Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника клиника

Кишечник » Вопросы » Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника клиника

Острые нарушения мезентериального кровообращения наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Основные виды нарушений — эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, неокклюзионный. Различают три да течения болезни: 1) с последующей компенсацией кровотока; 2) с последующей субкомпенсацией кровотока; 3) с декомпенсацией кровотока. При нарушениях с декомпенсацией мезентериального кровообращения формируется инфаркт кишечника.

Неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения происходят на уровне микроциркуляторного русла кишечной стенки и могут возникать на Лоне острых кишечных инфекций, шока, инфаркта миокарда и др. В части случаев наблюдается сочетание окклюзионных и неокклюзионных механизмов нарушений мезентериального кровообращения. Локализация и протяженность инфаркта кишечника обусловлены видом нарушенного кровотока, калибром брыжеечного сосуда, уровнем окклюзии, развитием коллатеральных путей компенсации кровотока.

При локализации окклюзии в верхнем сегменте верхней брыжеечной артерии развивается тромбоз всей тонкой и толстой кишки справа. Если закупорка расположена в среднем или нижнем сегменте артерии, то тромбоз охватывает подвздошную и слепую кишку. Тромбоз нижней брыжеечной артерии приводит чаще к поражению ободочной и сигмовидной кишки. Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены сопровождается некрозом только тонкой кишки.

Клиническая картина болезни обусловлена стадией заболевания: I стадия (ишемия) — обратимая и характеризуется рефлекторными и гемодинамическими нарушениями; во II стадии (инфаркт) присоединяются интоксикация и локальные изменения брюшной полости; в III стадии (перитонит) отмечаются выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления.

Ангиография при мезентриальном тромбозе

По мнению Г.Ф. Ланга (1957) и Е.И.Чазова (1966), у некоторых больных до начала заболевания появляются предвестники, напоминающие предынфарктное состояние. Характерны приступы острой боли в области живота, возникающей время от времени наподобие кризов. Последние развиваются вследствие выраженного спазма сосудов брюшной полости и образования в них мелких тромбов. Такая «абдоминальная ангина», или «брюшная жаба», — предвестник обширной окклюзии брыжеечных сосудов.

Клиническая картина тромбоза мезентериальных сосудов заивисит от калибра и локализации закупоренного сосуда. Заболевание часто начинается остро и протекает бурно, однако возможно и постепенное его развитие Характерна интенсивная боль в области живота, часто невыносимая. Боль иногда бывает схваткообразной, He чаще носит постоянный характер. Локализация боли часто неопределенная. Развитие артериального тромбоза мезентериальных сосудов происходит в течение 1 сут венозный тромбоз формируется более медленно — в течение 2—5 дней.

Довольно рано возникает рвота. В 1-е сутки в рвотных массах видна примесь желчи. Позднее рвота приобретает каловый запах. При тромбозе верхней брыжеечной артерии в рвотных массах имеется примесь крови. Однако рвота при тромбозе мезентериальных сосудов не бывает столь частой и обильной, как при пищевой токсикоинфекции; стул нередко становится жидким, что обусловлено бурной перистальтикой кишечника в начальном периоде болезни.

Во 2-м периоде болезни понос сменяется запором в результате глубоких деструктивных изменений в стенке кишечника. Нередко при тромбозе нижней брыжеечной артерии в кале имеется примесь крови, однако массивные кишечные кровотечения для тромбоза мезентериальных сосудов не характерны. Иногда могут наблюдаться тенезмы, что нередко симулирует острую дизентерию. Скопление крови в петлях кишечника может привести к появлению тестообразной припухлости между пупком и лобком (симптом Мондора).

Иногда болевой синдром сопровождается развитием шока. Этому способствует перемещение значительной части крови в сосуды брюшной полости. Очень показательно поведение больных: они кричат от боли, просят оказать им помощь, не находят себе места. При осмотре отмечаются резкая бледность кожного покрова, цианоз. При высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии АД повышается на 60—80 мм рт.ст. (симптом Блинова), иногда определяется брадикардия. В стадии инфаркта отмечается уменьшение боли в области живота, поведение больных становится более спокойным. Рвота продолжается, стул жидкий лишь У половины больных, у остальных — запор.

Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненность выражена неярко, мышечная защита отсутствует, симптом Щеткина отрицательный, однако на этом фоне происходит быстрое нарастание лейкоцитоза периферической крови (20,0—40,0*10 9 /л). Спустя несколько часов в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляется локальная болезненность при пальпации живота. Развивается перитонит, имеющий ряд особенностей:

— более позднее возникновение мышечной защиты; — более позднее появление симптома Щеткина; — воспалительный процесс, как правило, начинается внизу;

— понос сменяется задержкой стула и газов из-за пареза кишечника.

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

Читайте также:  Болит живот схваткообразно что это

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Читайте также:  Боль внизу живота когда садишься на стул

Диагностика

На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Тромбоз мезентериальных сосудов — состояние, когда блокируется артериальное или венозное русло кишечника в результате попадания туда или образование в нем сгустка крови. Частичная или полная закупорка тромбом просвета сосуда нарушает кровообращение в этом органе, развивается так называемая ишемия.

Если блокировка вен или артерий не разрешается, то возникают патологическое состояние — инфаркт кишечника, которые требует резекции органа. Но порой даже хирургическое вмешательство не всегда может спасти жизнь больного.

