Каловый перитонит что это такое

Каловый перитонит – это хирургическая патология, обусловленная попаданием фрагментов кала в брюшную полость, которые вызывают бурный воспалительный процесс в ней. Он развивается быстро, вызывая ряд опасных для организма человека состояний.

Эффективное лечение заболевания требует незамедлительного оперативного вмешательства. Смертность от перитонитов достаточно высокая, от 20 до 40 процентов.

Причины болезни

Поражение серозный оболочки брюшины является сложным и серьезным заболеванием. Среди основных ее функций в организме выделяют:

  • защитную, она является необходимым барьером между грудной и брюшной полостями для микробных возбудителей;
  • обменную (резорбтивную), через этот орган может всасываться жидкость, необходимая для обменных реакций;
  • экссудативную, то есть способность продуцировать брюшиной серозный выпот.

При развитии калового перитонита все функции в брюшине нарушаются, происходит не только отравление токсическими веществами из кишечника, но и воспаление близлежащих тканей, их сильный отек, обезвоживание и интоксикация всего организма.

Основной причиной калового перитонита является нарушение целостности кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Такое состояние может развиться на фоне постоянного инфекционного процесса в кишечнике и застоя в нем каловых масс, например, при дивертикулезе, ущемлении грыжи, кишечной непроходимости.

Предрасполагающими факторами являются хронические патологии желудочно-кишечного тракта: гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холецистопатии, болезни поджелудочной железы и печени. Также такой перитонит может быть последствием травматического воздействия на область живота, который влечет за собой разрыв слизистой кишечника. Каловые перитониты встречаются при туберкулезе или как осложнение после хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы (удаление аппендикса, части тонкой или толстой кишки и другие).

Данный недуг относят к вторичным видам гнойных воспалений в брюшине, когда микробный очаг расположен в непосредственной близости к ней (в слизистой тонкого или толстого кишечника). Первичные патологии обусловлены переносом возбудителей с током крови или лимфы из других органов и систем, они встречаются крайне редко и не являются причиной калового перитонита.

К виновникам инфицирования пищеварительного тракта при данной патологии традиционно относят:

  • энтеробактерии, кишечную или синегнойную палочку;
  • стрепто- и стафилококки;
  • фузобактерии, клостридии, протей.

В более редких случаях перитонит могут вызвать гонококки, палочка Коха, микоплазма, пневмококки.

Виды калового перитонита

В зависимости от площади поражения брюшного пространства принято выделять:

  • местный перитонит, или очаговый, когда воспалением охвачен небольшой участок тканей;
  • диффузный или распространенный, встречающийся сразу в нескольких местах брюшины;
  • тотальный или разлитой, здесь орган полностью поражен воспалительным изменениями.

Симптомы болезни

Каловый перитонит развивается стремительно, его клиническая картина характеризуется:

  • острыми, кинжального типа болями в животе, которые появляются внезапно в одном месте, а затем быстро распространяются по всей области брюшины;
  • бледными кожными покровами, которые часто имеют цианотичный (синюшный) или серый оттенок, они холодные и влажные на ощупь;
  • подъемом температуры тела до субфебрильных показателей;
  • выраженной слабостью и астенией, потерей интереса к окружающему миру, сонливостью;
  • желанием принять горизонтальное положение – лечь на бок и притянуть ноги к животу;
  • частым пульсом, снижением артериального давления, одышкой;
  • сильным напряжением мышц в области живота;
  • интоксикационными симптомами: ознобом, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях пациенты могут быть перевозбуждены и эйфоричны, у них уменьшаются болевые ощущения, живот вздут, кожа становится сухой и приобретает желтушный оттенок, черты лица заостряются, язык обложен темным налетом.

Диагностика

Методики ректального и вагинального исследования косвенно помогают предположить перитонит.

Если клинические симптомы болезни стерты, может понадобиться УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ кишечника. При проведении данного вида исследований обнаруживается выпотная жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие диагностические признаки болезни.

