Эпителий цилиндрический в кале у взрослого

Клеточные компоненты копрограммы представлены основными исследованиями на определение числа эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Нормальный анализ кала допускает присутствие единичных клеток каждого из перечисленных видов.

Повышенное количество клеточной взвеси в испражнениях, говорит о патологических состояниях в пищеварительном тракте, и позволяет диагностировать многие бессимптомные заболевания.

Почему меняется уровень эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток в кале?

  • Эритроциты являются компонентом крови, в анализе кала присутствуют в единичном количестве. Наиболее часто эритроциты в испражнениях можно обнаружить при язвенном колите толстой кишки, трещинах заднего прохода, а также геморрое. Важно отметить, что в копрограмме эритроциты обнаруживаются только в том случае, когда имеет место поражение нижних отделов кишечника. Даже массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракте не проявится эритроцитами в каловых массах, так как указанные клетки разрушатся под влиянием пищеварительных ферментов. Так, кровотечение из желудка проявляется окрашиванием кала в черный цвет, в связи с образованием солянокислого гематина, при воздействии желудочного сока.
  • Лейкоциты в копрограмме представлены в виде отдельно расположенных клеток, не превышающих 4-6 ед. в поле зрения и не имеют особого диагностического значения. Важно обращать внимание на большое скопление лейкоцитов, сочетающееся со слизью и эритроцитами, так как данная триада указывает на язвенно-воспалительное поражение толстой кишки. Подобное состояние характерно для таких заболеваний, как дизентерия, туберкулез кишки, язвенный колит, а также рак кишечника. Аналогично эритроцитам, в копрограмме оказываются только лейкоциты из нижних отделов кишечника, так как в верхних отделах происходит их распад под действием ферментов пищеварения.
  • Клетки эпителия кишечника в единичном количестве являются нормальным показателем регенеративных процессов слизистой оболочки кишечной стенки. Однако увеличение количества эпителиальных клеток до значительных цифр может указывать на распадающиеся злокачественные новообразования нижних отделов кишечной трубки.

Менее редко в анализе кала можно обнаружить макрофаги , которые являются важным критерием в диагностике таких заболеваний, как бациллярная дизентерия и амебиаз.

Серьезным симптомом считается наличие злокачественных атипичных клеток , которые появляются в копрограмме при распаде опухоли прямой кишки.

Изучение цитологических показателей копрограммы имеет важное диагностическое значение в выявлении язвенно-воспалительных процессов в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Слизь. При микроскопировании препарата кала слизь имеет вид прозрачной бесформенной массы, в которой можно заметить лейкоциты, клетки эпителия, кристаллы.
Микрохимическая реакция. При добавлении к препарату капли 30% уксусной кислоты можно ясно заметить волокнистое строение слизи.

Если опустить под край покровного стекла исследуемого препарата каплю смеси 2% водного раствора бриллиантгрюна и 1 % водного раствора нейтральрота, взятых поровну, то слизь окрашивается в красный цвет. Помимо слизи, в красный цвет окрашиваются клеточные ядра, бактерии. Все остальные элементы окрашиваются в зеленый цвет.
Наличие слизи является признаком воспалительного процесса слизистой кишечника.

Клетки эпителия. В случаях катарального воспаления слизистой оболочки кишок клетки цилиндрического эпителия, которыми она выстлана, можно обнаружить в большом количестве в кале вместе со слизью и гноем. Эти клетки бывают или вполне сохранившиеся, с ядром и зернистой протоплазмой, или же с протоплазмой, содержащей жировые капли, в которой едва заметно ядро. В кале попадаются также гомогенные безъядерные клетки в виде веретен, подвергнувшиеся особому изменению, с характерным желтоватым блеском. Протоплазма этих клеток пропитана мылами. Если к таким клеткам прибавить 30% уксусную кислоту и нагреть, то выделяются капельки жира, протоплазма становится светлей, ясно вырисовывается ядро Наличие этих клеток указывает на поражение толстых кишок.

Читайте также:  Удаление полипа в прямой кишке сколько лежать в больнице

При заболевании заднепроходного отверстия, а иногда и без особых причин, в кале обнаруживаются клетки плоского эпителия. Атипический эпителий, изредка обнаруживаемый в кале, бывает при распаде опухоли, от частиц распада новообразования, попадающих в кал.

