Кристаллы оксалата кальция в кале


Количество ежедневных испражнений колеблется в значительных пределах и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, количества и состава пищи а также финансового благополучия пациента. При растительном питании количество кала гораздо больше, чем при употреблении пищи животного происхождения.

Увеличение суточного количества кала (полифекалия) до 1,5—2 кг/сут. может быть обусловлено:

  • секреторной недостаточностью — нарушением выделения пищеварительных ферментов: желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, тонкой и тощей кишкой;
  • синдромом недостаточного всасывания (malabsorbtion syndrome);
  • кишечными инфекциями, отравлениями.

Нормальный коричневый цвет кала обусловлен производными билирубина — стеркобилином и мезобили-фусцином. На цвет также влияют характер и состав пищи, принимаемые лекарства, поступление или отсутствие желчи, наличие крови (при кровотечении).

Перечислим некоторые причины изменения цвета.
Красный. Употребление в пищу свеклы, винограда (красный сорт), кровотечение из толстой кишки, геморроидальных узлов.
Черный. При кровотечениях из желудка и двенадцатиперстной кишки. Почернение происходит за счет окисления железа из эритроцитов. Черный цвет кала характерен также при приеме железа, препаратов висмута, активированного угля, черники, черной смородины, кофе.
Зеленый. При повышенном содержании желчи в условиях чисто овощной диеты. Оранжево-желтый. Молочная диета.
Бело-серый. При прекращении поступления желчи в кишечник.
Запах обусловлен наличием в экскрементах скатола, индола, фенола, орто- и паракрезолов. Эти органические соединения ароматического ряда образуются при распаде белков. Имеют очень стойкий своеобразный, специфически неповторимый ароматический букет, который усиливается при гниении белков.

При химическом исследовании кала обращают внимание на следующие моменты.

В норме на 100 г кала выделяется 75—350 мг стеркобилиногена. Нормальные каловые массы содержат бесцветный стеркобилиноген и стеркобилин, придающий испражнениям обычную коричневатую окраску. Оба этих вещества относятся к группе уробилиноидов — производных билирубина. Образуются уробилиноиды в результате восстановления билирубина при действии клеточных де-гидрогеназ и ферментов бактерий кишечника.

Неизмененный билирубин может появится в кале при:

  • ускоренной перистальтике, в результате чего билирубин не успевает восстановиться;
  • подавлении жизнедеятельности бактерий кишечника антибиотиками.

Полное прекращение поступления билирубина в кишечник возникает при:

  • гепатитах;
  • механическом препятствии оттоку желчи в результате закупорки или сдавления общего желчного протока, что может произойти при:
  1. желчнокаменной болезни,
  2. раке Фатерового соска,
  3. раке головки поджелудочной железы.

Количество аммиака в кале отражает интенсивность гниения в толстом кишечнике. Практически белок, поступающий с пищей, расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. Гнилостному распаду чаще подвергается белок, выделяемый стенкой толстого кишечника. Следовательно, увеличение аммиака в кале говорит о гиперсекреции и воспалительной экссудации в толстой кишке.
Так как распад белка до аммиака требует длительного времени, то при учащенной дефекации его количество может быть нормальным.

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала. Он представляет собой массу мелких частичек различной величины и формы, состоящую из продуктов распада клеток, остатков пищевых веществ и бактерий. Эти частички не поддаются распознаванию. Чем полнее происходит переваривание пищи, тем больше в кале детрита и тем меньше в нем дифференцируемых элементов.

Это единственные остатки белковой пищи, распознаваемые при микроскопии. Обрывки мышечных волокон имеют различный вид. Если мышечных волокон становится слишком много и особенно если они сохраняют поперечную исчерченность (креаторею), это говорит о нарушениях в поджелудочной железе. В частности, это признак недостаточной выработки поджелудочной железой трипсина — фермента, который переваривает мышечные волокна.

