Кишечная недостаточность у новорожденных

Разновидности лактазной недостаточности у грудничков

Лактазная недостаточность (ЛН) – это болезнь, при которой не усваивается лактоза. У патологии имеется несколько видов, каждый из них отличается своими особенностями.

При лактазной недостаточности у грудничка его организм не переваривает лактозу

Виды лактазной недостаточности:

  • Врожденная ЛН. Ее провоцирует поломка в гене LCT, находящегося в 21 хромосоме.
  • Первичная. Форма болезни, которая вызвана уменьшением активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу.
  • Вторичная. Спровоцирована поражением слизистой оболочки кишечника, вызванным болезнями пищеварительного тракта или хирургическими вмешательствами.Появляется в основном у взрослых.
  • ЛН недоношенных и незрелых детей. Объясняется недостаточной сформированностью органов пищеварения, которые участвуют в расщеплении лактозы.

Существует понятие функциональная лактазная недостаточность, ее также называют транзиторной. Однако считается, что это название ошибочно, так как молекулы фермента лактазы у недоношенных сформированы полностью. Симптомы патологии вызваны недостаточным количеством фермента, расщепляющего лактозу.

Причины лактазной недостаточности

У лактазной недостаточности есть ряд причин. В зависимости от вида патологии они могут различаться:

  • Первичная: генетические поломки в геноме, снижение ферментативной активности.
  • Вторичная: воспалительное поражение кишечника, инфекционные болезни кишечника, операвтиыне вмешательства, целиакия, химиотерапия, болезнь Крона и Уиппла.

У малышей до 1 года чаще выявляется первичная форма. Появляется она в основном из-за наследственной предрасположенности .

ЛН опасна для малышей, которые находятся на грудном вскармливании. Молоко матери является единственным источником питания. Поэтому при выявлении признаков болезни следует обратиться к педиатру.

Симптомы ЛН у грудничков

ЛН имеет неспецифические симптомы, из-за этого заболевание не всегда получается вовремя выявить. Симптоматика болезни очень схожа с коликами и повышенным газообразованием, появляющимся во время адаптации пищеварительного тракта к молоку и искусственному питанию.

Чтобы подтвердить лактазную недостаточность, доктор назначает специальные исследования.

  • диарейный синдром, учащение позывов на дефекацию;
  • пенистый стул;
  • повышенное газообразование;
  • снижение массы тела, потеря жидкости со стулом;
  • плохой аппетит малыша, вялость, упадок сил;
  • сильный плач без видимой причины, беспокойство.

Одним из наиболее серьезных последствий болезни является обезвоживание. Потеря жидкости для грудного ребенка очень опасна. Обезвоживание проявляется сухостью кожи, снижением активности малыша, уменьшением количества слюны, впалостью родничка и даже судорогами.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностикачаще всего основывается на результатах анализа кала на углводы. При появлении описанной выше симптоматики родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если вы заметили у грудничка симптомы лактазной недостаточности, нужно показать его врачу

Весьма достоверным способом подтверждения лактазной недостаточности является определение количества углеводов в кале.

Нормы хроматографии кала:

  • груднички: количество углеводов – не более 0,25 г%, норма 0,7 г%;
  • малыши старше годовалого возраста – углеводов нет в норме.

Следующей методикой подтверждения лактазной недостаточности считается определение рН испражнений ребенка. Нормой рН считается показатель 5,5. Снижение этого значения наводит на мысль о наличии ЛН.

Тестирование для диагностики ЛН

Самым эффективным способом определения ЛН считается нагрузочный тест с лактозой. У малыша натощак берут кровь на сахар, после этого ему дают раствор лактозы, разведенный теплой водой. На 1 кг веса следует взять 1 г лактозы. Концентрацию глюкозы в кровеносном русле определяют через 15, 30 и 60 минут после раствора лактозы.

Концентрация глюкозы крови у здорового пациента увеличивается до 1,1 ммоль/л. Если количество глюкозы увеличилось более 1,1 ммоль/л, это говорит о ЛН.

