Что такое перитонит и чем он опасен

Если отвечать в двух словах, то это воспаление брюшины, двух сросшихся, тонких, эластичных листков в брюшной полости. Один из них выстилает наши внутренние органы, крупные сосуды, а другой – всю полость, где они лежат.

Между листками узенькая щель, заполненная жидкостью. Благодаря ей, органы могут, двигаясь, касаться и не повреждать друг друга. Брюшина поглощает омертвевшие клетки органов, инородные частицы.

Воспаление всегда возникает, если в клетки попадают и начинают размножаться какие-то опасные микроорганизмы. Но полость между листками брюшины практически нигде не сообщается с внешней средой. Как туда могут проникнуть микробы? Такое случается только если она будет повреждена.

Это происходит, например, при тяжёлых ранениях, когда нечто (ветка, острый предмет) пробивают стенку живота. Бывают и закрытые травмы, например, при падении тела. Но гораздо чаще беда приходит… изнутри.

Иногда обе причины объединяются: проникающее ранение снаружи нарушает ещё и целостность кишечника.

Подозрение на перитонит возникает всегда, когда…

— мышцы живота напряжены и не расслабляются, надавливание на переднюю стенку живота вызывает резкую боль;

— появляются тошнота и рвота, которая не даёт облегчения; мучает жажда;

— возникает лихорадка – поднимается температура тела, бросает в жар, который сменяется кратковременным холодом (озноб).

Во-первых, тем, что развивается очень быстро. Брюшина не имеет каких-то специальных защитных механизмов от внезапного массового нашествия микробов. Они разрушают её клетки и стремительно размножаются. Гладкая и прозрачная брюшина мутнеет и отекает от накапливающегося гноя, становится шероховатой и плотной. Пришельцы проворно заселяют всю брюшину – а её площадь, благодаря многочисленным складкам, не меньше, чем внешняя поверхность нашего тела!

Во-вторых, микробы выделяют токсичные для организма вещества и концентрация их стремительно растёт. Они попадают в кровь и разносятся по всему телу. Меняется её состав, слабеет сердце. Кровь застаивается в лёгких. Кишечник отказывается работать. Поражаются печень, почки, головной и спинной мозг.

Травмы, конечно, не предусмотришь. Но чаще всего перитонит – побочный результат запущенных хронических болезней. Вот своевременное лечение воспалений внутренних органов – вполне реальная профилактика перитонита.

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит,аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит,перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

  • инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
  • вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

  • появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
  • возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

  • раковые;
  • гранулематозные;
  • паразитарные;
  • ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

  • гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
  • геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
  • серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
  • смешанный (серозно-фибринозный);
  • каловый (появляется при травмах брюшной полости);
  • желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
  • фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).
Читайте также:  Закрытие колостомы сигмовидной кишки

По форме поражения брюшины выделяют:

  • неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
  • ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

  • Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
  • Распространённый. Поражается 2-5 зон;
  • Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

  • Меделя;
  • Бернштейна;
  • Воскресенского;
  • Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

  • снимают болевой шок – вводят анестезию;
  • приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Назначают следующие типы лекарств:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • гемодиализ;
  • очищение лимфы от токсических веществ;
  • гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

  • нежирные бульоны;
  • пюре из овощей;
  • фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

  • жирные сорта мяса;
  • копчённое;
  • шоколадные и кондитерские изделия;
  • пряности;
  • кофейные и газированные напитки;
  • бобовые.

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

  • Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
  • Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Профилактика

Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:

  • не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, язва желудка, панкреатит и др.);
  • получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
  • отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
  • избегать переохлаждения тела;
  • миновать стрессы;
  • не принимать лекарства без консультации врача;
  • высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
  • тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.

Прогноз

30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.

Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.

Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.

Видеозаписи по теме


Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости.

Летальность при подобном осложнении отмечается в 4,5 – 58% случаев. Огромный диапазон цифр объясняется множеством факторов (причина и стадия процесса, его распространенность, возраст пациента и прочие).

Что это такое?

Простыми словами, перитонит – это воспаление брюшины, которое сопровождается отравлением организма и сопутствующим нарушением работы многих органов и систем.

Брюшина – это тонкие листки соединительной ткани, которые покрывают брюшную полость изнутри, ограничивая её от мышц, а также внутренние органы, отделяя их друг от друга. Брюшина обладает замечательным свойством – при воздействии на неё болезнетворных микроорганизмов она начинает вырабатывать вещества, вызывающие их гибель. В случае, когда количество микробов превышает защитные свойства брюшины, она сама становится источником заболевания и развивается перитонит.

Перитонит относится к жизнеугрожающим состояниям, а при несвоевременном обращении за медицинской помощью прогноз, как правило, неблагоприятный.