Лейкоциты. При микроскопическом исследовании препарата кала можно обнаружить лейкоциты, чаще всего нейтрофилы. Они могут быть неизмененные, но часто они значительно увеличены, с перерожденной вакуолизированной протоплазмой; встречаются также разрушенные клетки, трудно распознаваемые.

Небольшое количество лейкоцитов в кале бывает при катаральных состояниях кишечника. При тяжелых язвенных процессах в нижней части кишок лейкоциты выделяются в кале скоплениями, в виде гноя, в большом количестве. Обычно плотный кал обволакивается лейкоцитами снаружи. Гной, примешанный к слизи, придает ей зеленовато-желтый цвет.

В жидком кале, при наличии туберкулеза, можно обнаружить на темном фоне крошковатые беловато-желтые комочки. Микроскопически эти комочки представляют скопления лейкоцитов Такой препарат необходимо окрасить по Циль-Нильсену. Очень часто при бактериоскопическом исследовании такого препарата находят туберкулезные палочки.

Встречающиеся в слизи кала эозинофилы, отдельно и группами, нетрудно заметить благодаря их крупной, однородной зернистости. Эозинофилам часто сопутствуют кристаллы Шарко-Лейдена. Эозинофилы обнаруживаются в кале при некоторых формах колита, амебной дизентерии.

Эритроциты. В кале при кровотечениях из нижних отделов кишечника (рак прямой кишки, геморрой и пр.) можно обнаружить неизмененные эритроциты. Они встречаются в кале также и при различных воспалительных и язвенных процессах верхних отделов кишечника при частых дефекациях.

Тканевые обрывки. Иногда при дизентерии, при туберкулезе кишечника и др. в кале можно обнаружить небольшие обрывки ткани. Кусочки ткани бывают в кале также при опухолях кишечной стенки (раковые опухоли, полипы). Такие обрывки необходимо исследовать гистологически.

Копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза. Этот анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Химический анализ кала в рамках копрограммы включает определение содержания крови, билирубина, стеркобилина, реакции рН.

Реакция рН кала преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При преобладании белковой пищи и активации бактерий, расщепляющих белок, образуется много аммиака, придающего калу щелочную реакцию. При углеводной диете и активации бродильной микрофлоры усиливается образование СО2 и органических кислот, дающих кислую реакцию.

Наличие крови в кале свидетельствует о патологических процессах в желудочно-кишечном тракте, сопровождающихся изъязвлением слизистой или распадом опухоли.

Стеркобилин – основной пигмент кала, который придает ему определенную окраску. Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлении его опухолью или резком снижении функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.

Читайте также:  Болит кишечник слева внизу живота что делать

При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике простейшие, микроорганизмы. Данные микроскопического исследования могут дать представление о состоянии переваривающей способности кишечника, о состоянии слизистой оболочки (главным образом толстого кишечника).

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала, представляет собой остатки пищевых веществ, микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Он имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы.

Слизь в нормальном кале может быть в виде тонкого, малозаметного блестящего налета. При воспалительных процессах обнаруживается в виде тяжей, клочков и плотных, лентовидной формы образований.

Мышечные волокна (остатки белковой пищи) – различают неизмененные и измененные (непереваренные, слабопереваренные, переваренные). Неизмененные (или непереваренные) волокна желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными концами, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. По мере переваривания мышечные волокна теряют исчерченность, поверхность становится гладкой, форма округляется.

В нормальном кале немного переваренных мышечных волокон. Большое количество (креаторея) мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, находят при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.

Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. В нормальном кале не обнаруживаются. Появление их указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Различают два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую.

Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.

Перевариваемая клетчатка состоит из округлых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. В нормальном кале не обнаруживается. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации.

Крахмал при нормальном пищеварении отсутствует, так как амилолитические ферменты пищеварительного тракта и ферменты бактерий слепой кишки расщепляют крахмал полностью. Присутствие крахмала всегда указывает на недостаточность пищеварения, что бывает при заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуации, при недостаточности поджелудочной железы.

Жир и продукты его расщепления, поступившие с пищей в умеренном количестве, в норме усваиваются почти полностью. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывании жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.

Читайте также:  Может ли при воспалении седалищного нерва болеть низ живота

Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов. Часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных киcлот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею.

Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.

Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами отражает наличие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.

Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.

Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки. При кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.

Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерной атипией.

Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко-Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кровотечения при язвенных колитах.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также:
Adblock
detector