Читайте в этой статье

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечная, а также селезеночная) несут кровь, богатую питательными веществами, от разных участков кишечника к печени. Образовавшиеся в любом из этих вен тромб блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления во многом зависят от места закупорки — на каком участке кишечника произошла ишемия.

Основными признаками тромбоза вен кишечника, как правило, являются боль в животе (особенно после еды), его вздутие и понос. А также могут появиться следующие симптомы: рвота, лихорадка, кровавый стул.

Как только больной начал подозревать у себя тромбоз мезентериальных сосудов, клиника которого обычно протекает остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, развитию перитонита, который порой заканчивается фатально.

• травматизация брюшной полости;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит, дивертикулит;
• аутоиммунная патология кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
• хронический и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени, жировая дистрофия этого органа;
• заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток;
• чрезмерное курение табака;
• некоторые раки органов пищеварения.

Читайте также:  Гепариновая мазь от зуда в заднем проходе отзывы

Тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика которого проходит на основании остро возникшей симптоматики со стороны живота и с помощью методов медицинской визуализации, несет огромный риск для жизни человека. Чаще всего используется КТ (компьютерная томография), а также применяются сонография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Мезентериальная ангиография — рентгенологическое исследование, считается наиболее информативный метод, который с большим процентом вероятности позволяет определить локализацию тромба.

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения этой патологии. Если у пациента в процессе обследования была выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, то ему придется принимать антикоагулянты постоянно, чтобы вновь не возник венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

Смотрите на видео о мезентериальном тромбозе:

Тромбоз брыжеечных артерий

Сгусток крови попадает в артерии кишечника в результате эмболии. Оторвавшийся фрагмент тромба, который изначально образовался или в сердце, или в самом сосуде, продвигаясь с током крови, застревает в узком месте и закупоривает просвет артерии.

Состояния, при которых наблюдается повышенная тенденция к тромбоэмболии в артериальном русле, относят к факторам риска этой патологии:

• пожилой возраст;
• курение;
• тромбофилии: антифосфолипидных антител и т. д.;
• клапанные/нарушения сердечной деятельности: искусственные клапаны, мерцательная аритмия, аневризма желудочка сердца.

Внезапно возникшая окклюзия брыжеечных артерий, как правило, сопровождается появлением так называемой клиникой острого живота. Обычно встречаются следующие симптомы:

• сильная боль в животе;
• его вздутие и чувство переполнения;
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• высокая температура.

Если врач заподозрил, что артерии кишечника блокированы тромбом, есть подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, он может назначить такие методы исследования:

Тромбоз мезентериальных артерий — состояние, требующие экстренной медицинской помощи, его можно сравнить по ургентности с инфарктом миокарда или инсультом. Если лечение начато на начальных этапах патологического процесса в кишечнике, то смертность по статистике не превышает 30%. В случае начала терапии через 8 часов после появления симптомов заболевания, с каждым часом промедления смертность растет в геометрической прогрессии.

Чтобы стабилизировать гемодинамику, внутривенно вводятся большие количества жидкости (больной находится постоянно под капельницей), назначаются антикоагулянты (обычно это гепарин), а также проводится антибактериальное лечение (антибиотики, например, цефалоспарины + метронидазол).

Дальнейшее лечение тромбоза мезентериальных сосудов во многом зависит от состояния больного и диагностических находок. После того, как определено место окклюзии (то есть, где расположен в артерии тромб), могут быть применимы следующие методики его удаления:

Как правило, такую операцию проводят две бригады хирургов — сосудистая (удаляет тромб) и абдоминальная (резецирует пораженную часть кишечника и накладывает анастомоз).

После выписки из больницы, чтобы предотвратить дальнейшее появление тромбов, обычно назначаются антикоагулянты.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов как вен, так и артерий приводит к внезапно возникшей ишемии кишечника, что, если вовремя не начать лечение, заканчивается инфарктом этого органа. Смертность в этой ситуации может достигать 40 – 70%. Своевременное обращение за медицинской помощью (ближайшие часы после появления симптомов) существенно улучшает неблагоприятный прогноз этого заболевания.

Случиться инфаркт кишечника может и у людей до 30, и в пожилом возрасте. Признаки и симптомы неспецифичны, причины до конца не изучены. Бывает ли инфаркт тонкого кишечника?

Кровотечение из заднего прохода напугает даже самых спокойных. Тромбофлебит геморроидальных вен и узлов — болезнь, которая только молодеет. Как выявить и лечить тромбофлебит вен заднего прохода?

Абдоминальная форма инфаркта миокарда схожа с обычными проблемами ЖКТ. Важно понять симптомы и способы диагностики, чтобы не упустить минуты на спасение.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Возникнуть тромбоз мозговых синусов или вен мозговой оболочки может спонтанно. Симптомы помогут своевременно обратиться за помощью и лечением.

Образование сгустка в крови — явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы — синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.

В медицине все еще остаются не до конца разгаданные заболевания, и одно из них — жировая эмболия. Она может возникнуть при переломах, ампутации, проявляться в легких, почечных капиллярах. Что представляет собой синдром? Как лечится? Какие мера профилактики существуют?

Изменение вены на животе может быть как тревожным сигналом, так и вполне естественным явлением. Например, у спортсменов расширение или вздутие может быть при тренировке. При беременности стоит проконсультироваться с врачом. Причины у женщин, мужчин, ребенка разные, если болит — надо к врачу.