Инкапсулированный перитонит абдоминальный кокон

Sclerosing encapsulating peritonitis (abdominal cocoon) associated with liver cirrhosis
and diffuse large B-cell lymphoma: Autopsy case

У 49-летнего больного японца выполнен перитонеовенозный шунт по поводу асцита вследствие гепатита С с исходом в цирроз печени. После установления диагноза ДВКЛ шейных лимфоузлов за 3 месяца до смерти он получал паллиативное лечение. За неделю развились боль и вздутие живота, на КТ выявлен выраженный асцит и спаечный процесс кишечника. На аутопсии брюшная полость полностью покрыта толстой белой мембраной, кишечник неразличим, что макроскопически выглядело как кокон. Гистологически установлена пролиферация толстой гиалинизированной фиброколлагеновой ткани во всей брюшной полости со слабой хронической воспалительной инфильтрацией и без изменений слизистой кишечника. Выставлен диагноз склерозирующего инкапсулирующего перитонита (СЭП – SEP). В брюшной полости обнаружены множественные опухолевые лимфоузлы.

Авторы считают приведенный случай первым описанием СЭП в сочетании с циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С и лимфомы.

Подготовил Р. Ханвердиев,



Причиной перитонита может становиться любой фактор, провоцирующий воспаление. Перитонит подразделяется на первичный, вторичный, и третичный. Первичный перитонит возникает в результате непосредственного бактериального инфицирования брюшины при перитонеальном диализе или без проведения такового. Вторичный перитонит встречается чаще всего, с этим состоянием преимущественно сталкиваются хирурги, т.к. вторичный перитонит обусловлен перфорацией полого органа либо другими патологическими состояниями со стороны органов брюшной полости. Третичный перитонит определяется как повторное инфицирование полости брюшины после эпизода первичного либо вторичного перитонита.

Диагноз СИП должен всегда приниматься во внимание, если пациент, находящийся на перитонеальном диализе, предъявляет жалобы на боль в животе, тошноту и рвоту в сочетании со снижением веса. Обызвествление брюшины, ее утолщение, отграниченные скопления жидкости, деформация петель кишечника, а также обызвествление серозной оболочки кишечника являются частыми находками на КТ.

Читайте также:  Что вызывает брожение в кишечнике

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2019

Склерозирующий инкапсулирующий перитонит – редкая причина доброкачественной этиологии, заключающееся в формировании соединительно-тканного кокона вокруг петель кишечника, клинически проявляющееся рецидивирующими эпизодами острой и подострой кишечной непроходимости. Этиология этого заболевания изучена недостаточно.

Изменения могут быть идиопатическими или обусловленными следующими вторичными причинами:

  • постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
  • перитонеовенозное или вентрикулоперитонеальное виды шунтирования
  • медикаментозное лечение практололом (селективный бета-блокатор)

Множество патологий брюшной полости и других состояний могут быть причинами:

  • туберкулез
  • саркоидоз
  • семейная средиземноморская лихорадка (FMF)
  • различные злокачественные опухоли ЖКТ
  • недостаточность S-протеина (кофактор для активированного протеин S-опосредованного расщепления факторов Va и VIIIa).
  • трансплантация печени
  • текома яичника

Рентгенографические проявления неспецифичны и могут показать:

  • уровни воздух-жидкость, схожие с пациентами тонко-кишечной непроходимости.
  • стенка «кокона» может кальцинироваться.

Компьютерная томография (КТ)

При соответствующих клинических проявлениях КТ признаком склерозирующего инкапсулирующего перитонита является дилатация в центре брюшинной полости тонкого кишечника, с утолщенной фиброзно — коллагеновой мембраной, напоминающий кокон.

Другие симптомами патологии могут быть:

  • признаки обструкции,
  • признаки фиксирования кишечных петель,
  • признаки асцита или локализованного скопления жидкости,
  • утолщение стенки кишечника,
  • признаки перитонеальной и муральной кальцификации,
  • признаки реактивной аденопатии.

Данную патологию можно спутать с врожденной перитонеальной инкапсуляцией, которая характеризуется тонким дополнительным перитонеальным мешочком, окружающим тонкую кишку.

Читайте также:
Adblock
detector