В зарубежных странах распространенным методом является определение водорода, метана или углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Предварительно проводят нагрузку лактозой. Оценка результатов осуществляется по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Если показатель выше 20 млн частиц, это говорит о наличии ЛН.

Водородно-дыхательный тест применяют с 3-месячного возраста.

Для постановки диагноза ЛН можно использовать биопсию. С ее помощью можно установить активность лактазы в оболочке тонкой кишки. У грудничков методику стараются не применять, так как она инвазивна и дорога.

Также проводят генетическое обследование, которое показывает наличие или отсутствие поломок в геноме. Анализ позволяет определиться с видом ЛН, а также с тактикой ведения больного.

Лечение

Для грудничков, находящихся на грудном вскармливании, активно используют специальные препараты лактазы. Их перемешивают с предварительно сцеженным молоком матери. Эти средства помогают расщеплять лактозу. Лекарства на основе лактазы не изменяют состав молока женщины.

Препарат лактозы следует растворять в 20-30 мл молока матери. Молоко выстаивают 2-3 минуты, после чего дают грудничку. Ребенка сначала выкармливают из бутылочки, после чего прикладывают к груди.

Эффективность препаратов лактазы достаточно высокая. Послабление стула купируется на 3-4 сутки, запоры – на 6-8 сутки, колики – на 3-5 сутки. Срыгивание купируется полностью к концу 2 недель терапии. К 10 суткам анализ кала на лактозу становится нормальным.

Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные или безлактозные смеси (в зависимости от выраженности симптоматики ЛН).

Помимо питания пациенту показана симптоматическая терапия. Сюда входят пробиотики, а также средства для коррекции водно-солевого баланса. После купирования симптомов болезни пациенту назначают контроль количества лактозы в испражнениях.

Прикормы для грудничков подбирают без лактозы. Сроки введения прикорма у пациентов такие же, как и у здоровых детей.

Диетотерапию отменяют постепенно. Во время отмены диеты осуществляют контроль состояния пациента и уровня лактозы в кале. При появлении признаков ЛН лечение возобновляют.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния больного и видом ЛН. Если у пациента врожденная форма патологии, ему требуется пожизненное назначение диетотерапии. Недоношенных малышей лечат до восстановления нормального синтеза фермента лактазы. Когда проходит симптоматика ЛН, терапию прекращают. ЛН, спровоцированную кишечной патологией, корректируют, пока не вылечится основное заболевание.

Лактазная недостаточность у грудничка сегодня лечится достаточно успешно. Имеются современные способы лечения. При правильном подходе к терапии быстро уходят проявления болезни, ребенок полноценно питается и развивается.

Некоторые люди вынуждены отказаться от молочных продуктов не из-за вкусовых предпочтений, а в связи с ухудшением самочувствия после их употребления. Некоторые считают непереносимость молока одной из проявлений аллергической реакции, но это не совсем так. В большинстве случаев это связано с лактазной недостаточностью. Что это такое?

Лактазной недостаточностью называют синдром, который развивается вследствие нарушения переваривания лактозы. Проявляется недуг в виде водянистой диареи. Механизм развития патологии связан с недостаточным количеством в кишечнике фермента лактазы, который и ответственен за нормальное переваривание молочного сахара.

В норме лактоза расщепляется в пищеварительном тракте на галактозу и глюкозу. В системный кровоток попадают простые сахара, а нерасщепленная лактоза, попадая в толстый отдел кишечника, становится питательной средой для обитающих там бактерий. Далее происходит процесс молочно-кислого брожения.

Если же наблюдается дефицит необходимого для переваривания фермента, примерно через полчаса после приема пищи развиваются нарушения в работе кишечного тракта. Тяжесть клинической картины зависит от того, в какой степени развит дефицит лактозы, а также количества выпитого молока. При незначительной нехватке фермента проблем может и не быть.