И клетчатка, и крахмал — остатки углеводной пищи. Различают перевариваемую и неперевариваемую растительную клетчатку. Перевариваемая клетчатка состоит из клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку. Через эту оболочку даже при сохранении ее целостности могут проникать пищеварительные ферменты. Клетки неперевариваемой клетчатки отличаются толстыми двухконтурными оболочками, а кусочки растительной ткани — толстыми межклеточными перегородками. Пищеварительные органы человека не вырабатывают ферментов, способных расщепить оболочки таких растительных клеток. Только ферменты бактерий толстого кишечника способны расщепить клетчатку.
Если принимается пища, содержащая в большом количестве растительную клетчатку, то вся она перевариться не успевает.
Растительные клетки соединены между собой слоем пектина, для растворения которого необходимы сначала кислая реакция желудочного сока, а затем слабощелочная — двенадцатиперстной кишки.
При отсутствии соляной кислоты в желудочном соке клетки перевариваемой клетчатки (картофеля, моркови, капусты, свеклы) не разъединяются, питательные вещества не выходят. Иными словами, человек может есть фрукты и овощи килограммами, но практически не получать витаминов.
При нормальном пищеварении крахмал в кале отсутствует. Серия ферментов, воздействующая на него по ходу пищеварительного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая ферментами бактерий в толстой кишке, приводит к полному его расщеплению.

При нормальном пищеварении кал совсем или почти не содержит нейтрального жира. Остатки жировой пищи выделяются преимущественно в виде мыл. Нарушение усвоения жиров (стеаторея) связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы при поражении поджелудочной железы.
При полном выключении секреции поджелудочной железы в кале обнаруживается почти исключительно нейтральный жир. Активность кишечной липазы и бактерий мало влияет на расщепление и всасывание жиров.
Недостаточное поступление в двенадцатиперстную кишку желчи или ее полное отсутствие также резко сказывается на усвоении жиров. Под действием желчных кислот активизируется липаза, также желчь, которая эмульгирует жиры, разбивает крупные капли до эмульсии, более доступной действию ферментов.
Всасывание жиров из кишечника происходит по лимфатическим путям при активной сократительной деятельности ворсинок, поэтому жировой стул может наблюдаться также при нарушении лимфооттока. Это явление наблюдается, в частности, в случае паралича tunicae muscularis mucosae, а также при туберкулезе и опухолях мезентериальных лимфатических узлов, находящихся на пути оттока лимфы.
Таким образом, всасывание жиров нарушается при недостатке пищеварительных ферментов и при ускоренной перистальтике.

Читайте также:  Болит живот после аквапарка

Лейкоциты и макрофаги обнаруживаются в кале при воспалении в толстой кишке, причиной которого могут быть:

  • дизентерия;
  • туберкулез;
  • рак;
  • язвенный колит;
  • другие заболевания.

Значительное выделение лейкоцитов (гноя) без слизи говорит о прорыве в кишечник парапроктального абсцесса.

Такого рода образования встречаются в тех случаях, когда в кале имеется много эозинофилов, в частности при амебной дизентерии, некоторых гельминтозах и кишечной локализации синдрома Леффлера.

Исследование и дифференцирование простейших — один из наиболее сложных разделов копрологии (науки об анализе кала). Из паразитов наиболее часто в кишечнике человека встречаются:

  1. дизентерийная амеба, которая вызывает изъязвление стенки кишечника;
  2. лямблии; паразитируют в тонком кишечнике, пре имущественно в двенадцатиперстной кишке, а также в желчном пузыре;
  3. кишечные трихомонады; они во многом похожи на влагалищные;
  4. балантидий — единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести — от легких колитов до тяжелых язвенных поражений; носителями этих бактерий иногда бывают и здоровые люди.

В постсоветских странах медикам известны несколько десятков видов червей, паразитирующих в кишечнике человека.
Действие гельминтов на организм человека многообразно и различно. Например, аскариды, трихинеллы могут вызывать токсические и токсико-аллергические явления, оказывать механическое травмирующее воздействие на стенки кишечника. Другие паразиты, анкилостомы, могут становиться причиной кровотечений, приводящих к малокровию. Аскариды могут закрывать просветы различных органов (кишок, выводных протоков печени, поджелудочной железы), мешая их нормальному функционированию. Эхинококк, цистицерк, развиваясь в тканях органов, сдавливают и разрушают их.
Все гельминты используют питательные вещества из кишечника пораженного человека. Это может привести (особенно при поражении цепнями) к истощению и авитаминозу, а при инфицировании широким лентецом — к анемии.

Паразитирующие у человека черви принадлежат к одному из двух подтипов:

  • круглые черви (нематоды);
  • плоские черви (плятоды).

Последние, в свою очередь, делятся на:

  • ленточных червей (цестод);
  • сосальщиков (трематод).