Осложнения

К грозным последствиям калового перитонита относятся возможность образования множественных абсцессов в других органах и разнос инфекции по организму (сепсис). При поздних обращениях пациентов с данной патологией наблюдается высокий процент летального исхода.

Лечение калового перитонита

Лечение калового перитонита хирургическое. Операции при этом заболевании носят экстренный характер, поэтому больным вводят наркоз и стараются быстро найти источник заражения, удалить его, восстановить целостность кишечника, очистить и просанировать брюшную полость. В современной медицине для лечения данной патологии активно используются методы плазмофереза, экстракорпоральной детоксикации, гемодиализа и энтеросорбации.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков и симптоматических средств. Длительное время пациенты держат диету, употребляя пищу, приготовленную на пару, каши на воде. Исключаются овощи и сладости, раздражающие кишечник продукты. По мере выздоровления и восстановления функции кишечника рацион больных расширяется.

Профилактика

Предотвратить такое серьезное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней ЖКТ. По его назначению необходимо пройти полный курс лечения и соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Читайте также:  Обструктивная резекция сигмовидной кишки

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Одной из причин возникновения калового перитонита зачастую является бактериальная инфекция органов желудочно-кишечного тракта.

Особенностью этой патологии является то, что процесс начинается без очевидных симптомов и развивается очень быстро. В большинстве случаев перитонит лечится хирургическим методом.

Особенности заболевания

Если выразиться коротко и точно, перитонитом называют воспалительный процесс, протекающий в брюшине.

Брюшной полостью называется объем, расположенный ниже грудной клетки. В ней находятся определенные органы, такие как тонкий и толстый кишечник. А брюшина – это внутренняя оболочка брюшной полости.

При возникновении калового перитонита нарушается деятельность многих органов.

Если своевременно не принять соответствующих мер, то патология может нанести серьезный ущерб здоровью человека и даже привести к смерти пациента.

Медицинская статистика свидетельствует, что смертность от этой патологии высокая.

Брюшина представляет собой полупроницаемую пленку, можно сказать – мембрану. В организме эта мембрана выполняет много разных и очень важных функций.

Среди основных выделяются следующие:

Брюшина защищает внутренние органы брюшной полости от проникновения микробов. Когда возникает диффузный перитонит, эта защита существенно ослабевает.

Резорбтивная функция сводится к тому, чтобы всасывать экссудат и продукты лизиса, а экссудативная – к выделению серозной жидкости.

При наличии каловой патологии все эти процессы замедляются или прекращаются.

Патогенез калового перитонита определяется большим числом составляющих. Скорость развития болезни зависит от объема токсинов, которые всасываются брюшиной.

Чем больше площадь воспаленной поверхности, тем быстрее токсины попадают в кровь. Отягощающим фактором при развитии калового перитонита является интенсивное обезвоживание организма.

Когда потеря жидкости в сутки превышает пятилитровую отметку, это может вызвать приступ сердечной недостаточности. Симптомы такого рода связаны не только с каловым, но и другими видами перитонита.

В зависимости от вида патологии назначается курс лечения и послеоперационной реабилитации.

Успешный опыт лечения перитонита свидетельствует, что симптомы патологии проявляются неоднозначно, поэтому очень важно своевременно обратить на них внимание.

Чаще всего первые признаки заболевания свидетельствуют об остром отравлении или расстройстве желудка. При каловой разновидности патологии клиническая картина выглядит стандартным образом.

Только опытный врач способен определить уровень опасности имеющихся признаков. Чтобы различать определенные стадии развития заболевания, создана классификационная система.

Согласно этой системе, перитонит подразделяется на первичный и вторичный.

В первом случае заражение брюшины происходит при отсутствии воспалительного очага в брюшной полости.

При этом инфицирование протекает гематогенным или лимфатическим путями, а каловый вариант перитонита невозможен.

Вторичный перитонит распространяется из гнойных очагов, которые образовались в брюшной полости.