Читайте также:  Соли жирных кислот в кале у грудничка

При выявленном синдроме необязательно полностью исключать молочные продукты, достаточно ограничить их потребление. Если же присутствует гиперчувствительность к компонентам молока, тогда даже небольшое количество может вызвать яркую клиническую картину в виде кожной сыпи, ангионевротического шока, бронхоспазма и даже анафилактического шока.

Насторожить должно появление пенистого, жидкого стула, а также вздутия живота. Каловые массы имеют характерный кислый запах. Лактазная недостаточность может появиться и у взрослых, но чаще всего она развивается у детей. Синдром является распространенной причиной отказа малыша от грудного вскармливания.

Симптомы лактазной недостаточности у каждого пациента могут отличаться. У одних пациентов присутствует расстройство кишечника и повышенное газообразование, другие же жалуются на преходящие психические нарушения. Как же определить наличие синдрома, в чем причины его возникновения и как с ним бороться? Всему этому посвящена наша статья.

Факторы риска

Патология может быть врожденной или приобретённой. Специалисты заметили связь между климатической зоной и количеством людей, страдающих непереносимостью энзима. Ученые утверждают, что чем ближе страна к экватору, тем больше в ней взрослых жителей, страдающих от проблем после употребления молока.

Во многом это объясняется отсутствием в этих регионах традиционного животноводства. Согласно данным одного научного эксперимента, люди, имеющие лактозную непереносимость, меньше подвержены возникновению рака легких, яичников и молочных желез. Алактазия бывает первичной и приобретённой. Первый вариант является следствием генетических мутаций.

Также у грудничков может наблюдаться дефицит фермента на момент рождения. Речь идет о недоношенных детей. Через какое-то время лактаза начинает вырабатываться в обычном режиме и проблема уходит сама собой. Вторичная алактазия, как правило, является следствием соматических заболеваний, к ним можно отнести:

  • вирусный гастроэнтерит;
  • болезнь Крона. Может затрагивать любой отдел желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но чаще всего страдает подвздошная кишка;
  • язвенный колит;
  • амилоидоз;
  • пищевая аллергия;
  • хронический панкреатит;
  • целиакия (глютеновая энтеропатия). Развивается в результате повреждения ворсинок кишечника продуктами, содержащими глютен;
  • кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная инфекция;
  • лямблиоз.

Еще одной распространённой причиной лактазной недостаточности является перегрузка молочным сахаром. Чаще всего такое явление встречается у грудничков. Концентрация лактозы неравномерно распределена в груди матери, поэтому ее количество может отличаться в начале и конце кормления.

При употреблении большого количества переднего молока, малыш получает слишком большое количество молочного сахара. Кишечник не в силах его переварить. В итоге появляются симптомы лактазной недостаточности, но они носят временный характер и быстро проходят. Вызвать алактазию способен даже вирус гриппа.

Причиной нехватки кишечного фермента также могут стать хирургические вмешательства на органах пищеварительного тракта. Патология способна развиться на фоне радиационного поражения и лекарственного воздействия. Активность энзима может меняться. На этот показатель влияют гормоны щитовидной и поджелудочной желез, аминокислоты, нуклеотиды, жирные кислоты.

По мере выздоровления или наступления стойкой ремиссии вторичная лактазная недостаточность исчезает. В данном случае человек может употреблять незначительное количество молока без последствий. В детском возрасте выработка лактазы снижается после начала прикорма или прекращения грудного вскармливания. К двум–трем годам уровень энзима значительно снижается.

В медицине различают два основных вида алактазии:

Первый вариант, в свою очередь, включает в себя три другие формы:

  • врожденная. Встречается крайне редко и обусловлена генетическими мутациями;
  • транзиторная. Связана с недостатком энзима у недоношенных детей. Носит временный характер;
  • лактазная недостаточность у взрослых не признана патологией. Считается проявлением естественного убывания активности лактазы из-за старения организма.

