Тенезмы при синдроме раздраженного кишечника

Тенезмы – клинический симптом, для которого характерны болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию или мочеиспускание.

МКБ-10	R19.8
МКБ-9	787.99
MedlinePlus	003131

Содержание

Общие сведения

Данный симптом без болевой реакции называют ложным позывом.

И ложные, и сопровождающиеся болью безрезультатные позывы возникают в результате специфической реакции прямой кишки или мочевого пузыря на разнообразные раздражители.

Происхождение тенезмов изучал М.И. Певзнер, основоположник клинической гастроэнтерологии и диетологии СССР, а также немецкий врач H. Strauss, изучавший пищеварительную систему.

Формы

В зависимости от места локализации выделяются тенезмы, которые возникают в области:

• мочевого пузыря (возникают при заболеваниях мочевого пузыря и расположенных рядом органов);
• прямой кишки (возникают при патологии прямой и сигмовидной кишки).

Причины развития

Тенезмы прямой кишки возникают при:

• Геморрое (узлах, которые образуются геморроидальными венами вокруг прямой кишки в результате расширения и извивистости вен, воспалительных процессов и тромбоза). Образование геморроидальных узлов развивается при наследственной предрасположенности, ожирении, гиподинамии, больших физических нагрузках, стрессах и др.
• Проктите. Это воспаление слизистой прямой кишки возникает при чрезмерном употреблении алкоголя, пряностей и острых блюд, при частых запорах, паразитарных заболеваниях, переохлаждении, геморрое, простатите, цистите и др.
• Сигмоидите (изолированном воспалении сигмовидной кишки). Развитию воспаления способствуют анатомические и физиологические особенности этой части кишечника, а также кишечные инфекции, ишемия кишечника, дисбактериоз, лучевая болезнь, болезнь Крона и другие неспецифические язвенные заболевания.
• Трещинах прямой кишки, которые возникают в результате воспаления желудочно-кишечного тракта или механической травмы (у женщин вследствие анатомических особенностей анальные трещины наблюдаются чаще).
• Каловых опухолях (скоплении в толстой кишке кала, которое производит при пальпации живота впечатление опухоли). Отличается цилиндрической или сферической формой, которая изменяет свою конфигурацию при надавливании.
• Свищах. Свищевой ход возникает при наличии хронического воспалительного процесса в параректальной клетчатке, анальной крипте или межсфинктерном пространстве (обычно развивается при остром парапроктите).
• Полипах. Эти выросты слизистой оболочки кишечника могут быть единичными и множественными. Возникают на месте воспаления, при избыточном разрастании нормальной ткани и при разрастании атипичных клеток. Влияние на развитие патологии оказывают наследственные факторы, избыток в рационе пищи животного происхождения и недостаток клетчатки, частые запоры.
• Аденомах (полипах, которые отличаются высокой степенью риска перерождения из доброкачественных в злокачественные).
• Аденокарциноме – злокачественной опухоли, которая развивается из выстилающих прямую кишку железистых клеток.
• Стенозах, при которых наблюдается сужение прямой кишки на различном ее протяжении. Возникает при воспалительных процессах, наличии опухолей или в результате врожденного порока развития.
• Перипроктите – гнойном воспалении клетчатки, окружающей прямую кишку. Развивается при воспалении прямой кишки или наличии геморроидальных шишек.
• Параректальных лимфаденитах. Это воспаление лимфатических узлов в большинстве случаев возникает при попадании в региональные лимфатические узлы стафилококков и стрептококков.

Кроме того, причиной тенезмов прямой кишки могут быть:

• заболевания толстого кишечника (дизентерия, туберкулез кишечника, энтериты, колиты, холера, тиф, периколиты);
• заболевания ЦНС (миелит, ректальные кризы);
• периниальные кризы, при которых спазм возникает вследствие частых поносов, обильного стула или продолжительной езды в сидячем положении;
• идиопатический (возникающий по неясным причинам) проктоспазм.

Тенезмы также могут наблюдаться при синдроме раздраженного кишечника, для которого характерно нарушение деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы, а также кишечной микрофлоры.

