Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта

Причиной кислотозависимых заболеваний может стать разбалансировка функционирования механизмов кислотопродукции или кислотонейтрализации, недостаточная эффективность нижнего пищеводного или пилорического сфинктеров, являющаяся причиной патологических гастроэзофагеальных идуоденогастральных рефлюксов, а также неправильные питание или образ жизни. Важнейшим диагностическим фактором являются величина кислотности в различных частях органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), изменение этих величин во времени. При этом часто необходимо знание поведения кислотности одномоментно в нескольких точках ЖКТ.

В соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития России [1] исследование кислотности должно выполняться при диагностике и лечении следующих заболеваний: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки,хронического гастрита, дуоденита, диспепсии, при термических и химических ожогах пищевода.

Методы исследования кислотности желудка

Существуют четыре основных метода исследования кислотности желудочного сока.

Аспирационные методы. Наиболее распространён из них метод фракционного зондирования. Содержимое желудка отсасывается при помощи резиновой трубки, а затем исследуется в лаборатории. Этот метод имеет свои достоинства, но имеет и серьезные недостатки. В процессе отсасывания содержимое желудка, полученное из разных функциональных зон, перемешивается. К тому же сам процесс отсасывания нарушает нормальную работу желудка, искажая результаты исследования.

Метод окрашивания стенки желудка при помощи орошения ее специальным красителем через канал эндоскопа во время проведения гастроскопии. Этот метод также не может обеспечить требуемую точность, визуальное определение кислотности по изменению цвета красителя дает очень приблизительные результаты.

Исследование кислотности желудочного сока с помощью многоместного ацидогастрометра.

Электрометрический метод измерения кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте — внутрижелудочная рН-метрия. Это наиболее информативный и физиологичный метод. Позволяет с помощью специальных приборов — ацидогастрометров, оснащённых рН-зондами с несколькими датчиками рН, измерять кислотность одновременно в разных зонах желудочно-кишечного тракта в течение длительного времени (до 24-х часов и более). Недостатком метода является невозможность измерения общего объёма кислотопродукции желудка.

[PH] в желудке и соседних отделах жкт

Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке: 0,86 рН (соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л).

Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке: 8,3 рН (соответствует рН насыщенного раствора ионов HCO3 — ).

Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак: 1,5 — 2,0 рН.

Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка: 1,5 — 2,0 рН.

Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка: около 7,0 рН.

Нормальная кислотность в антральном отделе желудка: 1,3 — 7,4 рН.

Нормальная кислотность в пищеводе: 6,0 — 7,0 рН.

Нормальная кислотность в луковице двенадцатиперстной кишки: 5,6 — 7,9 рН.

Кислотность сока тонкой кишки: 7,2 — 7,5 рН; при усилении секреции достигает 8,6 рН. [2]

Кислотность сока толстой кишки: 8,5 — 9,0 рН. [2]

Читайте также:  От чего зависит цвет кала у взрослого человека

Лабораторное определение кислотности желудочного сока

В лаборатории кислотность желудочного сока определяют титрованием его раствором едкого натра (NaOH) с участием различных химических индикаторов, меняющих свой цвет в зависимости от кислотности среды. Разделяют понятия общей кислотности желудочного сока, свободной и связанной кислотности.

Кислотность желудочного сока выражаю или титрационных единицах (количестве мл едкого натра, необходимого для нейтрализации кислоты в 100 мл желудочного сока) или в ммоль/л HCl на 1 л желудочного сока. Численно эти значения совпадают. Обычно при титровании используют 5 мл желудочного сока. Поэтому, после титрования, нейтрализованное количество NaOH умножают на 20.

Кислотозависимые заболевания ЖКТ развиваются на фоне нарушения кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка.


К кислотозависимым заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся те болезни, в развитии которых значительная роль отводится агрессивному воздействию желудочного сока по отношению к верхним отделам пищеварительного тракта (двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод).

В структуре заболеваемости кислотозависимые заболевания ЖКТ занимают ведущие позиции. Так, в странах Западной Европы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается примерно у 8,5% населения; в США – до 10%; в Украине – от 15 до 24% по некоторым данным.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ – хроническое заболевание ЖКТ, которое развивается вследствие забросов желудочного содержимого в пищевод. Самым частым симптомом ГЭРБ является изжога, вызываемая раздражением слизистых оболочек пищевода и глотки желудочным соком (соляной кислотой).

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляется медикаментозно. Изначально больному рекомендуется прием антацидных препаратов. На втором этапе возможно применение блокаторов Н-2 гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Больным также назначается диетическое питание и рекомендуется избавиться от вредных привычек.

Диспепсия

Диспепсия – нарушений функций желудочно-кишечного тракта без выявления органических поражений и системных метаболических нарушений. Согласно литературным данным, от 20 до 40% взрослого населения имеет данное расстройство. Одним из механизмов развития диспепсии явялется нарушение желудочной секреции.

При диспепсии больной ощущает боль и/или жжение в подложечной области, отрыжку, изжогу и тошноту.

Лечение диспепсических расстройств сводится к назначению диетического питания и медикаментозных средств: адсорбентов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, спазмолитиков, антидепрессантов и других.

Хронические гастриты и дуодениты

Одним из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологической практике является гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Нередко при хроническом гастрите также обнаруживается дуоденит – воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Одним из этиологических факторов развития как гастрита, так и дуоденита является нарушение кислотообразующей функции желудка.

Медикаментозная терапия данных заболеваний сводится к назначению препаратов, подавляющих флору хеликобактерий, и лекарств, нормализующих кислотность желудочного сока. Больной обязательно должен придерживаться назначенного диетического питания.