Симптомы

Чувствительность организма к лактозе индивидуально. Выраженность клинических симптомов зависит от количества съеденного и степени тяжести нарушения. Алактазия у взрослых проявляется в виде диспепсического расстройства, то есть нарушения пищеварения, а также признаков общего недомогания. Клинические признаки возникают примерно через два часа после употребления молочных продуктов.

Проявления первичной и вторичной алактазии схожи, для них характерно появление таких симптомов:

  • повышенное газообразование;
  • вздутие и урчание в животе;
  • кишечные колики;
  • диарея жидким пенистым калом до десяти раз в день. Каловые массы имеют неприятный кислый запах;
  • приступ тошноты;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота.

Общее недомогание на фоне алактазии проявляется в виде апатии, снижения работоспособности, слабости, головокружения, головных болей, гипергидроза, мышечной слабости, учащенных сердечных сокращений, кардиалгии. Алактазия – это не такое уж безобидное заболевание, как может показаться, на первый взгляд.

Синдром грозит возникновением таких осложнений:

  • обезвоживание организма (чаще всего встречается у грудных детей);
  • нарушение всасывания минералов;
  • дисбактериоз;
  • нарушение перистальтики;
  • ослабление иммунной системы.

Алактазия у детей

Материнское молоко содержит большое количество лактозы, поэтому малыш получает необходимую для него энергию. Молочный сахар участвует в усвоении кальция и железа, а также поддерживает микрофлору кишечника. Прекращать кормление грудью при гиполактазии – это крайняя мера. Для детей, находящихся на ив (искусственном вскармливании), врач назначит подходящее детское питание.

Иногда лактазная недостаточность передается по наследству от родителей. Формируется данная патология вследствие сбоя на генетическом уровне. В этом случае вылечить патологию просто невозможно. Все что могут врачи, это немного облегчить состояние новорожденного.

Заподозрить развитие недуга у 2-х-месячного малыша можно по следующим признакам:

  • пенистый жидкий стул с резким кислым запахом;
  • снижение веса;
  • повышенное газообразование;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • запор;
  • после кормления малыш начинает плакать и долго не может успокоиться;
  • колики.

Опытный педиатр только лишь по одной клинической картине может заподозрить наличие гиполактазии. Однако с целью исключения других пищеварительных заболеваний, схожих по клинической симптоматике, придется сдать ряд анализов. Может потребоваться обследование кала на яйцеглист, наличие патогенных микроорганизмов, а также примесей желчи и крови.

Для выявления непереносимости молочного сахара у детей старшего возраста назначается элиминационная диета. В течение двух недель из рациона исключаются молочные продукты. Если на протяжении этого периода времени клинические симптомы уменьшаются и состояние ребенка стабилизируется, это косвенно подтверждает наличие патологии.

Точно подтвердить лактазную недостаточность помогут лабораторные исследования:

  • тест на толерантность к молочному сахару. Ребенку дают выпить стакан молока, а через полчаса проводят забор крови на уровень глюкозы. Повышение этого показателя указывает на дефицит энзима;
  • проба Бенедикта. Проводится забор кала на определение уровня углеводов;
  • анализ мочи. Пациенту дают выпить полстакана молока, после чего в течение получаса несколько раз проводится измерение уровня галактозы в моче при помощи тест-полоски;
  • дыхательный тест. В выдыхаемом воздухе проводится измерение уровня водорода.

Лечение лактазной недостаточности включает в себя назначение препарата, содержащего энзим. Лечебную жидкость смешивают с грудным молоком и дают выпить малышу. Врачи рекомендуют проводить смешанное вскармливание. В качестве альтернативы материнского молока ребенку дают смесь с небольшим количеством лактозы. Готовые молочные каши при гиполактазии не подойдут. Их придется готовить самостоятельно на безлактозной смеси.