Круглые черви (нематоды) — это:

  • аскарида,
  • острица,
  • власоглав,
  • томинкс,
  • кривоголовка двенадцатиперстная,
  • некатор,
  • трихостронгилиды.

Ленточные черви (цестоды):

  • цепень невооруженный;
  • цепень вооруженный;
  • цепень карликовый;
  • цепень крысиный;
  • цепень тыквовидный;
  • лентец широкий;
  • лентец малый.
  • двуустка кошачья;
  • двуустка китайская;
  • двуустка печеночная;
  • двуустка ланцетовидная;
  • двуустка легочная.

Уже из самого названия ясно, что такой анализ нужен для выявления яиц гельминтов, т. е. всяческих глистов и паразитов. Сдача пробы на анализ производится утром: берется соскоб с перианальных складок, при этом подмываться не нужно. Ватным тампоном, смоченным в физрастворе или воде, делается смыв или соскоб с перианальной области. Результаты анализа вам скажут через три дня.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Копрологический анализ кала представляет собой метод исследования, позволяющий получить информативные данные о характере патологических изменений в органах желудочно-кишечного тракта, а особенно о функциональном состоянии прямой кишки. Сущность анализа заключается в макроскопической оценке физико-химических свойств кала, микроскопическом и химическом исследовании материала.

Подготовка к сдаче анализа

Данный анализ не требует от пациента специальной подготовки. Перед исследованием не рекомендуется принимать медикаментозные препараты, оказывающие влияние на перистальтику кишечника, препараты железа (при анемии), бария, висмута, различных веществ, обладающих красящими свойствами. Нельзя накануне анализа делать клизмы, принимать вазелиновое и касторовое масла, ставить свечи. В кале не должны присутствовать посторонние примеси, к примеру, моча.

Правила сбора кала


Свежевыделенный кал помещают в специальный одноразовый контейнер или прокипячённую стеклянную баночку. В этот же день материал направляется в лабораторию для исследования, так как хранение его приводит к изменению физико-химических свойств, что может повлечь за собой искажение результатов анализа.

Основные показатели, исследуемые при копрологическом анализе

  • повышенная моторика кишечника
  • ускоренная эвакуация кишечного содержимого
  • тяжёлые формы дисбактериоза, вызванные длительным применением антибиотиков и сульфаниламидов
Читайте также:  Спазмы при беременности внизу живота на ранних сроках

Одновременное присутствие в кале стеркобилина и билирубина указывает на исчезновение нормальной и появление патологической микрофлоры толстого кишечника.

Слизь – светлые или бесцветные выделения, желеобразной консистенции, носящие водянистый или студенистый характер. Является защитным фактором кишечника от действия различных раздражающих веществ, например, кислот и щелочей. В толстой кишке происходит смешивание слизи с каловыми массами, превращаясь в однородное вещество. Присутствие слизи в кале, заметной как отдельное вещество, указывает на инфекционный процесс, протекающий в кишечнике.


Лейкоциты – в норме отсутствуют. Встречаются при воспалительных процессах, протекающих в толстой кишке:

  • дизентерия
  • неспецифический язвенный колит
  • туберкулёз толстой кишки
  • рак

Большое количество лейкоцитов и отсутствие слизи в каловых массах свидетельствует об открытии параректального абсцесса в просвет кишечника.

Мышечные волокна – в кале здорового человека обнаруживаются в незначительном количестве либо вообще отсутствуют. Наличие их в каловых массах свидетельствует о таких патологиях, как:

  • нарушение пищеварительных процессов, протекающих в желудке
  • недостаточность секреторной функции поджелудочной железы
  • нарушение поступления желчи
  • нарушение пищеварительных процессов, протекающих в тонком кишечнике
  • неспецифический язвенный колит
  • повышенная секреция в толстом отделе кишечника
  • диспепсия
  • все виды запоров
  • ускоренная эвакуация кишечного содержимого

Соединительная ткань – наличие её в каловых массах указывает на нарушение пищеварительных процессов, протекающих в желудке либо функциональная недостаточность поджелудочной железы.