Читайте также:  Основные мероприятия по профилактике паразитарных тифов

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Не так давно было установлено, что в подавляющем большинстве случаев язва желудка и двенадцатиперстной кишки развивается при инфицировании желудка хеликобактером. При этом обострения хронической язвы могут возникать при действии различных факторов, в частности тех, которые способствуют увеличению кислотообразования.

Основой лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является прием препаратов, действие которых направлено на уничтожении желудочно-кишечной популяции хеликобактера. Также, в зависимости от конкретной ситуации, больному могут назначаться препараты, корректирующие функцию кислотообразования. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется отварная и паровая пища.

Гастропатии и гастродуоденопатии

Гастропатии и гастродуоденопатии развиваются при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, кеторолак, ибупрофен, аспирин и других). Для НПВП-гастропатий характерно язвенное поражение гастродуоденальной зоны, которое располагается преимущественно в антральном отделе желудка.

Данные виды нарушений также могут развиться на фоне приема антикоагулянтов, глюкокортикоидов, курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Лечение гастропатий и гастродуоденопатий сводится к отмене приема НПВП (или других лекарственных средств) и назначению блокаторов протонной помпы. Если обнаруживается заражение пилорическим хеликобактером, то назначается антихеликобактерная терапия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Инструкции к лекарствам

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) относят к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения.

К таковым относятся:

  • ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • ЯБ – язвенная болезнь желудка;
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • Функциональная диспепсия;
  • Эндокринное язвенное поражение гастродуоденальной области.

Немного о главном провокаторе и патогенезе

Также, не стоит забывать и о главном усугубляющем и, кстати говоря, этиологическом факторе: Helicobacter pylori. В ходе своей жизнедеятельности, этот микроорганизм сильно ощелачивает антральный отдел желудка, тем самым провоцируя компенсаторную гиперпродукцию гастрина, стимуляцию обкладочных клеток. Дополнительный вред приносит и выработка цитотоксинов, которые не менее агрессивно повреждают слизистую оболочку желудка. Так возникает гастрит, процесс метаплазии клеток, затем язва желудка, а при отягощенной наследственности или другой предрасположенности, даже малигнизация этого участка.


Об эндокринных симптоматических язвах желудка и ДПК

Можем сказать, что симптоматические язвы образуются при условии воздействия различных патогенных агрессоров, нарушающих баланс между защитными и повреждающими факторами слизистой желудка. Синдром Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреоз – яркий пример этой патологии, характеризующийся избыточной гиперпродукцией соляной кислоты.


Основные патогенетические звенья язвообразования


Предположительная роль H. pylori в развитии дуоденальной язвы

Патогенез развития язв при гиперпаратиреозе, похож с описанным выше, но ключевым агрессивным фактором в этом случае, является избыток кальция, и сам паратгормон. Чаще всего, язвы локализуются в луковице ДПК.

В данном случае, нарушается моторика гастродуоденального отдела, снижается функция антирефлюксного барьера, защитные функции слизистой оболочки. Заброс кислого содержимого в пищевод и нарушение эвакуакии рефлюктата – основа этой патологии.

Читайте также:  Хронический язвенный колит неспецифический


Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Функциональная диспепсия – некое завуалированное кислотозависимое заболевание. Клинически оно проявляется в ощущении дискомфорта в области желудка, а лабораторно и инструментально определить ничего не предоставляется возможным.
К тому же, здесь стоит задуматься о гиперчувствительности самой слизистой оболочки (в случае язвенной формы), так как уровень кислотности, даже при наличии язв, у таких больных не повышен.

Медикаментозное воздействие на нарушение секреторных функций при КЗЗ

Зная, что основным этиологическим фактором в развитии кислотозависимых заболеваний является соляная кислота, основой лечения является цель снизить кислотность.

Применяются группы препаратов:

· Антациды (растворимые и нерастворимые). Нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин, купируют пилороспазм. К ним относятся: гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния, гидроокись алюминия, фосфат алюминия). Назначаются три-четыре раза в день, через час после еды;

· Антисекреторные средства. М-холинолитики (атропина сульфат, метацин, платифиллин, гстроцепин), блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (ланзопразол, омепразол, рабепразол).

При подтверждении наличия Helicobacter pylori, показана антихеликобактерная терапия параллельно приему указанных выше препаратов.


Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов

Лечение ГЭРБ зависит от того, какая стадия заболевания у больного.


Актуально использование ступенчатой терапии, для более скрупулезной коррекции лечения, при изменении выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Очевидным является тот факт, что ингибиторы протонной помпы – одно из основных действующих звеньев в лечении ГЭРБ. Тем более, что на современном фармацевтическом рынке есть ИПП с менее и более длительным периодом полувыведения (омепразол, рабепразол). Они хорошо сочетаются с Н2 блокаторами, потому появляется еще один вариант потенцирования эффекта.


Пути начального лечения больных с эндоскопически негативными или с легкими (I-II) степенями рефлюкс-эзофагита

Подводя итоги, можно сказать, что кислотозависимие заболевания являются актуальной проблемой сегодняшнего дня. Учитывая образ жизни, погрешности в питании, частые стрессы и физические нагрузки, бороться с этой патологией становится еще сложнее. Бесконтрольный прием других агрессивных препаратов (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), также неблагоприятно сказываются на функциях желудочно-кишечного тракта. Фармакологическое комплексное лечение, с правильным расчетом дозировок и комбинации препаратов, способно существенно улучшить самочувствие пациента, соответственно, повысить трудоспособность, улучшить прогнозы для здоровья и для жизни на будущее.

Важным вложением в эффективную схему лечения, будет подробная грамотная беседа с пациентом, который должен осознать тот факт, что ни один ингибитор протонной помпы не вылечит его, без реального содействия лечению с его стороны!

Читайте также:
Adblock
detector