Причины возникновения

Ведущей причиной развития данного осложнения служат бактерии, которые проникают в брюшную полость. В зависимости от пути попадания микроорганизмов выделяют 3 вида воспаления брюшины:

Воспалительный процесс в данном случае возникает на фоне сохраненной целостности внутренних органов живота и является следствием спонтанной кровяной диссеминации бактерий в брюшину. Первичное воспаление брюшины в свою очередь подразделяется на:

  • спонтанный перитонит у детей;
  • самопроизвольное воспаление брюшины у взрослых;
  • туберкулезное воспаление брюшины.

Патогенные возбудители представляют один вид инфекции или моноинфекцию. Чаще всего встречаются стрептококки пневмонии. У женщин, ведущих половую жизнь, обычно воспаление брюшины вызывают гонококки и хламидии. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

Читайте также:  Сколько кала в кишечнике взрослого человека

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Спонтанное воспаление брюшины у взрослых зачастую возникает после опорожнения (дренирования) асцита, который обусловлен циррозом печени или после длительного перитонеального диализа.

Туберкулезное поражение брюшины возникает при туберкулезном поражении кишечника, маточных труб (сальпингите) и почек (нефрите). Микобактерии туберкулеза с током крови из первичного очага инфекции попадают в серозный покров брюшной полости.

Вторичное воспаление брюшины это самая частая разновидность описываемого осложнения и включает несколько разновидностей:

  • воспаление брюшины, обусловленное нарушенной целостностью внутренних органов (как результат их перфорации или деструкции);
  • послеоперационный;
  • посттравматическое воспаление брюшины как результат тупой травмы области живота либо проникающего ранения брюшной полости.

Причинами первой группы воспаления брюшины являются следующие виды патологий:

  • воспаление аппендикса (аппендицит), в том числе и перфорация червеобразного отростка (гангренозный и перфоративный аппендицит);
  • воспаление внутренних половых органов у женщин (сальпингит и оофорит, эндометрит), а также разрывы кисты яичника или фаллопиевой трубы при внематочной беременности либо в случае пиосальпинкса;
  • патология кишечника (кишечная непроходимость, дивертикулы кишечника, болезнь Крона с прободением язв, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, перфорация кишечных язв другой этиологии: туберкулез, сифилис и прочее, злокачественные опухоли кишечника и их перфорация);
  • заболевания печени, поджелудочной железы и желчных путей (гангренозный холецистит с перфорацией желчного пузыря, нагноение и разрыв различных печеночных и поджелудочных кист, разрыв парапанкреатических кист, желчекаменная болезнь).

Перитонит после операции выделяется в отдельную группу, несмотря на то, что данный вид заболевания обусловлен травмой живота. Но следует учесть, что травма, обусловленная операцией, наносится больному в определенных условиях, с соблюдением правил асептики, а негативный ответ организма на операционную травму связан со сложным анестезиологическим обеспечением.

Посттравматическое воспаление брюшины возникает в результате закрытой травмы живота или по причине проникающего ранения живота. Проникающие ранения могут быть вызваны огнестрельной раной, колото-режущими предметами (нож, заточка) или обусловлены ятрогенными факторами (проведение эндоскопических процедур, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, аборт, выскабливание матки, гистероскопия).

Данный вид воспаления брюшины наиболее сложен как в диагностике, так и в лечении. По сути, это рецидив перенесенного воспаления брюшины, и, как правило, возникает после операции у тех пациентов, которые испытали экстренные ситуации, в результате чего у них значительно подавлены защитные силы организма. Течение данного процесса отличается стертой клиникой, с развитием полиорганной недостаточности и значительной интоксикацией. К факторам риска третичного воспаления брюшины относятся:

  • значительное истощение пациента;
  • резкое снижение содержания альбумина в плазме;
  • выявление микроорганизмов, устойчивых к множеству антибиотиков;
  • прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Третичное воспаление брюшины часто заканчивается летальным исходом.

Немаловажное значение имеет тип протекания болезни в зависимости от наличия гноя и его количества:

  1. Гнойный перитонит — самый тяжелая форма, сепсис распространяется очень быстро, вредоносные микроорганизмы активно развиваются в брюшной полости. Перитонит кишечника на фоне непроходимости, аппендицит провоцируют этот тип протекания.
  2. Асептический — может проявляться на фоне прободения язвы желудка, поражение брюшины токсико-химическое (соляная кислота желудочного сока).
  3. Геморрагический — присоединение большого количества крови, внутреннее кровотечение.
  4. Сухой — с малым количеством выпота (экссудата), проявляется у больных с нарушениями иммунитета и слабым лейкоцитарным ответом организма.

