Гнойный перитонит что это такое

Гнойный перитонит – воспаление брюшины, может быть вызвано попаданием какой-либо гнилостной флоры, развитие которой провоцируют болезнетворные микроорганизмы. Зачастую возбудителями могут быть стафилококки, гонококки, кишечная палочка, а также всевозможные их штаммы. Болезнь получила такое название, потому что во время её развития происходит скопление воспалительной жидкости в брюшной полости.

Зачастую такая разновидность перитонита является вторичной, отчего может возникать благодаря некоторым факторам, среди которых осложнения после врачебного вмешательства и гнойное протекание других заболеваний. По причине того, что такое расстройство развивается очень быстро, оно характеризуется ярким проявлением клинической картины. Бессимптомного течения недуга не существует. Это обусловлено тем, что бактерии вырабатывают токсины, которые патологически влияют на ткани и слизистую оболочку органов брюшины.

Диагностика гнойного перитонита основывается на выполнении ряда лабораторно-инструментальных анализов, среди которых — биохимическое изучение анализов крови и урины, а также выполнение УЗИ и рентгенографии. Лечение выполняется только при помощи осуществления операбельного вмешательства. В противном случае недуг может привести к летальному исходу.

Этиология

Помимо проникновения в брюшную полость болезнетворных микроорганизмов, существует несколько предрасполагающих причин, которые приводят к скоплению гнойной жидкости. К ним можно отнести:

  • острое протекание какого-либо заболевания в брюшине, которое требует немедленного выполнения операции. Например, воспаление аппендицита, язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки, разрыв стенок кишечника посторонним предметом, прорастание злокачественной опухоли желудка сквозь стенки этого органа. Такие причины вызывают подобное заболевание практически в 85% из всех случаев диагностики подобного расстройства;
  • последствия после хирургического вмешательства. Появлению гнойного перитонита после операции способствует нарушение правил ухода за пациентом;
  • травмирование живота или колющее ранение органов брюшины – приводит к появлению такого расстройства у каждого десятого пациента;
  • воспалительные гинекологические заболевания — гнойный перитонит распространяется на брюшину контактным путём, т. е. без нарушения целостности внутренних органов.

Кроме этого, подобная болезнь может стать осложнением некоторых расстройств, среди которых асептический перитонит и редкие формы воспаления брюшины.

Классификация

Гастроэнтерологи различают несколько разновидностей заболевания, первая из которых подразумевает разделение болезни, в зависимости от характера скопившейся воспалительной жидкости. Таким образом, гнойный перитонит бывает:

  • фибринозным – характеризуется тем, что собирается большое количество фибрина, что, в свою очередь, приводит к формированию фибриновых плёнок, которые покрывают брюшину. Такая разновидность недуга может трансформироваться в слипчивый перитонит, при котором развивается спаечный процесс;
  • серозным – отличается тем, что жидкость в брюшной полости практически не содержит белка и клеточных элементов. Зачастую протекает на протяжении трёх суток, после чего происходит накопление фибрина, и перитонит становится фибринозно-серозный;
  • геморрагическим – в жидкости наблюдаются примеси крови. Такая форма зачастую развивается после травм.

В зависимости от механизма развития, различают несколько разновидностей подобного недуга. Например:

  • первичный – возникает на фоне острых хирургических заболеваний. Такая разновидность болезни встречается крайне редко;
  • вторичный – формируется при травмах органов брюшной полости или становится последствием врачебного вмешательства. Это наиболее распространённая форма;
  • третичный – появляется у пациентов со сниженным иммунитетом, которые перенесли несколько хирургических операций. Зачастую приводит к заражению крови, что, в свою очередь, может стать причиной смерти пациента.

По распространённости воспалительного процесса болезнь делится на:

  • разлитой гнойный перитонит – при котором патология распространяется по свободной брюшной полости и не имеет определённых границ. Жидкость при этом может свободно перемещаться по всей брюшине;
  • ограниченный гнойный перитонит – происходит поражение определённой области брюшной полости, которая отграничена от свободной брюшины спайками, брыжейками или внутренними органами.