Тенезмы мочевого пузыря возникают при:

• Цистите. Это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря возникает в результате попадания в мочевой пузырь инфекции (кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы, грибов рода кандида). Провоцирующими факторами являются нарушение кровообращения малого таза, нарушение иммунитета, употребление острой и пряной пищи, сахарный диабет и эндокринные заболевания.
• Простатите – воспалении тканей предстательной железы, которое развивается при снижении иммунитета, низкой физической активности, чрезмерной половой активности или длительном воздержании, наличии инфекций (передающихся половым путем, хронических заболеваний и др.).
• Камнях в мочевом пузыре и мочеточнике, которые образуются под влиянием незначительного нарушения обмена веществ и провоцирующих факторов (хронические заболевания ЖКТ, недостаток витаминов и др.).
• Нейрогенном мочевом пузыре. В данном случае расстройства мочеиспускания связаны с нарушением работы центральной и вегетативной нервной системы.
• Гинекологических заболеваниях (эндометриоз, миома матки и др.).
• Опухолях малого таза.
• Воспалительных процессах в костях крестца и копчика.

Патогенез

Механизм развития тенезмов связан со спастическим сокращением:

• гладких мышц кишечника (в основном прямой и сигмовидной кишки);
• мочевого пузыря.

Спастическое сокращение мышц приводит к произвольным сокращениям брюшного пресса, мышц дна таза и промежности.

В результате одновременного спастического сокращения этой группы мышц без сопутствующего расслабления другой группы мышц (особенно сфинктеров) затрудняется удаление содержимого мочевого пузыря или прямой кишки либо происходит толчкообразное выбрасывание небольших порций экскрементов.

Выделение при тенезмах слизи, гноя или крови зависит от вызвавшего тенезмы патологического процесса.

Лежащая в основе тенезмов гипертония мышц зависит от раздражения:

• нервных сплетений мышечной стенки;
• идущего от ЦНС раздражения подчревных нервов и тазового сплетения.

Симптомы

Для тенезмов характерны:

• спастические боли в нижней части живота;
• сильные позывы к дефекации или мочеиспусканию;
• безрезультативность позывов (отсутствие или минимальное количество кала или мочи).

В моче или кале может присутствовать слизь или гной.

Возможно эрозивное поражение слизистой и кожи в области ануса.

Симптомы могут быть выражены в различной степени – от малозаметных до резко выраженных.

При тенезмах возможно выпадение слизистой прямой кишки и ощущение зуда в анальной и вагинальной области.

Диагностика

Диагноз основывается на субъективных ощущениях пациента и подтверждается лабораторными и инструментальными методами исследования, которые позволяют выявить причину патологии.

К основным методам исследования относится:

• Пальцевое исследование заднего прохода, позволяющее определить состояние тканей и слизистой.
• Ректороманоскопия, при которой слизистая оболочка прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки осматривается при помощи ректороманоскопа. Позволяет выявить различные новообразования и практически не имеет противопоказаний (исследование откладывается при наличии острых воспалительных заболеваний брюшной полости и анального канала, острой трещине и сужении просвета кишки).
• Колоноскопия, позволяющая при помощи эндоскопа осмотреть поверхность толстой кишки и выявить полипы, язвы и другие патологии, а также провести биопсию. К противопоказаниям относится наличие острых инфекционных заболеваний, перитонита, поздних стадий легочной и сердечной недостаточности, тяжелых форм ишемического или язвенного колита и серьезные нарушения свертывающей системы крови.

Читайте также:  При беременности кал со слизью

Для выяснения причин патологии также делают:

• копрограмму;
• бакпосев каловых масс;
• общий анализ крови и др.

Лечение

Поскольку тенезмы являются симптомом различных заболеваний, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии.

При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные препараты (нифуроксазид и др.).

При анальных трещинах, геморрое и наличии свищей применяются:

• препараты, способствующие улучшению кровообращения (детралекс);
• мазь или свечи (проктозан и др.).

Возникающие при тенезмах болевые ощущения устраняются при помощи миотропных спазмолитиков (дротаверин), которые обычно назначаются в виде таблеток или ректальных свечей.

Комплексное лечение включает сидячие прохладные ванночки с отваром ромашки, шалфея, календулы или перманганата калия.

Также возможно применение микроклизм (используется раствор азотнокислотного серебра или теплое растительное масло).