Для более точного описания специалисты выделяют следующие виды перитонита:

Местная патология поражает какую-то одну область брюшной полости. При втором варианте поражение распространяется на несколько анатомических участков.

Разлитым перитонитом может быть поражена вся брюшная полость.

Причины перитонита

В клинической практике первичный перитонит встречается редко. На его долю приходится не более 1,5 % всех случаев недуга.

Воспаление брюшины возникает как осложнение при туберкулезе почек или при воспалении тонкого кишечника.

Патология вторичного вида возникает при травме брюшной полости или деструктивно-воспалительных процессах.

Чаще всего брюшина поражается каловым перитонитом в результате инфекционного заражения.

Каловый вид патологии развивается и при постоянных запорах или других механических воздействиях, в результате которых нарушается целостность тканей прямой кишки.

Причинами, запускающими развитие перитонита, выступают патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения после операции по удалению аппендицита способны вызвать заболевания каловым перитонитом.

Особое внимание следует уделять больному в том случае, когда он перенес операцию на желудке или кишечнике.

Даже при полном соблюдении требований стерильности вероятность попадания микробов в брюшную полость сохраняется.

Лечащему врачу необходимо внимательно следить за состоянием больного и адекватно оценивать симптомы нехарактерного свойства.

Послеоперационный перитонит не является редкостью. Любая операция на брюшной полости сопровождается риском появления серьезных осложнений.

К неприятным последствиям приводит недостаточная подготовка к проведению операции. Большое значение в этом случае имеет качество применяемых материалов и препаратов.

При каловом перитоните технические ошибки врачей и обслуживающего персонала могут привести к развитию другой, более тяжелой патологии.

Перитонит по своим возможным последствиям считается опасным заболеванием. Каловый тип патологии не является исключением.

Опасность калового перитонита заключается в том, что недуг развивается быстро и за короткий срок способен поставить человека на грань жизни и смерти.

Учитывая эти обстоятельства, каждый адекватный человек должен знать характерные симптомы болезни.

Специалистам известно, что клинические признаки калового перитонита определяются причиной возникновения и продолжительностью заболевания.

Первым, постоянным и наиболее характерным признаком считается боль в животе, которая может возникнуть внезапно без видимых причин.

Читайте также:  Какие бактерии живут в кишечнике человека

Особенностью протекания калового перитонита является то, что болезненные ощущения быстро распространяются на всю брюшную полость.

При таком состоянии другие симптомы для лечащего врача уже относятся к категории вторичных и косвенных.

Уже в первые часы после возникновения боли в животе заметно изменяется внешний вид человека: кожа лица приобретает бледность, происходит обильное выделение холодного пота, больной для облегчения своего состояния старается занять лежачее положение, температура тела повышается, артериальное давление падает.

Все эти симптомы по совокупности дают основания для постановки предварительного диагноза.

Клиническая практика свидетельствует о том, что ярко выраженные симптомы при каловом перитоните дают достаточно оснований для постановки диагноза.

Специалисту необходимо не только определить характер заболевания, наметить последовательность лечения, но и составить прогноз на послеоперационную реабилитацию.

Когда приходится осматривать больного в домашних условиях, то в первую очередь обращается внимание на положение больного.

Если он лежит на боку с поджатыми к груди ногами, то его необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику, где имеется возможность провести более глубокие исследования.

При помещении в стационар больной подвергается комплексному обследованию. Стандартный биохимический анализ крови может дать подтверждение наличию калового перитонита.

Об этом свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ и нейтрофилез.

Когда полученных данных при обследовании недостаточно для постановки диагноза, используются инструментальные методы обследования.

Общую картину развития при каловом перитоните можно увидеть в процессе УЗИ. Если требуется более детальное обследование какого-то органа, то больного направляют на рентгеновское исследование.

Лечение и профилактика патологии

Лечение тяжелых форм калового перитонита выполняется комплексным методом. Изначально задача это очень сложная. Основной вид лечения – хирургический.