По причине того, что подобная болезнь быстро прогрессирует и имеет яркую симптоматику, существует лишь острый гнойный перитонит. Хронического или вялотекущего течения не существует.

Острый гнойный перитонит, в свою очередь, имеет несколько стадий развития:

  • реактивную – её продолжительность составляет одни сутки. Основным симптомом является сильный болевой синдром, распространяющийся по всему животу;
  • токсическую – длительностью до трёх суток. Характеризуется тем, что наблюдается мнимое улучшение состояния человека. Болезненность стихает или полностью исчезает. Проявляются признаки интоксикации. При диагностировании заболевания на такой стадии, летальный исход наступает у каждого четвёртого пациента;
  • терминальную – симптомы болезни начинают проявляться спустя трое суток с начала формирования воспалительного процесса. Такой этап является признаком появления необратимых изменений в брюшной полости и нарушением функционирования жизненно важных органов. Лечение болезни на такой стадии не даёт результатов, отчего у 90% пациентов смерть наступает через сутки после начала терминальной стадии.

Разлитой перитонит имеет собственную классификацию и бывает:

  • прободным – связан с язвенным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • желчным – основной причиной формирования является перфорация желчного пузыря;
  • септическим – главный источник появления, это родовая деятельность;
  • пневмококковым – возникающим при пневмонии;
  • послеоперационным;
  • травматическим.
Читайте также:  Как проверить 12-перстную кишку

Симптоматика

На первых этапах развития признаками подобного заболевания является клиническое проявление основного недуга, после чего начинают выражаться характерные симптомы острого гнойного перитонита. К ним можно отнести:

  • болевой синдром – носит интенсивный и опоясывающий характер, отчего не имеет чёткого места локализации. Болезненность может усиливаться при сильных физических нагрузках, кашле или чихании. Выражение боли постепенно нарастает, но с переходом болезни в токсическую стадию может снижаться или полностью исчезнуть. Таким образом, стихание болевых ощущений и ухудшение состояния человека становится неблагоприятным прогностическим признаком;
  • тошноту с обильной и упорной рвотой. Рвотные массы сначала имеют примеси желудочного и кишечного содержимого, на более поздних стадиях присутствуют каловые массы. Сильная рвота приводит к обезвоживанию организма;
  • повышенное газообразование;
  • редкие позывы к дефекации;
  • уменьшение объёмов испускаемой урины. Моча принимает тёмно-коричневый оттенок;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • появление зловонного запаха из ротовой полости – возникает на фоне того, что на языке наблюдается серый налёт;
  • посинение ногтевых пластин;
  • увеличение показателей пульса и АД;
  • беспричинное чувство страха;
  • повышенное беспокойство;
  • нарастание частоты дыхания. На терминальной стадии болезни вдохи редкие и поверхностные;
  • судорожные припадки;
  • нарушение сознания;
  • коматозное состояние.

При появлении одного или нескольких симптомов диффузного гнойного перитонита или любой другой формы, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение. Это нужно для проведения квалифицированной диагностики и терапии недуга.

Диагностика

При подозрениях на развитие острого гнойного перитонита или другой формы этого недуга, необходимо выполнение комплексной диагностики. Чем раньше будут осуществлены мероприятия для установления правильного диагноза, тем высоки шансы на полное устранение болезни.

Основу диагностики составляет проведение лабораторно-инструментальных обследований больных, но перед их назначением врачу-гастроэнтерологу необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления предрасполагающих причин формирования недуга;
  • выполнить тщательный опрос – что поможет выявить время и степень интенсивности проявления симптоматики;
  • осуществление физикального осмотра, который должен обязательно включать в себя пальпацию живота, а также измерение показателей АД и сердцебиения.

Только после таких манипуляций прибегают к лабораторным исследованиям урины и крови. Это осуществляют для контроля над функционированием внутренних органов, а также обнаружения изменений состава крови и анемии.