Профилактика

Тенезмы часто являются следствием погрешностей в питании и нарушении здорового образа жизни, поэтому для профилактики данной патологии необходимо:

• включать в рацион продукты с большим содержанием клетчатки и ограничить употребление жирных блюд и пряностей;
• уделять внимание физическим упражнениям при сидячем образе жизни;
• своевременно лечить заболевания пищеварительной и мочеполовой системы.

• Боль внизу живота
• Кровь в кале
• Ложные позывы к дефекации
• Небольшое количество кала
• Непереваренная пища в стуле
• Слизь в кале
• Спазмы в животе

Тенезмы – ложные позывы к опорожнению кишечника, которые сопровождаются крайне неприятными ощущениями. Другое название патологии – тщетный позыв. Довольно часто такой синдром присутствует при дисбактериозе, однако, точные причины можно определить только диагностическими методами.

Патологическое состояние не из приятных, ведь в большинстве случаев такие позывы завершаются минимальным появлением каловых масс с различным количеством слизи, крови либо гнойных примесей.

В основном тенезмы сопровождаются нарушением стула, вздутием, болезненностью.

Этиология

Главные причины подобного состояния – сбои возбудимости структур, отвечающих за нервную регуляцию, что провоцирует тяжелое состояние, которое приводит к спазмированию мускулатуры кишечных элементов. Спазмы затрагивают мышечные элементы малого таза, прямой кишки, промежности. Возникает беспорядочное сокращение кишечника, а это препятствует нормальному продвижению содержимого.

Тенезмы прямой кишки – распространенный симптом. Подобным образом проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Такая клиника может указывать на следующие патологии:

Нередко причины тенезмов – анальные трещины, свищи. Небезопасными этиологическими факторами являются новообразования в кишечных структурах. Диагностика их затруднена тем, что симптомы могут долгое время оставаться скрытыми. Очень часто именно инфекционное поражение нижних отделов пищеварительного тракта становится причиной недуга.

Как видно, проявление подобного синдрома может быть связано с рядом причин, которые обязательно нужно определить перед началом терапии.

Классификация

На сегодня выделяют два вида синдрома:

• позывы на мочеиспускание;
• на дефекацию.

В ряде случаев имеет место развитие схожей с тенезмами клинической картины, но не сопровождающейся выраженной болезненностью. Такая форма патологического процесса называется ложный позыв.

Симптоматика

Тенезмы имеют характерную клиническую картину заболевания. Как показывает практика, больной ощущает болевые симптомы спастического, ноющего характера с локализацией в нижней части живота. Все это сопровождается сильными позывами к дефекации. Данные позывы нерезультативны, приступ такого характера сопровождается небольшим выделением каловых масс, которые содержат в себе примеси крови, слизи, иногда даже непереваренных частиц пищи. Спазмы в животе и ближе к паховой области продолжаются.

Диагностика

Тенезмы можно считать физиологическим проявлением работы кишечника, но это касается только единичных эпизодов. Если тенезмы возникают не в первый раз – это повод для обращения к специалисту. Патологические ложные позывы на дефекацию могут сигнализировать об очень серьезных патологиях, поэтому необходимо как можно скорее приступить к терапии.

Больной в первую очередь обязательно направляется к терапевту, после чего проводится полное обследование у проктолога и гастроэнтеролога.

Будут назначены следующие процедуры:

• анализ крови;
• аноскопия;
• колоноскопия;
• УЗИ внутренних органов брюшной полости.

В результате врач определит первопричину возникновения тенезмов, а лечение будет направлено на борьбу с основным заболеванием.

Лечение

Исключительно по результатам проведенного обследования подбирается индивидуальная стратегия и схема медикаментозной терапии. Обязательным пунктом терапии является полноценная и правильная диета – это основа комплексного лечения болезни у ребенка и взрослого.

При тенезме кишечника обязательно надо соблюдать диету. На протяжении недели больной должен будет кушать часто, но понемногу. Во время лечебного питания важно категорически отказаться от всего жирного, жареного, копченого. Это вариант облегченной диеты, которая поможет кишечнику восстановиться. Более того, при развитии такого нарушения очень полезно включить в рацион пшеничные отруби, что облегчает опорожнение кишечника. Такие рекомендации помогут и при синдроме раздраженного кишечника – лечение станет более продуктивным.

Тенезмы требуют обязательного медикаментозного лечения. Терапию можно разделить на основную и симптоматическую. Первая направлена на устранение основного заболевания.