Терапевтические методы используются на этапе подготовки больного к операции и в послеоперационный период.

На первом этапе разрабатывается программа оперативного вмешательства.

В процессе удаления пораженного участка брюшины необходимо иметь удобный доступ к нему и не нарушить целостности здоровых тканей.

После того как удален источник патологии, выполняется тщательная санация брюшной полости. Во всех этих процессах нет второстепенных этапов, все шаги выполняются качественно.

Не менее важное значение для полного выздоровления пациента после устранения калового перитонита имеет послеоперационная реабилитация.

На этом этапе проводится инфузионная и антибактериальная терапии. Поскольку организм пациента существенно ослаблен после болезни и операции, необходимо укреплять иммунную систему и не допускать возможных осложнений.

Прогноз на будущее определяется качеством проведения реабилитации. Больному рекомендуется соблюдать умеренную диету и воздерживаться от физических нагрузок.

Если эти простые рекомендации не будут соблюдаться, то возможен более острый рецидив патологии.

Успешное лечение каловой патологии определяется своевременностью проведения операции и качеством послеоперационного лечения.

Клиническая статистика приводит неутешительные данные: при позднем оперативном вмешательстве летальный исход наступает в 40 % случаев.

Тем, кто остались живы, по сути необходимо запустить функционирование своего организма заново.

Это процесс ответственный, который растянут во времени и четко регламентирован различными условиями.

Быстрого восстановления, как правило, не наблюдается, приходится проявлять терпение и выдержку.

Человеку, который перенес заболевание каловым перитонитом, нужно знать, что это заболевание считается вторичным.

Чаще всего патология вызывается такими болезнями, как язва желудка, аппендицит, холецистит, панкреатит и другими.

Чтобы не допустить патологического воспаления брюшины, необходимо своевременно реагировать на симптомы именно первичных заболеваний.

Практика показывает, что для этого достаточно вести здоровый образ жизни, придерживаться умеренности в питье и еде.

Каловым перитонитом называют патологию, при которой в брюшную полость попадают фрагменты кала и вызывают в ней острый воспалительный процесс. Он быстро прогрессирует и вызывает множество опасных для организма человека состояний. Заболевание требует незамедлительного эффективного лечения. Подробная схема терапии описана в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ калового перитонита — K65.0. При несвоевременной медицинской помощи смертность от недуга очень высока.

Этиология заболевания


Поражение серозной оболочки брюшины — сложное заболевание. Оно вызывает нарушение сразу нескольких функций полости: защитной, обменной и экссудативной. При развитии калового перитонита происходит воспаление соседних участков и их отек, отравление кишечника токсическими веществами, обезвоживание и отравление всего организма.

Причины калового перитонита:

  • нарушение целостности кишечника;
  • длительный инфекционный процесс в ЖКТ;
  • дивертикулез;
  • ущемление грыжи;
  • кишечная непроходимость.

К бактериям, вызывающим инфицирование пищеварительного тракта, относят:

  • синегнойную палочку;
  • энтеробактерии;
  • кишечную палочку;
  • стафилококк и др.

Располагающими к формированию перитонита факторами являются также хронические патологии ЖКТ (гастрит, энтерит, колит), воспалительные заболевания поджелудочной железы и печени. В некоторых случаях попадание каловых масс в брюшную полость может быть последствием механической травмы живота, влекущей за собой разрыв тканей кишечника.

Классификация

Данный вид перитонита — вторичное гнойное воспаление в брюшной полости. В зависимости от степени распространения принято выделять:

Читайте также:  Сальмонеллез при какой температуре погибает

В первом случае страдает только небольшой участок тканей. При диффузном перитоните воспаление поражает от 2 до 5 областей, а при тотальном — охватывает всю брюшную полость.

Клиническая картина калового перитонита


Формирование воспаления происходит стремительно. Болезнь развивается в несколько стадий: от реактивной до терминальной. Лучше всего она поддается лечению в срединной фазе — реактивной. На терминальной организм уже перестает бороться с инфекцией и многие органы не могут полноценно выполнять свои функции даже при поддерживающей терапии.

