а. Большие или множественные полипы (>3).

3. Пятилетний интервал:
а. Один или два небольших полипа (тубулярная аденома).

4. Не требуется наблюдение:
а. Гиперпластические полипы (исключение: больные с гиперпластическими полипозными синдромами).

в) Повторная колоноскопия при спорадическом раке толстой кишки (не при ННПРТК/аттенуированном САТК)

Цель: выявление синхронного/метахронного рака толстой кишки; выявление истинных рецидивов в области анастомоза (риск полная колоноскопия должна быть выполнена в течение 6 месяцев.

2. Годичный интервал: а. После операции.

3. Трехлетний интервал:
а. Если ничего не выявлено при предоперационной или первой послеоперационной колоноскопии.

4. Пятилетний интервал
а. В дальнейшем, если ничего не выявлено. ННПРТК/АСАТК: ежегодное наблюдение за оставшимися отделами толстой кишки.

Наблюдение за пациентом в динамике: — Результаты патоморфологического исследования. — Побочные эффекты полипэктомии: полипэктомический синдром, перфорация, кровотечения. — Операции по поводу больших полипов или рака. Профилактические операции?

— Вторичная профилактика?

По частоте летальных исходов рак толстой кишки занимает второе место. Но если все люди в возрасте 50 лет и старше будут регулярно проходить скрининговые исследования, не менее 60% этих смертей удастся избежать.

Если вам 50 лет или больше, скрининговый тест на рак толстой кишки может спасти вашу жизнь.

Вот каким образом:

• Рак прямой и толстой кишки обычно начинается с полипов в прямой и толстой кишке. Полип — это рост ткани там, где ее не должно быть. С течением времени некоторые полипы превращаются в раковые опухоли.
• Скрининговый тест выявляет полипы, так что их можно удалить до того, как они превратятся в рак.
• Скрининговые тесты позволяют обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, когда шанс излечения достаточно высок.

Кто болеет раком толстой кишки?

Рак толстой кишки чаще всего встречается у людей 50 лет и старше. С возрастом риск возрастает. Раком толстой кишки могут болеть и мужчины и женщины. Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом и вместе определите целесообразность проведения скринингового исследования.

Нахожусь ли я в группе риска?

Ваш риск рака толстой кишки может быть выше среднего, если:

• вы или ваши близкие родственники болели полипами или раком толстой или раком прямой кишки;
• у вас воспалительное заболевание кишечника;
• у вас отягощенная наследственность, например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) или наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Если вы считаете, что риск развития рака толстой кишки у вас существенно выше, чем в среднем по популяции, поговорите об этом с врачом-онкологом. Возможно, он предложит вам проходить скрининговые исследования чаще или включиться в скрининговые программы в более молодом возрасте, не дожидаясь 50 лет.

Каковы симптомы рака толстой кишки?

Люди с полипами или раком толстой кишки не всегда замечают симптомы, особенно поначалу. Человек может носить в себе опухоль многие месяцы и не знать об этом. Однако некоторые проявления у болезни все-таки имеются. Они могут включать в себя:

• кровь в каловых массах;
• непроходящую боль или колики;
• потерю веса без видимой причины.

При наличии этих или схожих симптомов проконсультируйтесь со своим врачом. Эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами, не только онкологией. Однако единственный способ узнать это — проконсультироваться у онколога.

Типы скрининговых тестов

Для обнаружения полипов или рака толстой и прямой кишки применяется ряд различных скрининговых исследований. Каждый из них может использоваться по отдельности, но в некоторых случаях тесты лучше комбинировать. Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50–75 лет проходить скрининговые тесты на рак толстой и прямой кишки с помощью высокочувствительного анализа кала на скрытую кровь (FOBT), ректороманоскопии или колоноскопии.

Решение о скрининговых исследованиях у пациентов в возрасте старше 75 лет принимается на индивидуальной основе. Если вы старше 75 лет, спросите своего врача, следует ли вам их проходить.

Высокочувствительный FOBT (анализ кала). Существует два типа FOBT — в одном применяется химическая гваяковая проба, а в другом (иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале, FIT) для поиска крови в кале используются антитела. Вы получаете набор для анализа у своего врача или медсестры. Дома с помощью палочки или кисточки вы берете небольшое количество кала, затем вы возвращаете анализ врачу или в лабораторию, где образцы кала проверяются на наличие крови.

Вы можете также приобрести экспресс-тест для домашнего использования на комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Тест служит для быстрого обнаружения крови в пробах кала. Время тестирования составит всего 5 минут, тесты в наличии в «Доброй аптеке». Тел. 8 (495) 249-33-00.

Гибкая ректороманоскопия (Flex Sig). Во время процедуры врач помещает в вашу прямую кишку короткую тонкую гибкую осветительную трубку и осматривает поверхность слизистой с целью обнаружения полипов или рака в прямой кишке и нижней трети толстой кишки. Этот тест может использоваться вместе с FOBT.

Колоноскопия. Этот тест похож на ректороманоскопию, за исключением того, что для проверки на наличие полипов или рака используется длинная толстая гибкая осветительная трубка. В ходе исследования врач может не только обнаруживать, но и удалять большую часть полипов и некоторые раковые опухоли.

Колоноскопия нередко используется в качестве диагностического исследования при обнаружении подозрительных симптомов в ходе проведения предыдущих тестов.

Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом об анализе

Другие скрининговые тесты

Хотя эти тесты не рекомендованы экспертами Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США, они могут использоваться в определенных условиях. К сожалению, результаты этих исследований не всегда однозначны, и при выявлении подозрительных симптомов пациент направляется на колоноскопию.

Виртуальная колоноскопия. С помощью рентгеновских лучей и компьютера создается модель вашей толстой кишки. Изображение выводится на экран компьютера.

Анализ кала на ДНК. Вы собираете все результаты дефекации и передаете их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.