Заболевание может начинаться с локального участка, а затем переходить в стадию общего заражения. Местный или локализованный перитонит менее опасен, прогноз для жизни больного лучше. Существует также тотальная форма с полным поражением брюшины, которая чаще всего заканчивается гибелью больного.

Симптомы и первые признаки

К местным симптомам перитонита у взрослых можно отнести:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

К общим симптомам перитонита можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • частая рвота;
  • учащённое биение сердца;
  • низкие показатели АД;
  • снижение диуреза;
  • сухость кожи и заострённые черты лица;
  • повышенная кислотность;
  • спутанность сознания.

Внешние проявления перитонита зависят от симптомов того заболевания, которое стало причиной перитонита, и могут сильно варьировать. Но все-таки, в зависимости от времени, которое прошло от начала воспаления, условно выделяют несколько стадий перитонита.

У взрослых острый перитонит имеет несколько фаз развития:

  1. Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
  2. Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
  3. Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.

Первая стадия – реактивная – первые сутки развития заболевания. Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. В это время эпицентр боли определяется, как правило, в области пораженного органа, например, при разрыве червеобразного отростка – в правой нижнебоковой зоне, прободении язвы желудка – левой подреберной области и/или в эпигастральной области. Боль очень интенсивная, с тенденцией к распространению. Часто боль постоянная, но иногда возникает симптом мнимого благополучия. При этом болевые ощущения становятся менее интенсивными, больные успокаиваются. Через 2-3 часа боль появляется снова.

Характерен внешний вид больного – кожа бледная, иногда серо-землистого или синюшного оттенка, покрыта холодным потом, на лице выражение страдания. Больной всячески пытается облегчить страдания – принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, пытается при дыхании не надувать живот, сдерживает кашель.

Напряжение мышц настолько выражено, что говорят о доскообразном животе. Как правило, ощупывание живота вызывает значительные болевые ощущения. При перитоните боль усиливается при быстром отнятии руки после надавливания на живот. Этот признак настолько типичный, что был выделен в отдельный симптом – симптом Щеткина-Блюмберга. У больного возможно возникновение многократной рвоты, которая не приносит облегчение, ложных позывов на мочеиспускание, дефекацию. Уже на этой стадии проявляются такие симптомы отравления организма, как повышение температуры тела до 38 градусов, ознобы, частый слабый пульс, сухость языка, щек, выраженная жажда.

Вторая стадия перитонита – токсическая – характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания.

При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность). Периодически полная потеря сознания. Больной неподвижно лежит на спине, ощупывание живота не вызывает никаких ощущений. Беспокоит сухость во рту и жажда. Продолжается мучительная рвота, не приносящая облегчение.

Читайте также:  Что показывает соскоб на энтеробиоз

Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

Третья стадия – необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни и, к сожалению, через 2-3 суток заканчивается смертью.

Как правило, в это время больные находятся в реанимационных отделениях в условиях искусственного обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Осложнения и последствия

Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:

  1. Легочные осложнения . Развиваются в токсической стадии перитонита, когда токсины и бактерии из полости брюшины разносятся с током крови по всему организму. Попадая в легкие, они вызывают застой крови, нарушая процесс переноса кислорода в них.
  2. Острая почечная недостаточность . Является тяжелым последствием перитонита, которое характеризуется резким снижением функции почек. Известно, что основная функция почек заключается в выведении токсических продуктов обмена из организма. Из-за поражения почек токсинами бактерий, которые распространяются с током крови из полости брюшины по всему организму, эта функция резко падает. Результатом этого является задержка этих продуктов в организме человека.
  3. Токсический шок . Является одной из причин летальных исходов при перитоните. Он развивается в токсической стадии, когда происходит распространение токсинов из очага воспаления по всему организму. Известно, что одним из патогенетических звеньев при перитоните, является повышенная сосудистая проницаемость. Бактерии и их токсины с легкостью проходят в кровеносное русло через поврежденную стенку. Вместе с кровью они разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.
  4. Обезвоживание организма . Характеризуется потерей жидкости из организма от 5 процентов от нормы и более. При эксикозе наблюдается недостаток воды не только в кровеносном русле, но и во всех клетках организма. Поскольку вода является источником жизни, в организме человека она участвует во всех обменных процессах. Ее недостаток сказывается на работе всех органов и систем. Ткани, потерявшие воду, утрачивают свои функции. Развиваются тяжелые повреждения мозга, почек и печени.