В числе симптомов разлитого и местного калового перитонита выделяют:

  • острые кинжальные боли в местах локализации;
  • постепенное распространение болевого синдрома на всю стенку брюшины;
  • бледная кожа с синюшным или серым оттенком;
  • липкий пот;
  • субфебрильная температура;
  • выраженная слабость, сонливость.

Перистальтика при перитоните нарушается, живот вздувается, появляется тошнота и рвота. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. У больного наблюдается учащенный пульс, низкое артериальное давление, одышка. Он пытается лечь на бок и притянуть ноги к животу, чтобы снизить дискомфорт.

На терминальной стадии калового перитонита черты лица заостряются, язык покрывается темным налетом. Болевые ощущения затихают, пульс становится нитевидным.

У детей признаками калового перитонита являются постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, температура, примеси крови в стуле. У пожилых пациентов, напротив, напряжение брюшной стенки наблюдается лишь в 34% случаев, а от болей страдают только половина пациентов. Симптоматика очень скудная, почти отсутствует.

Диагностика

Они сопровождаются значительным напряжением мышц передней стенки живота. Положительный результат говорит о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и прослушивание брюшной полости обнаруживают притупление звука и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Ректальное или вагинальное исследование с помощью лапароскопа косвенно помогает предположить перитонит.

Если клинические проявления болезни стерты, может понадобиться более подробный аппаратный анализ:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • МРТ кишечника.

Применение перечисленных методов диагностики позволяет обнаружить выпотную жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие признаки болезни.

Все обследования должны быть проведены гастроэнтерологом в неотложном порядке, если состояние пациента критично. При неточных показаниях брюшная стенка будет вскрыта оперативным путем для обследования.

Методы терапии


Каловые перитониты требуют многоэтапной хирургической санации и комплексного медикаментозного лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Операция при этом заболевании носит экстренный характер и состоит из нескольких этапов:

  1. Введение наркоза больному.
  2. Поиск источника заражения.
  3. Удаление воспалительного очага.
  4. Восстановление целостности кишечника.
  5. Очищение и санация брюшной полости.

Современная медицина рекомендует использовать для лечения калового перитонита плазмофорез, экстракорпоральную детоксикацию, энтеросорбацию, гемодиализ.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих, сорбентов, успокоительных. Учитывается, что микрофлора имеет резистентный характер и плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Длительное время пациенты соблюдают диету. Их меню состоит из пищи, приготовленной отварным способом или на пару. Исключаются овощи, повышающие газообразование, сладости и прочие раздражающие кишечник продукты. По мере восстановления функции кишечника рацион пополняется новыми блюдами.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения калового перитонита:

  • множественные абсцессы;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость;
  • спаечная болезнь;
  • образование кишечных фистул;
  • увеличение давления в брюшной полости.

Крайней степенью негативных последствий является летальный исход.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить воспалительное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Необходимо пройти полный курс лечения и не пренебрегать правилами здорового образа жизни. Особенно важно сбалансировать рацион, питьевой режим и отказаться от губительных привычек.

При каловом перитоните летальность составляет 20-40%. Важную роль играет своевременное лечение со стороны специалиста по гастроэнтерологии. При местном перитоните шансы на излечение выше, чем у диффузных форм. Последние, по статистике, в большинстве случаев приводят к смерти.

Детский каловый перитонит заканчивается летальным исходом у 78% пациентов. Это связано с тем, что патология протекает агрессивнее, в отличие от взрослого организма. Ситуация также осложняется невозможность доктора собрать полный анамнез. Больной ребенок не в состоянии своевременно показать и рассказать, что и где у него болит.

Наивысшую летальность имеют пациенты пожилой возрастной группы. Показатель связан с отсутствием симптомов и невозможностью определить патологию до начала необратимых процессов в организме.

Читайте также:
Adblock
detector