Последним этапом диагностики является выполнение таких инструментальных обследований, как:

  • УЗИ, МРТ и КТ – проводят для выявления патологических изменений в органах брюшины и наличие выпота;
  • рентгенографии – даёт возможность определить уровень жидкости и мест, где она больше всего скапливается. На снимках они будут изображены в виде затемнения;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативная методика диагностики. Это обусловлено тем, что при помощи этой процедуры можно обнаружить источник появления подобного заболевания и гнойно-фибринозный выпот;
  • пункционной биопсии – осуществляется она во время предыдущего обследования и направлена на забор выпота, который отправляют на исследования для определения восприимчивости к антибиотикам.

После изучения всех результатов анализов, врач назначает способы устранения подобного заболевания.

Лечение

Пациентов с гнойным перитонитом госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Основным способом лечения недуга является выполнение хирургической операции, но перед этим необходимо провести предоперационную подготовку пациента, которая заключается в:

  • устранении признаков обезвоживания;
  • восстановлении нормального объёма крови, который снизился из-за анемии;
  • коррекции расстройств, которые были обусловлены токсическим поражением внутренних органов.

Продолжительность такой подготовки не должна превышать четырёх часов.

Кроме этого, важной составляющей лечения разлитого гнойного перитонита является устранение патологических микроорганизмов. Для этого пациенту, ещё до выполнения вмешательства, проводят внутривенное введение антибиотиков.

Только после этого приступают к осуществлению операбельного вмешательства. Для этого проводят расширенную лапаротомию, т. е. проведение операции через разрез на животе. В ходе хирургической процедуры выполняют отсасывание выпота, тщательный осмотр органов брюшины и дренирование. При необходимости устраняют очаги воспалительного процесса и выполняют резекцию поражённой части кишечника.

Во время послеоперационного восстановления может понадобиться выполнение повторных релапаротомий, дренажа и разделения спаек. Продолжается антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Прогноз

Исход подобного заболевания полностью зависит от начала проведения хирургического лечения. Если врачебное вмешательство было выполнено через несколько часов от начала проявления симптоматики острого гнойного перитонита, то выздоровление наступает в 90% случаев, в первые сутки – в 50%. В случаях, если от начала проявления недуга прошло более трёх дней выживаемость составляет лишь 10%.

Но в большинстве ситуаций прогноз неблагоприятный, поскольку умирает каждый третий пациент с подобным диагнозом.

Специфической профилактики против распространённого гнойного перитонита не существует. Единственным методом является своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к такому тяжёлому осложнению.

Представляет собой отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, которое может возникать при заражении гноеродной флорой.

Причины

Чаще всего развитие гнойного перитонита начинается в результате нарушения целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попадания его содержимого в брюшину. Развитие патологического процесса может возникать при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным предметом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании новообразованием стенки желудка или кишки с возникновением перфорации.

Читайте также:  Трипсин в кале у ребенка что означает

Иногда распространение инфекции происходит контактным путем, в этом случае возникает распространение воспаления с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития воспалительного поражения брюшины чаще всего возникает при флегмонозном аппендиците, гнойном холецистите, панкреатите и воспалительном поражении мочеполовой системы. Проникновение инфекции в брюшную полость возможно при травмах, сопровождающихся нарушением целостности органов брюшной полости во время или после операций.

Развитие гнойного перитонита может возникать на фоне моноинфекции или обсеменения брюшной полости сразу несколькими инфекционными агентами. Заболевание может иметь различную этиологию: неспецифическую (при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококком, протеями, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками) и специфическую (обусловленную проникновением в полость брюшины микобактерий туберкулеза или нейссерий гонореи).

Симптомы

На начальном этапе у больного отмечается развитие симптомов основного заболевания, однако с течением времени на передний план выходят симптомы воспаления брюшины. Основным симптомом перитонита является появление разлитой боли в животе, которая не имеет четкой локализации. Боль может быть достаточно интенсивной и усиливаться при физических нагрузках, кашле и чихании. Выраженность болей вначале нарастает, в дальнейшем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание болей на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим симптомом и указывает на некроз брюшины и ее нервных окончаний.