Для нормализации работы кишечника потребуется:

• коррекция образа жизни;
• полноценная двигательная нагрузка;
• строгое соблюдение мер гигиены, особенно при синдроме раздраженного кишечника.

Симптоматическое лечение направлено на снятие спазмов гладкой мускулатуры. Применяется Но-Шпа, Дротаверин. Подобная терапия позволяет ликвидировать основные неприятные симптомы и нормализовать работу автономной нервной системы. Если клиническая картина протекает в тяжелой форме, то спазмолитики и обезболивающие могут назначать в виде инъекций и капельниц.

При запоре показан Дюфалак (лактулоза) – по 15 мл трижды в день в течение 10 дней. Метеоризм исчезнет после приема препарата Метеоспазмил – по 1 таблетке трижды в день (курс – 10 дней).

Лекарственные препараты можно дополнить или заменить лечебными травами. Метеоризм устраняет свежий сок картофеля (по 1 ст. л. 2-3 р. в день до еды, в течение 5-7 дней). При запоре хорошо помогат семя льна: залить стаканом кипятка 1 ч. л. сырья в термосе, настаивать 1-2 часа, настой лучше всего принимать перед сном.

Читайте также:  Лечение кокцидиоза у кошек

При подтвержденном дисбактериозе назначаются пробиотики, обязательно проводится терапия кишечными антибиотиками. Также возможно применение микроклизм (используется раствор азотнокислотного серебра или теплое растительное масло).

Поскольку тенезмы являются симптомом различных заболеваний, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии. Поэтому, например, при геморроидальном поражении, целесообразно использовать препараты, способствующие улучшению кровообращения (Детралекс), мазь или свечи Проктозан.

Профилактика

Проблемы с кишечником, включая тенезмы, запор, провоцируются нарушениями в питании, отсутствием здорового образа. Гораздо легче предупредить проблему, нежели потом заниматься лечением полноценного недуга.

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• минимизировать нервные потрясения, избегать перевозбуждения (доказано, что именно стресс и истощение приводят к обострениям);
• правильно питаться;
• еда должна быть богата клетчаткой;
• кушать часто, но понемногу;
• еда должна быть теплой;
• исключить спиртное, табак, наркотические вещества;
• заниматься дозированными физическими нагрузками.

Поддержание правильного режима предупредит целый ряд неприятных недугов. При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение на свое усмотрение.

СРК -функциональное расстройство кишечника. Согласно Римским критериям III (2006г), СРК – определяется как комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств на протяжении 6 месяцев, по меньшей мере, 3 и более дней в месяц.В последние 3 месяца, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (абдоминальный дискомфорт или боли) обычно уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

Этиология: биопсихосоциальные расстройства, в основе развития которых лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, и стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Диагностические критерии синдрома раздражённого кишечника

1. Частота стула менее 3 раз в неделю.

2. Более 3 актов дефекации в день.

4. Неоформленный или водянистый стул.

5. Сильное напряжение во время дефекации.

6. Внезапность появления позывов на дефекацию.

7. Ощущение неполной эвакуации.

Патогенез: вероятнее всего наличие дефекта гладко-мышечных клеток ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

Классификация СРК — субтипы СРК (IBS-irritable bowel syndrome) в Римских критериях III (2006г.)

1) IBS with constipation (IBS-C) – СРК с запорами;

2) IBS with diarrhea (IBS-D) – СРК с диареей;

3) IBS mixed type (IBS-M) – СРК смешанный тип;

4) IBS unsubtyped (IBS-U) – СРК неопределенный тип (неспецифический).

СРК с преобладанием запоров

1. Отсутствие дефекации в течение 3-х и более суток.

2. Чередование запоров с поносами, «пробкообразный стул.

СРК с преобладанием поносов

1. Жидкий стул более 3 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи.

2. Неотложные позывы к дефекации (изредка).

3. Отсутствие диареи в ночное время.

Алгическая форма СРК

1. Схваткообразные абдоминальные боли (вплоть до кишечной колики), сочетающиеся с метеоризмом.

2. Болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки.

3. Боли внизу живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.