Осложнениями перитонита в послеоперационном периоде болезни являются:

  • Инфицирование послеоперационного шва . Риск такого осложнения максимально повышен у людей, страдающих избыточной массой тела или болеющих сахарным диабетом. Нагноение шва наблюдается в раннем послеоперационном периоде. Шов становится красным, отечным и болезненным. Через пару суток из него начинает вытекать гной. Параллельно у пациента появляется температура, озноб, ухудшается общее самочувствие.
  • Повторный перитонит . Развивается в одном случае из ста. Такое осложнение ставит необходимость повторной операции. Оно может развиваться при недостаточном дренировании прооперированной полости, неадекватной антибиотикотерапии или по ряду других причин. Как правило, повторный перитонит протекает тяжелее и еще тяжелее подается лечению.
  • Парез кишечника . Проявляется отсутствием двигательной активности кишечника. Является грозным осложнением, так как с трудом поддается коррекции. Чаще всего развивается при разлитом перитоните или вследствие длительных операций. При этом пациента мучают болезненное вздутие, длительные запоры. Парез кишечника также может развиваться и в периоде самой болезни. В этом случае он затрудняет диагностику перитонита, так как не дает классических симптомов раздражения брюшины и мышечного напряжения.
  • Спайки . Спаечный процесс является практически неизбежным при перитоните. Любое нарушение целостности брюшины, в том числе и ее воспаление, сопровождается развитием спаечного процесса. В результате этого образуются соединительнотканные тяжи, которые соединяют между собой петли кишечника. Спаечный процесс развивается в позднем послеоперационном периоде. Спайки могут вызывать изначально частичную, а потом и полную непроходимость кишечника. Их проявлением являются длительные боли в области живота и запоры.

Как лечить перитонит?

Лечение перитонита у взрослых — оперативное. Целью хирургического лечения являются устранение причины, которая привела к развитию перитонита, а также дренирование брюшной полости.

При перитоните в брюшную полость попадает кровь, моча, желчь, кал, содержимое желудка, вследствие чего организм испытывает сильную интоксикацию. Удалить источник инфекции и устранить последствия перитонита можно только в специальных клинических условиях с использованием медицинского оборудования и широкого спектра лекарственных препаратов. В больнице пациенту обеспечивается адекватная предоперационная подготовка, которая позволяет легче переносить хирургическое вмешательство. После завершения операции больной проходит многоуровневую послеоперационную терапию для предупреждения осложнений. Реализовать все стадии лечения перитонита на соответствующем уровне в домашних условиях невозможно.

Последовательность хирургических манипуляций при перитоните выглядит так:

  1. Проведение предоперационной подготовки (очищение желудочно-кишечного тракта, анестезия);
  2. Лапаротомия (разрезание передней брюшной стенки живота);
  3. Ликвидация источника перитонита (удаление аппендикса, желчного пузыря, резекция язвы, ушивание стенок органа);
  4. Санация брюшной полости (промывание антисептическими растворами);
  5. Декомпрессия кишечника;
  6. Введение дренажа в брюшную полость;
  7. Ушивание раны.

Прогноз на выздоровление тем лучше, чем раньше была проведена операция. Оптимально проведение операции в первые часы заболевания. Оперативное вмешательство, проведенное спустя пару суток после появления первых симптомов, значительно снижает шансы больного на выздоровление. Поэтому при появлении болей в животе нельзя медлить, нужно срочно обратиться к врачу.

Кроме того, лечение перитонита дополняют медикаментозными средствами. Цель медикаментозного лечения — ликвидация патогенной микрофлоры, а также коррекция метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики — преимущественно применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
  2. Дезинтоксикационные средства (10% раствор кальция хлорида);
  3. Инфузионные растворы (5% и 25% растворы глюкозы, гемодез, растворы Рингера, Гартмана);
  4. Коллоидные средства и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин);
  5. Диуретические средства (фуросемид, маннитол);
  6. НПВС (ибупрофен, парацетамол);
  7. Противорвотные препараты (метоклопрамид);
  8. Антихолинэстеразные препараты (прозерин) — применяются для предупреждения развития пареза кишечника.

При возникновении болей в животе не назначайте себе самостоятельно прием обезболивающих препаратов. Это приведет к тому, что симптомы заболевания станут менее выраженными и сомнительными, из-за чего врачу будет сложно определить правильный диагноз.

Прогноз для жизни

Прогнозы при перитоните не могут быть однозначными, так как исход такого тяжелого осложнения во многом определяется сроками выполнения экстренной операции и общего состояния здоровья больного.

Благоприятный исход болезни возможен в 90 процентах случаев при операции, проведенной в течение нескольких часов после попадания желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость. Если хирургическое вмешательство было осуществлено в течение дня, вероятность благоприятного исхода сокращается до 50 процентов.

При проведении оперативного лечения позже третьего дня положительные шансы больного не превышают 10 процентов.

Читайте также:
Adblock
detector