Совместно с появлением боли у пациентов может отмечаться развитие рефлекторной изнуряющей тошноты, переходящей в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым, что обусловлено тяжелым парезом кишечника. Выраженная рвота может приводить к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. В результате пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, а пациента беспокоит тяжелый метеоризм.

На начальных стадиях заболевания отмечается развитие тахикардии, снижение артериального давления, на терминальной стадии заболевания выявляется несоответствие пульса и давления.

Диагностика

При подозрении на гнойный перитонит диагностические мероприятия проводятся предельно быстро. Таким больным показано проведение общего анализа крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, также может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томография, что позволяет детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

Лечение

При выявлении гнойного перитонита больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка, которая включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Больному производится коррекция нарушений, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, а также проводится лечение основных и фоновых заболеваний. Одним из основных факторов лечения является эрадикация инфекции. Для этого больным еще до операцию назначаются антибиотики широкого спектра действия для создания достаточной их концентрации в тканях и предупреждения дальнейшего распространения инфекции после оперативного вмешательства.

Профилактика

Основным методом профилактики гнойного перитонита является своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Гнойным перитонитом называют воспалительное поражение брюшной полости специфической или неспецифической природы. Симптоматика проявляется постепенно и зависит от основного заболевания. Больной страдает от острых болей и спазмов в животе, обезвоживания, метеоризма. Отличительной чертой патологии является присутствие гноя в инфильтрате. Удалить его из брюшины можно только хирургическим путем. При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис и нарушается функционирование внутренних органов и их систем. У 10% пациентов заражение заканчивается летальным исходом.

Этиология и патогенез гнойного перитонита


Перитонит развивается у каждого пятого пациента с острым хирургическим заболеванием. Основные причины, способствующие формированию инфильтрата:

  • острое воспаление внутренних органов;
  • травма брюшной полости;
  • осложнение оперативного вмешательства.

Часто патогенез перитонита сопряжен с нарушением целостности стенки какого-либо органа или попаданием его содержимого в брюшину. Например, при гангренозно-перфоративном аппендиците, прободной язве желудка или 12-перстной кишки, перфоративном холецистите, прорастании злокачественное опухоли через стенку желудка или кишки, механическим повреждением кишечной стенки и т. д.

Также инфекция может попасть в брюшное пространство контактным путем, когда воспаление переходит с ее очага на один из листков брюшины без нарушения целостности органа. Такой тип патогенеза характерен для гнойного холецистита, флегмонозного аппендицита, панкреатита, воспалительных гинекологических болезней.

К осложнениям оперативного вмешательства, провоцирующих развитие патологии, относят нарушение правил асептики и антисептики, неправильный послеоперационный уход за раной на животе.

Классификация заболевания


По этиологии гнойный перитонит разделяют на специфический и неспецифический. В первом случае возбудителями выступают:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • бактерии кишечной палочки;
  • энтерококки;
  • протеобактерии;
  • синегнойная палочка;
  • акинетобактер и др.
Читайте также:  Почему живот надувается как шарик

Заражение специфической природы вызывают микобактерии туберкулеза, нейссерии гонореи.

Большинство перитонитом возникает при обсеменении органов брюшной полости несколькими видами микробов одновременно.

По механизму развития перитонит классифицируют:

  1. Первичный. Составляет всего 1% от всех случаев заболевания гнойным перитонитом. Формируется на фоне экстраперитонеальной патологии: туберкулеза, цирроза печени, почечной недостаточности, красной волчанки. Возбудитель попадает в полость брюшины через лимфоток или кровеносные сосуды, реже — через фаллопиевы трубы (у женщин).
  2. Вторичный. Составляет 85-90% всех клинических случаев. Возникает в результате воспаления внутренних органов, травм живота, перенесенных хирургических вмешательств.
  3. Третичный. Развивается у ослабленных больных, перенесших несколько операций. Протекает вяло, без острых симптомов. Зачастую приводит к тяжелейшему сепсису и летальному исходу.

По распространенности патологию делят на местную и неотграниченную. Первая затрагивает не более 2-х зон, а последняя — от 2 до 5 участков, с высокой вероятностью разлития на верхние и нижние этажи брюшной полости.