Клиника:боли и дискомфорт в животе различной интенсивности: от тупых, ноющих до жгучих, колющих, схваткообразных; боли могут локализоваться в любой части живота, чаще в левой подвздошной области; усиливаются после приёма пищи и стихают после дефекации; нарушение стула (изменение частоты стула, консистенции кала, акта дефекации- императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации), выделение слизи, метеоризм (слабо выражен утром и нарастает к вечеру), урчание.

Симптоматика в состоянии бодрствования, на фоне стресса или приема пищи.

Осмотр, перкуссия и пальпация живота: локальное вздутие живота, перкуторно -тимпанит, пальпаторно- живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки.

Лабораторные анализы:в пределах нормы.

Эндоскопическое исследование: умеренная гиперемия слизистой кишечника, слизь.

Биопсия слизистой кишки: умеренные катаральные изменения.

Рентгенологическое исследование: ирригоскопия– нарушение моторики кишечника, спастическая гаустрация, прерывистое наполнение толстой кишки, неполное опорожнение прямой кишки.

Ректороманоскопия— спазмированная сигма, может быть гиперемия слизистой – явления проктосигмоидита (тогда биопсия для исключения НЯК).

Лечение синдрома раздражённого кишечника: режим питания, диетические рекомендации; психотерапия, антидепрессанты, для купирования болевого синдрома — спазмолитики.При запорах: лактулоза 30-60 мг в сутки, бисакодил 1-3 драже однократно перед сном; при преобладании диареи: лоперамид от 2 до 4 мг, смекта, гастал, маалокс. При дисбактериозе: пре- и пробиотики (после курса лечения антибиотиками). По показаниям метронидазол, фуразолидон, тетрациклин, кларитромицин. ИРТ.Согревающие компрессы, тепловые процедуры.

СИНДРОМ ДИАРЕИ

Диарея – учащенная дефекация, обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением).

Острая диарея (ОД)

Острая диарея (ОД) – внезапное учащение стула более 3-х раз в сутки. Хроническая диарея (ХД) – учащение стула более 3-х раз в сутки, продолжающееся дольше 1-го месяца.

Этиология: — острые кишечные вирусные и бактериальные инфекции или паразитарные инвазии;

— отравления некоторыми веществами или лекарственными препаратами (ртуть-, мышьяксодержащими, гиперосмотическимим веществами);

— нервно-психические нарушения (нервные поносы; в этом случае иногда говорят о так называемой медвежьей болезни).

Выделяют 3 основных механизма диареи

1. Ускорение продвижения содержимого кишечника при его усиленной перистальтике (моторная диарея).

2. Нарушение пищеварения нутриентов в кишечнике (полостная и мембранная мальдигестия) и нарушение их всасывания (мальабсорбция — осмотическая диарея).

3. Воспаление в кишечнике, в результате чего в просвет кишечника выделяется большое количество воспалительного экссудата, растягивающего кишечник с раздражением рецепторов и усилением перистальтики (секреторная и экссудативная диарея).

Читайте также:  Отравление феназепамом смертельная доза

Жалобы: диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, повторный жидкий стул с примесью крови или слизи, или, гноя, могут быть тенезмы (при дизентерии). Эти симптомы часто сочетаются с катаральными изменениями верхних дыхательных путей (ринит, фарингит) при вирусных диареях.

Осмотр: при вирусной диарее может наблюдаться дерматит чаще на 4-5-й день болезни.

Пальпация: кожные покровы сухие, тургор снижен (при выраженной дегидратации). Живот мягкий или несколько вздут, болезненность по ходу пораженного отдела кишечника (вокруг пупка – энтерит, в левой подвздошной области – колит и т.д.).

Методы исследования

1. Общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз – при инфекционных, воспалительных заболеваниях кишечника, повышение Nа, снижение К, повышение креатинина и мочевины – при дегидратации, гиперхлоремический ацидоз).

2. Бактериологическое исследование кала.

3. Обнаружение антител к антигенам вирусов.

Принципы лечения

1. Диета (следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства овощей, фруктов, мяса до купирования диареи).

2. Регидратационная терапия (раствор Рингера, ацесоль, дисоль, оралит).

3. Препараты, снижающие перистальтику кишечника (лоперамид).