Нейтральный жир – в норме встречается только в виде небольших капелек испражнениях детей, находящихся на грудном вскармливании. Нейтральный жир в каловых массах обнаруживается в следующих случаях:

  • недостаточность секреторной функции поджелудочной железы
  • нарушение поступления желчи
  • нарушение процессов переваривания пищи в тонком отделе кишечника

Жирные кислоты – в норме отсутствуют. Присутствие жирных кислот в каловых массах говорит о таких патологиях, как:

  • нарушение поступления желчи
  • нарушение процессов переваривания пищи в тонком отделе кишечника
  • ускоренная эвакуация содержимого тонкого кишечника
  • бродильная и гнилостная диспепсия
  • ускоренная эвакуация содержимого прямой кишки

Мыла – в норме в кале здорового человека присутствуют в небольших количествах. Отсутствие их в каловых массах свойственно недостаточности секреторной функции поджелудочной железы или же возможно при бродильной диспепсии.

Остатки непереработанной пищи – свидетельствуют об ускоренной эвакуации пищевой массы или об отсутствии соляной кислоты в желудочном соке.

Крахмал, Переваренная клетчатка и Йодофильная флора – обнаруживается при следующих заболеваниях:

  • нарушение пищеварительных процессов, протекающих в желудке
  • бродильная и гнилостная диспепсия
  • недостаточность секреторной функции поджелудочной железы
  • нарушение процессов переваривания пищи в тонком отделе кишечника
  • ускоренная эвакуация содержимого прямой кишки
  • неспецифический язвенный колит

Кристаллы оксалата кальция – в норме в каловых массах взрослого человека отсутствуют, а у грудных детей отмечается небольшое их количество. Кристаллы способны накапливаться в кале при некоторых нарушениях процессов пищеварения, протекающих в желудке.

Кристаллы Шарко-Лейдена – обнаруживаются в кале при возникновении амёбной дизентерии, а также глистной инвазии или аллергии, вызванных проникновением в каловые массы эозинофилов.

Кристаллы гемосидерина – обнаруживаются в каловых массах после различных кровотечений кишечного происхождения.

Личинки, членики, яйца гельминтов – выявляются в кале всех пациентов, страдающих различными видами гельминтозов.

Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica) — присутствие её в кале характерно для амёбной дизентерии.

Balantidium Coli – обнаруживается при балантидиазе.
Также при микроскопическом исследовании каловых масс (взрослого человека и грудного ребёнка) в норме могут быть обнаружены в незначительных количествах некоторые микроорганизмы: Entamoeba Coli, Endolimax nana, Mesuile, Chilomastix, Eodamoeba butschlii и Blastocystis hominis.

Копрограмма имеет важное значение для диагностики заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Включает в себя физико-химические показатели и данные микроскопического исследования.

КОНСИСТЕНЦИЯ

В норме – плотный, оформленный.
Плотный, оформленный, кроме случаев нормы – при недостаточности желудочного пищеварения.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Отсутствие поступления желчи.
  • Недостаточность пищеварения в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация);
  • Недостаточность пищеварения в толстой кишке (колит с изъязвлениями, повышенная секреторная функция).
  • Бродильная диспепсия;
  • Колит с поносом и ускоренной эвакуацией из толстой кишки.

Пенистый – при бродильной диспепсии.

ЦВЕТ

В норме – коричневый.

Чёрный (дегтеобразный) – при желудочно-кишечных кровотечениях.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Гнилостная диспепсия;
  • Колит с запором;
  • Колит с изъязвлениями;
  • Повышенная секреторная функция толстой кишки;
  • Запор.

Светло-коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Красноватый – при колите с изъязвлениями.

  • Недостаточность пищеварения в тонкой кишке;
  • Бродильная диспепсия.

Светло-жёлтый – при недостаточности поджелудочной железы.

Серовато-белый – при непоступлении желчи в кишечник.

ЗАПАХ

В норме – каловый, нерезкий, специфический.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Гнилостная диспепсия;
  • Колит с запором;
  • Двигательный расстройства кишечника.
  • Нарушение секреции поджелудочной железы;
  • Отсутствие поступления желчи;
  • Повышенная секреторная функция толстой кишки.
  • Недостаточность пищеварения в толстой кишке;
  • Запоры;
  • Ускоренная эвакуация из толстой кишки.
Читайте также:  После кесарева сечения болят мышцы живота

Резкий – при колите с изъязвлениями.

Кислый – при бродильной диспепсии.

Масляной кислоты – при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

РЕАКЦИЯ

В норме – нейтральная, слабокислая.