Клиническая картина


Клиническая картина гнойного перитонита отличается в зависимости от стадии заболевания. Их всего три: реактивная, токсическая и терминальная. Последняя считается самой опасной — достигая этой фазы, большинство пациентов умирают.

К симптомам острого гнойного перитонита на реактивной стадии относят:

  • интенсивные боли в животе;
  • рвоту;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов.

При пальпации мышцы живота напрягаются, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга. Состояние сохраняется на протяжении 12-24 часов, а затем начинает ухудшаться.

Наступает на вторые сутки и длится несколько дней. Для этой фазы характерны:

  • неукротимая рвота;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

Боль в животе усиливается, приобретает колющий или режущий характер. Больному приходится принимать вынужденную позу, чтобы уменьшить дискомфорт. Выделение мочи и кала при этом уменьшается.

Наступление фазы приводит к необратимым патологическим изменениям в брюшине, омертвению нервных окончаний и нарушению функций жизнедеятельности. Черты лица заостряются, пациент теряет аппетит и почти не встает с постели. При прободении стенок внутренних органов смерть наступает очень быстро, в остальных случаях есть вероятность спасти пациента, но она очень низкая.

Течение и симптоматика гнойного перитонита зависят от вида бактерий, состояния иммунных сил организма и предшествующего лечения.

Диагностика


При подозрении на воспалительное заболевание брюшной полости диагностика должна быть произведена незамедлительно, поскольку от этого зависит эффективность лечения гнойно-фибринозного перитонита. Методы, показанные для выявления недуга:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • спиральная КТ;

Ультразвуковое исследование показывает перераздутые петли кишечника, определяет наличие перистальтики и выпота в полости. На рентгеновских снимках видны места скопления и уровни жидкости, кишечные арки. Томография является более подробным анализом и позволяет более детально рассмотреть все внутренние органы.

Дополнительно проводится биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи. Если имеются серьезные отклонения от нормы, может потребоваться консультация эндоскописта и лапароскопия.

Для постановки диагноза гнойный перитонит дифференцируют с непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость, тромбозом сосудов брыжейки, печеночной или почечной коликой, панкреатитом и другими острыми состояниями.

Методы терапии


Первый шаг к выздоровлению — госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение. При наличии опасных для жизни симптомов пациента сразу переводят в отделение интенсивной терапии и готовят к операции.

Предоперационная подготовка занимает 2-4 часа. Основные ее этапы:

  1. Введение питательных веществ через капельницу.
  2. Восстановление электролитных нарушений с помощью капельниц.
  3. Коррекция других расстройств, вызванных интоксикацией организма.
  4. Введение антибиотиков, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства.

Затем пациента передают в руки хирургу. При гнойном перитоните операция предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом. Процедура включает:

  • ревизию органов брюшной полости;
  • интубацию кишечника;
  • санацию;
  • дренирование брюшной полости.

Резекция пораженных органов осуществляется при необходимости. Вакуумная терапия при гнойном перитоните применяется, если болезнь носит разлитой характер.

Профилактические меры и прогноз


Успех хирургического вмешательства зависит от послеоперационного лечения больного. Для предотвращения рецидивов проводятся следующие процедуры:

  • повторная санация и дренирование брюшной полости;
  • разделение спаек;
  • коррекция нарушений лимфатической и кровеносной систем;
  • обеспечение нормального газообмена;
  • введение антибактериальных и дезинтоксикационных препаратов;
  • обезболивание;
  • устранение функциональной недостаточности кишечника;
  • симптоматическое лечение.

Первое время питательные вещества вводят пациенту через капельницу. Затем постепенно переводят на легкую диету, которой необходимо придерживаться до полного выздоровления.

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный. Летальность достигает 30%, а при полиорганной недостаточности — 90%. Однако при диагностике заболевания в первые 2-3 часа от начала течения терапия дает положительный результат в 90% случаев. Если же с момента развития патологии прошло более 3-х суток, выживаемость не более 10%.

Читайте также:
Adblock
detector