Разнообразить меню можно кисломолочными продуктами. Они помогут наладить пищеварение. При непереносимости лактозы придется исключить из рациона следующие продукты:

  • мясные изделия;
  • сдоба, кондитерские изделия;
  • соусы;
  • субпродукты;
  • фастфуды;
  • сахарозаменители.
Читайте также:  Как снять спазм сфинктера прямой кишки

Заменить молоко можно сыром тофу, соевым молоком и творогом. Вопрос о питании грудничков подлежит тщательному взвешиванию всех за и против. В тяжелых случаях врач может порекомендовать отказ от грудного вскармливания и переход на специальную безлактозную молочную смесь.

При легких формах гиполактазии бывает достаточно соблюдение диеты кормящей матери. Если женщина ограничит потребление продуктов, содержащих большое количество молочного сахара, уровень лактозы в молоке снизится и, соответственно, нагрузка на пищеварительный тракт младенца станет гораздо меньше.

Грудничкам, находящимся на искусственном вскармливании, врач подберет оптимальную комбинацию безлактозной и обычной смеси. Также очень важно вводить прикорм. Некоторые продукты могут вызвать такую же бурную реакцию организма, как и на лактозу. Начинать прикорм лучше с овощных пюре. Причем привыкание к одному овощу должно длиться не менее двух недель.

К шести месяцам ребёнку можно давать каши с низким содержанием глютена (рисовая, кукурузная, гречневая). Только после адаптации организма к этим продуктам можно предложить ему кефир и домашний йогурт. Начинать прикорм необходимо с малых доз, постепенно их увеличивая.

Медикаментозная терапия назначается в том случае, если диета не принесла малышу облегчение состояния. В этом случае не обойтись без ферментов, помогающих переваривать тяжелую пищу. Вторым элементом медикаментозного лечения является заселение кишечного тракта полезными бактериями. С этой целью назначаются пробиотики, содержащие лактобактерии.

Эти препараты борются с патогенной микрофлорой, помогают в переваривании пищи и усвоении лактозы, а также нормализуют выработку газов. Справиться с дисбактериозом, который возник на фоне лактазной недостаточности, поможет Аципол. В его состав входит кефирный грибок и полезные живые бактерии.

Препарат ферментирует лактозы и способствует нормализации работы кишечника. Облегчить состояние ребенка помогут препараты, нормализующие моторику кишечника, а также средства от запора или диареи. Снизить риск развития негативных осложнений гиполактазии помогут витаминно-минеральные комплексы.

Диагностика и лечение

Диагностикой нарушения занимается врач-гастроэнтеролог. В большинстве случаев обследование не вызывает никаких затруднений. В рамках диагностических мероприятий проводится нагрузочный тест с лактозой, анализ кала на углеводы, а также водородный дыхательный тест. В некоторых случаях назначаются генетические исследования, которые помогут выявить мутацию генов.

А диагностическая диета с исключением молочного сахара поможет выявить патологии, улучшить состояние кишечника и устранить неприятные симптомы. Наиболее информативным методом диагностики при лактазной недостаточности является определение активности фермента, которое проводится путем исследования смыва со слизистой оболочки кишки. Исследование связано со сложностями при заборе биологического материала, поэтому применяется оно довольно редко.

Лечить гиполактазию необходимо комплексно. Терапия включает в себя три основных элемента:

  • Лечебное питание.
  • Помощь ферментов.
  • Коррекция дисбактериоза.

Диета подразумевает полное или частичное исключение лактозы. Первый вариант применяется довольно редко в тяжелых случаях и является временной мерой, пока не будет нормализовано состояние. Полностью отказываться от молочного сахара не стоит, так как он является естественным пребиотиков. Задачей лечебной терапии является подбор индивидуальной диеты с таким количеством лактозы, которое не будет вызывать нарушение пищеварения и выделение с калом углеводов.

Стоит также понимать, что отдельные продукты могут содержать так называемые скрытые источники молочного сахара. Людям с лактазной недостаточностью нужно быть предельно осторожными при употреблении выпечки, сублимированного картофельного пюре, готовых приправ, кондитерских изделий, белых соусов. Прежде чем вводить в рацион полуфабрикаты, ознакомьтесь с их инструкцией.