Хроническая диарея (ХД)

Этиология: — воспалительные заболевания самого кишечника;

— прием лекарств (слабительные, антибиотики, магнийсодержащие антациды, препараты железа);

— злокачественные опухоли ЖКТ;

— системные заболевания (СПИД, гипертиреоз, экзокринная недостаточность поджелудочной железы);

— инфекции (в первую очередь протозойные, например, лямблиозные);

— варианты синдрома нарушенного всасывания, связанные с недостаточностью ферментов;

— функциональное нарушение моторики (синдром раздраженной кишки).

Жалобы: астеновегетативный синдром (слабость, похудание, снижение аппетита). Возможны лихорадка, ознобы. Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм. Экссудативная диарея – стул жидкий часто с кровью и гноем. Осмотическая диарея – стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея,

креаторея и т.д.). Секреторная диарея – безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л). Моторная диарея – умеренный объем фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков пищи.

Осмотр: живот может быть вздут.

Пальпация: болезненность живота носит чаще диффузный характер или вовсе отсутствует; различные образования в брюшной полости (при опухолях).

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком (при большом скоплении газа в петлях тонкой кишки).

Аускультация: усиление кишечных шумов (при воспалительных процессах, инфекциях, синдроме раздраженной кишки).

Методы исследования

1. Биохимия крови – выявление признаков синдрома мальабсорбции: снижение общего белка, альбуминов, холестерина, электролитов, витаминов.

2. Копрологическое исследование – патологические примеси, наличие гельминтов и их яиц.

3. Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам.

4. Проба на скрытую кровь.

Ирригография.

6. Ректоколоноскопия с биопсией.

Принципы лечения

1. Диета № 46 (исключить продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника в острый период). При ферментативной недостаточности элиминационные диеты (аглютеновая, алактозная).

2. Эубиотики (бактисубтил, энтерол, хилак-форте).

3. Регуляторы моторики (лоперамид).

4. Фитотерапия (эвкалипт, ромашка, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

СИНДРОМ ЗАПОРА

Запор – длительная (свыше 48 ч) задержка кала в кишечнике.

Этиология:

— малоподвижный образ жизни;

— сниженное содержание пищевых (растительных) волокон в рационе;

— недостаточное употребление жидкости;

— задержка естественных позывов к акту дефекации.

2. Прием лекарственных средств:

— препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики,

антидепрессанты, противопаркинсонические средства);

— длительное применение слабительных средств, стимулирующих

3. Органические причины:

— трещина заднего прохода;

— кишечная непроходимость любого генеза;

— эндокринопатии (гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз, болезнь

4. Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).

5. Психогенные причины (нервная анорексия, депрессия).

Патогенез: выделяют 2 основных механизма запоров:

1. Дискинезия толстой кишки (расстройство координаций движений кишечника, его гипотонус в результате нарушений нервной и гуморальной регуляции).

2. Дишезия – нарушение акта дефекации. В этом случае может иметь место анизмус – отсутствие открытия наружного анального сфинктера и расслабления мышцы, приподнимающей задний проход при дефекационном натуживании.

Жалобы: общие признаки запора:

1. Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.

3. Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).

4. Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора:

— нет признаков поражения кишечника или общих симптомов;

— больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания:

— усиливающиеся боли в животе;

— боль, связанная с актом дефекации;

— изменение функций кишечника;

— мелена или кровотечение из прямой кишки;

— общие проявления (похудание, повышенная утомляемость,

Осмотр: живот вздут, может наблюдаться асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника.

Пальпация: болезненность живота может быть как локальной, так и диффузной; различные образования в брюшной полости (при опухолях, каловых камнях, растянутые петли кишечника); шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком.

Аускультация: значительное усиление кишечных шумов (при воспалительных процессах, обтурационной кишечной непроходимости). Исчезновение кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника (перитонит, паралитическая кишечная непроходимость).

Методы исследования

1.Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость.

2. Ректосигмоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки и аноректальная манометрия показаны при подозрении на болезнь Гиршпрунга (у лиц молодого возраста, страдающих запорами с детства).

Ирригоскопия.

Принципы лечения

— слабительные препараты, стимулирующие функцию кишечника,

— при выраженном запоре состояние могут облегчить микроклизмы.

— коррекция диеты, увеличение потребления растительных волокон и жидкости;

— увеличение физической нагрузки;

— выработка регулярности акта дефекации;

— прием слабительных препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (гидрофильные коллоиды, лактулоза, магния сульфат).

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы