Инфаркт кишечника что это такое и последствия

Инфаркт кишечника – это патология, при которой возникают очаги некроза в стенке органа. Процесс отмирания ткани связан с нарушением кровоснабжения, которое сопровождается недостаточным поступлением питательных веществ и развитием гипоксии.

Инфаркт кишечника – это острое состояние, которое требует экстренного лечения.

Симптомы

  • Боли в животе. Ощущения обычно затрагивают нижнюю часть живота, но при этом не имеют четкой точки приложении. На начальных этапах развития заболевания боли имеют приступообразный характер, затем становятся постоянными. На поздних стадиях боли могут стихать, что свидетельствует о полном отмирании стенки кишечника. Снижение интенсивности боли является неблагоприятным прогностическим признаком для пациента.

  • Изменение характера стула. Каловые массы становятся жидкими, водянистыми или кашицеобразными. У некоторых пациентов в стуле определяется кровь.
  • Тошнота и рвота. При инфаркте кишечника характерна многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Вздутие живота. На фоне некроза нарушается активность перистальтики, в кишечнике накапливаются газы, и у больного может возникнуть метеоризм.
  • Симптом Кадьяна-Мондора. При прощупывании живота пациента в области кишечника определяется плотное образование цилиндрической формы. Это участок кишки, в котором развился некроз. Образование спаяно с окружающими тканями, не смещается, при надавливании пациент ощущает резкое усиление боли.

  • холодный пот;
  • сухость во рту, появление налета на языке;
  • бледность кожи и слизистых;
  • снижение артериального давления и тахикардия;
  • аритмия;
  • особая поза больного – пациент ложится на бок, притягивает ноги к животу, чтобы уменьшить выраженность боли;
  • апатичность, заторможенность;
  • на поздних стадиях – судороги, возможна полная потеря сознания вплоть до комы.

Причины

Все причины возникновения инфаркта кишечника делятся на три группы:


  • Тромботические факторы. Нарушение кровообращения в кишечнике возникает вследствие тромбоза мезентериальных артерий, кровоснабжающих пищеварительную систему. Развитие патологического процесса в сосудах может быть спровоцировано нарушениями свертывания крови, наличием сердечной недостаточности, травмами и опухолями кишечника. Вероятность тромбообразования возрастает на фоне использования некоторых лекарственных средств (например, пероральных контрацептивов).

  • Эмболические факторы. Эмболы – это патологические объекты, которые попадают в сосуды и закупоривают их просвет. В качестве эмболов могут выступать оторвавшиеся фрагменты тромбов, пузырьки воздуха, жировые капли. Эмболический вариант инфаркта кишечника возникает вследствие атеросклероза сосудов, инфарктов, мерцательной аритмии, аневризмы аорты.
  • Неокклюзионные факторы. В третью группу причин входят факторы, напрямую не вызывающие закупорку сосудов кишечника. Они связаны с общим нарушением гемодинамики и изменением работы сердца, что приводит к снижению поступления крови к пищеварительной системе. К таким факторам относится снижение сердечного выброса на фоне кровотечения, обезвоживания, сепсиса или шока. Неокклюзионный инфаркт кишечника возникает также при спазме сосудов брыжейки, который часто наблюдается при гипертонической болезни.

Диагностика


  • Мезентериальная ангиография. Ангиография является наиболее точной методикой диагностики инфаркта кишечника. Исследование предполагает введение контраста в сосуды брыжейки и оценку его распределения по кровеносному руслу. Благодаря хорошей визуализации контрастного вещества можно обнаружить точную локализацию тромба или эмбола, закупорившего сосуд. Несмотря на высокую информативность, методика является труднодоступной, так как не во всех стационарах есть ангиографы.
  • Ультразвуковые методы. С помощью УЗ-диагностики можно визуализировать сосуды и обнаружить патологические изменения. Наиболее информативной является методика цветного дуплексного сканирования, позволяющая оценить интенсивность кровотока в кишечных сосудах и обнаружить области замедления циркуляции.
  • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить послойные снимки сосудистого русла кишечника, что также позволяет обнаружить точное расположение тромба.

  • КТ. При проведении компьютерной томографии на снимках определяются характерные изменения в стенке кишечника, обнаруживается газ и свободная жидкость в брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости. Рентгенологическое исследование является наименее информативным методом диагностики, так как с помощью него обнаруживаются только поздние признаки патологии. На фоне инфаркта кишечника пища в кишечнике застаивается, и в просвете его петель обнаруживаются скопления жидкости с четким горизонтальным уровнем (чаши Клойбера).

  • Общий анализ крови. На фоне некроза кишечника развивается интоксикация, поэтому в клиническом анализе крови возникают признаки воспалительного процесса – увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, преобладание молодых форм нейтрофилов (сдвиг формулы влево).
  • Биохимический анализ крови. Специфическим признаком инфаркта кишечника считается увеличение уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови.
  • Анализ кала на скрытую кровь. При исследовании фекалий обнаруживаются эритроциты, которые свидетельствуют о нарушении целостности стенки кишечника и повреждении кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника включает как консервативные, так и оперативные мероприятия. Без хирургического вмешательства вылечить патологию практически невозможно. Изолированное консервативное лечение возможно только на ранних стадиях развития заболевания (в первые 2-3 часа).

Медикаментозное лечение пациента состоит из нескольких компонентов, преследующих разные цели:

  • Этиотропная терапия. Пациенту назначается лечение, направленное на причину возникновения инфаркта. Проводится коррекция нарушений со стороны сердца и сосудов – назначаются кардиопротекторы, гипотонические средства, препараты, регулирующие ритм сердечных сокращений. Конкретный выбор лекарств зависит от заболевания, спровоцировавшего инфаркт кишечника, и тяжести его течения.
  • Патогенетическое лечение. Большое значение в устранении инфаркта кишечника играет тромболитическая терапия, которая направлена на разрушение тромба и восстановление кровообращения. Для предотвращения повторного образования сгустков крови вводятся антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты).
  • Симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на устранение метаболических нарушений, возникающих на фоне инфаркта кишечника. Пациенту проводится массивная инфузионная терапия, направленная на предотвращение шоковых состояний. Назначаются кардиопротекторные средства, которые восстанавливают сократительную активность сердца и увеличивают скорость циркуляции. Для устранения мышечного напряжения стенки сосуда при неокклюзионной форме инфаркта используются спазмолитические препараты.

  • Сосудистая операция. Для устранения инфаркта кишечника проводится операция на пораженном сосуде. Восстанавливается проходимость артерии, устраняются тромбы или эмболы. Без сосудистого вмешательства невозможно скорректировать кровоснабжение кишечника, поэтому она назначается в обязательном порядке.
  • Операция на кишечнике. На фоне инфаркта развивается некроз органа, поэтому омертвевшие части необходимо удалить. Для этого проводится резекция органа, объем которой зависит от распространенности патологического процесса.
  • Наложение стомы. При удалении обширного участка кишечника невозможно наложить анастомоз на здоровые концы органа из-за сильного натяжения тканей. Таким пациентам приходится накладывать стому – прямое сообщение между полостью кишечника и внешней средой. Пищевые массы буду удаляться из пищеварительной системы в специальный калосборник. Наличие стомы значительно осложняет жизнь пациента, но без нее нельзя реализовать нормальный процесс пищеварения.
Читайте также:  Отсутствие позывов к дефекации при полной прямой кишке


В период восстановления после операции пациент должен соблюдать ряд рекомендаций. Первые несколько суток больной находится на постельном режиме, ему устанавливаются дренажи – трубки, выводящие патологические жидкости. Каждый день проводятся перевязка и обработка послеоперационной раны.

Большое значение в восстановительном периоде имеет питание пациента. Больных с нарушенным пищеварением первые несколько суток кормят с помощью зонда. После этого их переводят на специальное лечебное питание. После выписки пациент должен следовать рекомендациям врача:

  • употреблять пищу небольшими порциями по 5-6 раз в сутки;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • контролировать водный баланс, не пить менее 2 литров в день;
  • питаться каждый день примерно в одно и то же время.
Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • каши на воде (гречневая, овсяная, перловая);
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • красная рыба;
  • молочные продукты;
  • кисель, некрепкий чай, компот;
  • салаты (предпочтительно с оливковым маслом);
  • фрукты.
  • мучные продукты;
  • кондитерские изделия, хлеб;
  • жареные блюда;
  • жирное мясо, полуфабрикаты, сосиски, колбаса;
  • кофе, крепкий чай;
  • алкогольные напитки;
  • сладкая газировка;
  • фаст-фуд.

Прогноз и возможные осложнения

Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс. На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление перфорации кишки и перитонита, которые значительно ухудшают состояние больного. Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения развития инфаркта кишечника необходимо:


  • правильно питаться, употреблять достаточное количество клетчатки (см. о питании здесь);
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • регулярно проходить профилактические обследования для раннего выявления атеросклероза, гипертонической болезни и прочих факторов риска;
  • своевременно лечить патологии сердца и сосудов, соблюдать рекомендации врачей при наличии какого-либо диагноза.

Инфаркт кишечника — сложное заболевание пищеварительной системы, характеризующееся высокой вероятностью летального исхода. Опасность ситуации заключается в том, что не всегда удаётся быстро и правильно поставить диагноз. В тканях органа происходят необратимые изменения, потому даже проведение хирургической операции редко даёт положительный результат. Поэтому огромное значение отдаётся профилактическим мерам, направленным на устранение провоцирующих факторов.

Что это за состояние и чем оно опасно

Инфаркт кишечника — острое и опасное для жизни состояние, возникающее на фоне нарушения кровообращения в основных сосудах органа. За несколько часов после начала заболевания происходит некроз (омертвение) тканей части кишки и развивается перитонит — воспаление брюшины.

Развитие болезни связано с особенностями системы кровообращения кишечника. Оно осуществляется за счёт сосудов брыжейки — тонкой мембраны, соединяющей орган с задней стенкой брюшной полости, и называется мезентериальным.

Каждая часть кишечника питается от отдельного кровеносного сосуда и не зависит от соседних участков. Поэтому при его закупорке тромбом часть кишки лишается кровоснабжения и гибнет. Этот процесс носит название мезентериального тромбоза.

До конца прошлого столетия встречались лишь единичные проявления инфаркта кишечника, в то время как сейчас на его долю приходится 0,63% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезни подвержены пожилые люди. Более 60% из них женщины. Преклонный возраст пациентов и сопутствующие недуги — проблемы, возникающие при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

Ещё одной важной задачей в успешном лечении болезни является своевременная и точная постановка диагноза. Сделать это без специальных инструментов практически невозможно. В результате подготовка к операции занимает длительное время, за которое происходят необратимые процессы в кишечнике, приводящие к летальному исходу.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) инфаркт кишечника кодируется как К55. 0 и обозначает острые сосудистые болезни данного органа.

Причины

Основные причины инфаркта кишечника делятся на две группы:

  1. Тромболитические. Связаны с закупоркой сосудов брыжейки тромбами, переместившимися из центральных отделов кровеносной системы. Этому предшествуют следующие состояния:
    1. атеросклероз — образование на стенках кровеносных сосудов холестериновых бляшек;
    2. эритремия — опухолевидное заболевание крови, характеризующееся разрастанием эритроцитов;
    3. инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы;
    4. гиперкоагуляция — высокая свёртываемость крови;
    5. мерцательная аритмия — нарушение сердечного ритма;
    6. тромбофлебит — воспаление внутренней стенки вены, приводящее к застою крови и образованию тромбов;
    7. сепсис — попадание в кровь болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
  2. Неокклюзионные. Связаны с нарушением кровотока по висцеральным сосудам, обеспечивающим кровью внутренние органы. Состояния, способные привести к инфаркту кишечника:
    1. артериальная гипотония — стойкое снижение артериального давления;
    2. спазм брыжеечного сосуда — сокращение его просвета, приводящее к снижению кровообращения;
    3. выраженная потеря крови;
    4. обезвоживание;
    5. застойная сердечная недостаточность — нарушение работы сердца, выражающееся в его неспособности перекачивать кровь к органам и тканям.
Читайте также:  Прямой транссфинктерный свищ прямой кишки

К инфаркту кишечника могут привести новообразования внутренних органов и тканей. По мере их роста происходит сдавление кишечника, приводящее к потере кровоснабжения. В этом случае заболевание развивается медленно, при своевременном обращении за медицинской помощью тяжёлых последствий можно избежать.

Факторы риска возникновения болезни:

  • возраст старше 60 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • период после операции;
  • тяжёлые роды;
  • химиотерапия;
  • травмы.

Классификация и симптомы

В зависимости от причин заболевание бывает двух видов:

  1. Неоккюзионный. Лёгкая форма инфаркта кишечника, которая связана с неполной закупоркой кровеносных сосудов. Она поддаётся консервативному лечению и при своевременном его начале не приводит к развитию гангрены.
  2. Окклюзионный. Это тяжёлый вид заболевания, который возникает из-за полного прекращения кровоснабжения кишечника и приводит к неизбежному развитию гангрены. Длительное промедление с операцией ведёт к смерти пациента.

В зависимости от того, какой кровеносный сосуд подвергся закупорке, выделяют три формы заболевания:

  1. Артериальная. Возникает из-за нарушения кровотока в брыжеечных артериях и приводит к развитию инфаркта в течение 6–8 ч.
  2. Венозная. Возникает из-за повреждения в брыжеечных венах и характеризуется медленным развитием — от 1 до 4 недель.
  3. Смешанная. Отличается закупоркой сначала артерий, а затем вен брыжейки.

В зависимости от состояния системы кровообращения существуют три стадии инфаркта кишечника. Они и их признаки представлены в таблице:

Стадия Описание Симптомы
Компенсированная (начальная, ишемическая)
  • Характеризуется лёгким течением;
  • не приводит к непоправимому нарушению функций кишечника;
  • не имеет последствий для здоровья;
  • имеет склонность к спонтанному выздоровлению;
  • поддаётся консервативному лечению;
  • длится от 6 до 12 ч.
  • Сильная схваткообразная боль в животе, из-за которой человек ложится и прижимает колени к животу;
  • рвота с примесью жёлчи;
  • запах фекалий после рвоты;
  • понос, часто с каплями крови;
  • белый налёт на языке;
  • бледность кожи;
  • жажда;
  • выраженное беспокойство, страх смерти;
  • повышение давления и снижение пульса
Субкомпенсированная (промежуточная, стадия инфаркта)
  • Характеризуется развитием некроза тканей кишечника и возникновением признаков отравления;
  • отмечается ложным улучшением самочувствия;
  • начинается сразу после первой стадии и длится 12–24 ч.
  • Снижение болевых ощущений в результате гибели болевых рецепторов;
  • эйфория, странное поведение и повышенная активность, возникающие из-за интоксикации;
  • стабилизация давления и пульса;
  • кожа бледная или синюшная;
  • запор;
  • примесь крови в кале;
  • появление припухлости между лобком и пупком, похожей на тесто (синдром Мондора)
Декомпенсированная (последняя, стадия перитонита)
  • Наступает спустя 18–36 ч. после тромбоза;
  • имеет в развитии гангрену, сопровождающуюся разрывом кишечника, гнойным перитонитом и тяжёлым сепсисом;
  • имеет вероятность выживания не более 50% в случае срочного проведения операции;
  • чревато смертью пациента при промедлении в лечении
  • Боль в животе настолько сильная, что больной не может двигаться;
  • бред;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • задержка выведения газов и кала;
  • снижение артериального давления;
  • землистый цвет кожи;
  • повышение температуры

Диагностика

Заподозрить инфаркт кишечника, основываясь лишь на очевидных симптомах и жалобах пациента, довольно сложно. Поэтому для уточнения диагноза используют два основных метода диагностики: лабораторный и инструментальный.

Первый метод основан на проведении следующих анализов:

  • Анализ крови. Исследование выявляет повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и увеличение уровня лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалительного процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Процедура позволяет обнаружить присутствие крови в каловых массах как признак перехода болезни в стадию инфаркта.

Существует мнение, что повышение уровня молочной кислоты в крови является специфическим признаком инфаркта кишечника.

Установить правильный диагноз только по показателям анализа крови и кала невозможно, поэтому необходимо проведение инструментальной диагностики.

  • Ультразвуковое исследование. Процедура безопасная и информативная. Благодаря ей можно определить изменение толщины кишечной стенки и выявить присутствие жидкости в брюшной полости.
  • Компьютерная томография (СКТ и МРТ). С их помощью устанавливается состояние петель органа, определяется наличие газа в кишечной стенке и брыжейке. Кроме этого, оценивается кровяное русло кишечника, в котором могут находиться тромбы и эмболы.
  • Ангиография мезентериальных сосудов. Исследование проводится в прямой и боковой проекции, позволяющие вычислить точное расположение поражённого участка, а также состояние кровеносных сосудов.
  • Диагностическая лапароскопия. Проведение процедуры предусматривает введение в брюшную полость небольшой камеры через прокол в стенке живота. Благодаря этому врач визуально определяет состояние кишечника.

Лечение

Основной целью лечения инфаркта кишечника является устранение всех звеньев развития болезни. В первую очередь определяется причина заболевания и подбирается схема терапии. Но поставить точный диагноз, находясь дома, практически невозможно, поэтому главное, что нужно сделать, это доставить больного в стационар.

До приезда скорой помощи пациенту следует обеспечить лежачее положение. Не стоит давать ему обезболивающие средства, так как они могут смазать картину заболевания. Всю остальную помощь ему смогут оказать только в условиях больницы.

Читайте также:  Псевдомембранозный колит клинические рекомендации

В зависимости от стадии болезни подбирается необходимый метод лечения: консервативный или оперативный.

Медикаментозное лечение показано только на начальной стадии инфаркта кишечника, пока не произошёл некроз тканей. Оно эффективно в первые 2–3 ч. после появления начальных признаков болезни.

Основными методами являются:

  • применение препаратов, разжижающих кровь;
  • использование лекарственных средств, растворяющих тромбы и препятствующих их образованию;
  • введение коллоидных и кристаллоидных растворов, возмещающих объём крови;
  • применение спазмолитиков, улучшающих висцеральный кровоток, при неокклюзионном инфаркте кишечника.

При отсутствии улучшения самочувствия после проведения консервативной терапии прибегают к хирургической операции. Для этого проводят:

  • удаление тромба из кровеносного сосуда,
  • шунтирование — создание обходного пути вокруг поражённого кровеносного сосуда для восстановления кровоснабжения,
  • резекцию кишечника — удаление поражённой части кишки с последующим сшиванием здоровых тканей.

Удаление части поражённой кишки

Резекция некротизированной кишки не приведёт к улучшению состояния без удаления тромба.

При проведении операции в первые сутки после начала заболевания в 95% случаев происходит прекращение развития необратимых изменений в остальной части кишечника. Но это не исключает наступление смерти.

Реабилитация и возможные осложнения

После проведения хирургической операции пациент нуждается во врачебном контроле, поэтому на некоторое время он остаётся в стационаре. После выписки больной должен соблюдать все предписания врача и щадящий режим, который предполагает:

  • исключение любых физических нагрузок на протяжении двух недель;
  • нахождение большей части времени в постели;
  • проведение лёгкого массажа живота по часовой стрелке;
  • отказ от поднятия предметов, масса которых превышает 2 кг, с целью профилактики образования грыжи;
  • полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
  • проведение гигиенических процедур под тёплым душем, так как принятие ванны может спровоцировать воспаление швов;
  • соблюдение диеты.

Несоблюдение рекомендаций врачей может вызвать множество осложнений:

  • кишечное кровотечение,
  • флегмону кишечника — гнойное воспаление стенки кишки,
  • стеноз кишечника — сужение просвета органа,
  • нагноение швов,
  • спаечную болезнь кишечника — образование соединительно-тканных спаек между петлями органа и брюшиной, склонных к воспалению.

Суть диеты заключается в восстановлении стула, устранении болевых ощущений и возобновлении перистальтики — способности кишечника передвигать пищу в соответствии с этапами процесса пищеварения. Правильный рацион в послеоперационный период способствует разгрузке пищеварительного тракта, что приводит к восстановлению повреждённых тканей и сокращению времени восстановления.

Для успешного выздоровления следует придерживаться строгих правил:

  1. Первые два дня после хирургического вмешательства показан абсолютных голод.
  2. На протяжении первых двух недель после операции пища принимается в жидком виде.
  3. Затем допускается употребление протёртых варёных продуктов или блюд, приготовленных на пару.
  4. Употреблять пищу рекомендуется строго в определённое время и в тёплом виде.
  5. Питание должно быть дробным. Количество приёмов пищи составляет 5–6 раз в день, через каждые 2,5 ч., порциями не более 100 мл.

В реабилитационный период показано обильное питьё и употребление овощей, богатых клетчаткой, для восстановления нормальных функций кишечника.

Разрешённые и запрещённые продукты:

Продукты и блюда Разрешённые Запрещённые
Изделия из муки Вчерашний белый хлеб, тёмный хлеб с отрубями, несдобная выпечка, макароны, сухари Сдоба, выпечка с кремом
Супы Ненаваристые овощные, мясные, крупяные Наваристые рыбные, мясные, грибные
Молочные продукты Творог, кефир, нежирный сыр, простокваша, сметана Молоко, сливки, острый сыр
Крупы Манка, овсянка, гречка Пшено, горох, фасоль
Яйца Омлет на пару, яйца всмятку Сырые и жареные яйца
Мясные продукты Нежирное запечённое или отварное мясо (баранина, курица, кролик, индейка, телятина), фрикадельки, котлеты на пару Жирное и жареное мясо, животный жир (гусиный, бараний, говяжий), мясные субпродукты (язык, печень), колбасы, консервы
Рыбные продукты Отварная, запечённая морская или речная рыба Жареная, сильносолёная, копчёная рыба, консервы
Ягоды и фрукты Некислые ягоды, бананы, груши, абрикосы, персики, яблоки, арбуз, дыня Кислые ягоды и фрукты
Овощи Картофель, свёкла, морковь, помидоры, цветная капуста, болгарский перец Чеснок, лук, редис, редька, шпинат, щавель, грибы
Напитки Кисель, компот, отвар шиповника, некрепкий чай, овощные и фруктовые соки Какао, кофе, газированная вода, концентрированные соки
Сладости Варенье, мёд Шоколад, мороженое

Прогноз

В большинстве своём инфаркт кишечника характеризуется неблагоприятным прогнозом. Положительный результат возможен только в случае принятия экстренных мер в первые часы от начала заболевания. Но из-за сложности своевременной постановки диагноза этот момент часто упускают, а проведение операции на поздних стадиях редко заканчивается выздоровлением больного.

Смерть наступает у 50–100% пациентов несмотря на улучшение качества диагностических мероприятий и лечения. Кроме этого, проведение операции на поздней стадии болезни приводит к пожизненной инвалидности.

Профилактика

Профилактика развития инфаркта кишечника направлена в первую очередь на устранение причин. Для этого нужно должное внимание уделять здоровью и проводить своевременное лечение таких заболеваний, как атеросклероз, аритмия, тромбофлебит, пороки сердца.

Немаловажным является соблюдение здорового образа жизни, который включает:

  • правильное питание;
  • отказ от курения и употребления спиртного;
  • умеренные физические нагрузки.

Инфаркт кишечника — опасное для жизни состояние, при котором вероятность смертности достигает 100%. Поэтому его легче предотвратить, чем вылечить.

Читайте также:
Adblock
detector