У людей, лишенных возможности в достаточных количествах употреблять молочные продукты, часто наблюдается нехватка кальция в организме. Это чревато развитием остеопороза и остеомаляции. Для предупреждения опасных осложнений следует обогатить свой рацион продуктами, богатыми кальцием и витамином D:

  • соевый сыр;
  • бобовые;
  • миндаль;
  • куриные яйца;
  • капуста;
  • репа;
  • листовая зелень;
  • говяжья и свиная печень.

Снизить влияние лактозы на организм помогут следующие клинические рекомендации:

  • блюда с лактозой, следует употреблять вместе с другими продуктами. Большие объемы пищи медленнее проходят по желудочно-кишечному тракту, что дает молекулам лактулозы больше времени для расщепления молочного сахара;
  • пища должна быть средней температуры. При употреблении одновременно холодных и горячих блюд симптоматика гиполактазии становится более ярко выраженной;
  • суточную дозировку лактозы следует разделить на несколько приемов;
  • пастеризованные кисломолочные продукты усваиваются хуже, чем те, в состав которых входят живые бактерии;
  • жирные сливки содержат меньше лактозы, чем молоку, поэтому при приготовлении омлета лучше использовать именно их;
  • в жирных кисломолочных продуктах содержится меньше молочного сахара;
  • предпочтение лучше отдавать твёрдым и полутвёрдым сортам сыра. Дело в том, что в процессе созревания утрачивается значительная часть молочного сахара.

Итак, лактазная недостаточность – это патологический синдром, который может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Генетические мутации не лечатся, врачи могут только облегчить состояние ребенка. Если же причиной послужили кишечные патологии, назначается диета, ферменты, а также пробиотики.

Заболевания ЖКТ у новорожденных чаще всего проявляются синдромом срыгивания и рвоты.

Рвота является сложным рефлекторным актом с участием рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге, вблизи него расположены дыхательный, сосудодвигательный, каш-левой и др. вегетативные центры. Все центры функционально взаимосвязаны, поэтому рвота сопровождается изменением дыхания, циркуляторными расстройствами, выделением большого количества слюны.

Срыгивание — выделение съеденной пищи без усилий, без сокращений мускулатуры передней брюшной стенки, сразу после кормления или через небольшой промежуток времени. Общее состояние ребёнка не нарушается, нет вегетативных симптомов, аппетит и настроение не изменяются.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается склонность к срыгиванию, которая обусловлена анатомо-физиологическими особенностями желудка у новорожденных — слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и самого ребенка, высокое давление в брюшной полости, большой объем питания (1/5 массы тела в сутки). Способствуют срыгиванию перекорм и аэрофагия.

При перекорме срыгивания бывают сразу после кормления или через некоторый промежуток времени в небольшом объеме неизмененным или слегка створоженным молоком. Общее состояние ребенка не страдает, прибавляет в массе. При проведении контрольного взвешивания определяется объем молока, съедаемый новорожденным, который гораздо больше, чем необходим по норме. При перекорме рекомендуется изменить время кормления ребенка грудью или сначала сцедить часть молока, которая легко отсасывается, но менее богата пищевыми ингредиентами.

Аэрофагия — заглатывание большого количества воздуха при кормлении, встречается у гипервозбудимых, жадно сосущих детей, со 2-3-й недели жизни при небольшом количестве молока в молочной железе или бутылочке, когда ребенок не захватывает околососковую ареолу, при большом отверстии в соске, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком, при общей мышечной гипотонии, связанной с незрелостью организма.

Аэрофагия чаще появляется у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети бывают беспокойны после кормления, отмечается выбухание в эпигастральной области. Через 5-10 минут после кормления отмечается срыгивание неизмененным молоком. При аэрофагии необходимо провести беседу с матерью о правильной технике вскармливания. После кормления необходимо подержать ребенка вертикально в течение 15-20 минут, что способствует отхождению заглоченного во время кормления воздуха. Рекомендуется укладывать детей с возвышенным головным концом.
Срыгивание и рвота могут быть одним из важных симптомов при многих заболеваниях, связанных с патологией самого ЖКТ (первичные) и причинами, находящимися вне пищеварительного тракта (вторичные). Также выделяют функциональные и органические рвоты. Органические рвоты связаны с пороками развития ЖКТ. Выделяют 3 основные группы причин, приводящие ко вторичным рвотам:

  1. инфекционные заболевания,
  2. церебральная патология,
  3. нарушения обмена веществ.
Читайте также:  Исследование кала на яйца-глист

Функциональные формы рвот

Наиболее частой функциональной патологией ЖКТ является недостаточность кардии. У новорожденных нет выраженного сфинктера в области перехода пищевода в желудок, замыкание кардии происходит клапанным аппаратом. Недостаточность кардии может быть обусловлена нарушением иннервации нижней части пищевода (часто отмечается при перинатальной энцефалопатии), повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления при некоторых заболеваниях.
При недостаточности кардии срыгивания бывают сразу после кормления, в горизонтальном положении ребенка, частые, необильные. Рефлюкс-эзофагит, который развивается при этой патологии, может вызвать развитие сердечно-сосудистой недостаточности. У ребенка появляется цианоз, слабость, адинамия, тахиатритмия, одышка, увеличение печени, олигурия, появляются хрипы в легких.
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. Ребенка рекомендуется укладывать на живот с приподнятым головным концом на 10°, дробное питание по 40-50 мл до 10 раз в день, профилактика аэрофагии. Из медикаментов назначают: бетанехол, домперидон (мотилиум), церукал или реглан за 30 минут до еды 3 раза в день.

Пилороспазм — спазм мускулатуры привратника, приводящий к затруднению опорожнения желудка. Повышенный тонус пилорического отдела связан с гипертонусом симпатического отдела нервной системы вследствие перинатальной энцефалопатии, гипоксии. Обычно дети с пилороспазмом гипервозбудимы, непостоянные срыгивания появляются с первых дней жизни, по мере нарастания объема питания появляется рвота. Рвота ежедневная, в течение суток не одинаковое число раз, появляется рвота ближе к следующему кормлению, рвотные массы обильные, створоженным кислым содержимым без примеси желчи, объем не превышает объема съеденной пищи. Ребенок, не смотря на рвоты, прибавляет в массе, хотя недостаточно, вследствие чего развивается гипотрофия. Стул нормальный. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. В начале кормления можно давать по 1 чайной ложке 10%-ной манной каши, что способствует механическому открытию привратника. Спазмолитическая и седативная терапия.

Органические формы рвот (пороки развития ЖКТ)

Атрезия пищевода — один из самых частых пороков развития пищевода, часто сочетается с нижним трахеопищеводным свищом. Клинические проявления: с первых часов жизни изо рта и носа у ребенка выделяется пенистая слизь, которая после отсасывания вновь накапливается, развивается аспирационная пневмония. Диагностировать атрезию пищевода можно с помощью зондирования, зонд не проходит в желудок (ощущается препятствие), быстро введенный воздух шприцем через зонд выходит с шумом обратно через нос или рот, а при нормальной проходимости бесшумно проходит в желудок. Лечение оперативное.

Атрезия анального отверстия и прямой кишки.

  1. атрезии анального отверстия и прямой кишки без свищей;
  2. атрезии анального отверстия и прямой кишки со свищами (наружными — промежностными, внутренними — свищи с мочевой, половой системой).

При атрезии анального отверстия и прямой кишки можно увидеть отсутствие анального отверстия и отмечается отсутствие отхождения мекония.
Лечение оперативное или консервативное специализированное в хирургическом отделении.

Вторичные формы рвот (симптоматические)

Рвота может быть одним из симптомов инфекционного, церебрального заболевания, нарушения обмена веществ.

Алиментарные диспепсии. В виду имеющихся физиологических особенностей пищеварительной системы новорожденных любые погрешности в питании могут привести к диспепсическим расстройствам:

  1. быстрый перевод на искусственное вскармливание,
  2. кормление неадаптированными смесями,
  3. несоблюдение правил приготовления и хранения смесей,
  4. перекорм,
  5. беспорядочное вскармливание.

При нарушении расщепления углеводов, что часто бывает при допаивании ребенка сладким чаем, перекармливании сладкими смесями, отмечается вздутие живота, беспокойство, срыгивание, стул жидкий, водянистый, пенистый, желтый, может быть примесь зелени, с кислым запахом, в анализе кала большое количество йодофильных бактерий.
При нарушении переваривания белка стул рыхлый, желто-коричневый, с резким неприятным запахом, отмечается вздутие живота, запоры. X новорожденных встречается редко.
Наиболее частый вид диспепсии у новорожденных — это нарушение переваривания и всасывания жиров. Стул при этом имеет блестящий вид с белыми творожистыми комочками, в анализе кала обнаруживаются нейтральный жир и жирные кислоты.
Алиментарная диспепсия у новорожденных может привести к недостаточной прибавке массы тела, но при этой форме диспепсии практически не бывает потери массы и дегидратации, не бывает симптомов интоксикации.
Лечение. В течение 8-12 часов назначают дробное питье (глюкозо-солевые растворы, вода, 5%-ный раствор глюкозы). Затем возобновляют кормление грудным молоком, начиная с S положенного объема и течение 2-3 дней доводят до полного объема. Число кормлений увеличивают до 8-10 раз. При невозможности кормить ребенка грудным молоком подбирают адаптированную молочную смесь. Назначают бифидумбактерин, панкреатин, фестал и другое.
Применяют отвары трав, обладающие вяжущим действием: корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи; трав, обладающих противовоспалительным действием — цветы ромашки, трава зверобоя, мята; ветрогонным действием — трава укропа, плоды тмина, фенхеля, стебли золототысячелистника, цветы ромашки, мята. Запаривают по 10 г на 200 мл воды, кипятят на водяной бане в течение 30 минут, остужают и доводят объем до 200 мл кипяченой, водой. Дают детям по 5 мл 3-4 раза в день за 15 минут до кормления.

Осложнения.
Дегидратация — наиболее частое и тяжелое осложнение гастроэнтерита. Потеря воды и электролитов (натрия, хлора, калия) через кишечник при диарее. Выделяют 3 степени дегидратации соответственно потере массы: I — до 5% массы; II — 6-10%; III — более 10%.
При среднетяжелой дегидратации может быть незначительное западение большого родничка, глазных яблок, сухость во рту слизистых оболочек, снижение диуреза. АД обычно нормальное, может отмечаться вялость или возбуждение ребенка.
Может снижаться АД, пульс учащается, слабого наполнения, характерно снижение диуреза. Ребенок очень вялый, могут быть судороги, в дальнейшем — потеря сознания, кома. В крови повышен гематокрит и гемоглобин, гипонатриемия, гипокалиемия. При сильной диарее ребенок может потерять более 15% массы за несколько часов, что обычно сопровождается гиповолемическим шоком.

Другие осложнения при ОКИ встречаются реже: сепсис, ДВС-синдром, пневмония, инфекция моче-выводящих путей, отит, менингит.
В диагностике имеет решающее значение высев патогенного возбудителя из кала. При исследовании испражнений наилучшие результаты получают при посеве в ранние сроки заболевания до начала антибактериальной терапии. Для исследования выбирают наиболее измененные частицы свежих испражнений.
Специфическая диагностика вирусных диарей осуществляется путем электронной микроскопии кала и различных иммунологических методов.

Основные принципы лечения ОКИ у детей:

  1. Диета.
  2. Регидратационная терапия.
  3. Ферментотерапия.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. Этиотропная терапия.
  6. Синдромальная терапия.
  7. Наблюдение и контроль.

Читайте также:
Adblock
detector