Слабоосновная – при недостаточности пищеварения в тонкой кишке.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Нарушение секреции поджелудочной железы;
  • Колит с запорами;
  • Колит с изъязвлениями;
  • Повышенная секреторная функция толстой кишки;
  • Запоры.

Резкоосновная – при гнилостой диспепсии.

Резкокислая – при бродильной диспепсии.

СТЕРКОБИЛИН

В норме присутствует.

  • Паренхиматозные гепатиты;
  • Холангиты.

Повышается – при гемолитических анемиях.

БИЛИРУБИН

В норме отсутствует.

  • Усиленная перистальтика;
  • Ускоренная эвакуация из кишки;
  • Длительный приём антибиотиков и сульфаниламидов (подавление микрофлоры кишечника – при дисбактериозе).

РАСТВОРИМЫЙ БЕЛОК

В норме отсутствует.

  • Гнилостная диспепсия;
  • Колит с изъязвлениями;
  • Повышенная секреторная функция толстой кишки;
  • Кровотечения;
  • Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА

В норме отсутствуют или определяются в небольших количествах.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Нарушение секреции поджелудочной железы;
  • Нарушение процессов всасывания в кишечнике;

Наличие мышечных волокон в кале сопровождается картиной гнилостной диспепсии.

СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ВОЛОКНА

В норме отсутствуют.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Функциональная недостаточность поджелудочной железы.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЖИР

В норме отсутствует.

Причина появления – недостаточность секреторной функции поджелудочной железы.

ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

В норме отсутствуют.

  • Отсутствие поступления желчи;
  • Недостаточность переваривания в тонкой кишке;
  • Ускоренная эвакуация из тонкой кишки;
  • Бродильная диспепсия;
  • Недостаточность секреции поджелудочной железы;
  • Ускоренная эвакуация из толстой кишки.

МЫЛА

В норме присутствуют в небольших количествах.

Появляются в кале в избыточных количествах во всех состояниях, перечисленных для жирных кислот, нос тенденцией к запорам.

КРАХМАЛ

В норме не обнаруживается.

  • Нарушение секреторной функции поджелудочной железы;
  • Недостаточность пищеварения в тонкой кишке;
  • Бродильная диспепсия;
  • Ускоренная эвакуация из толстой кишки;
  • Недостаточность желудочного пищеварения.

ЙОДОФИЛЬНАЯ ФЛОРА

В норме не обнаруживается.

  • Недостаточность переваривания в тонкой кишке;
  • Ускоренная эвакуация из толстой кишки;
  • Бродильная диспепсия;
  • Нарушение секреции поджелудочной железы.

ПЕРЕВАРИМАЯ КЛЕТЧАТКА

В норме отсутствует.

  • Недостаточность желудочного пищеварения;
  • Гнилостная диспепсия;
  • Отсутствие поступления желчи;
  • Недостаточность пищеварения в тонкой кишке;
  • Ускоренная эвакуация из толстой кишке;
  • Бродильная диспепсия;
  • Недостаточность секреции поджелудочной железы;
  • Колит и изъязвлениями.

СЛИЗЬ

В норме отсутствует.

  • Колит с запорами;
  • Гнилостная диспепсия;
  • Повышенная секреторная функция толстой кишки;
  • Запоры.

ЭРИТРОЦИТЫ

В норме отсутствуют.

  • Колит с изъязвлениями;
  • Дизентерии;
  • Полипы и новообразования толстой кишки.

СКРЫТАЯ КРОВЬ

Скрытая кровь – кровь, не изменяющая цвета кала и не определяемая макро- и микроскопически. В норме с калом выделяется менее 2 мл крови (2 мг гемоглобина на 1 г кала).

В норме не обнаруживается при правильной подготовке больного животного.

Правильная подготовка животного для исследования кала на скрытую кровь: за 3 суток до исследования из рациона исключают мясные корма, отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, нестероидные противовоспалительные препараты.

Реакция на скрытую кровь может быть слабоположительной (+), положительной (++ и +++) и резко положительной (++++), в зависимости от скорости появления реакции (окрашивания) и интенсивности окраски.

Причины ложноположительной реакции:

  • Нарушения подготовки животного для исследования кала на скрытую кровь;
  • Излишне высокая чувствительность реактивов.

Причины ложноотрицательной реакции – низкая чувствительность реактивов.

Причины положительной реакции:

  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника;
  • Идиопатические хронические язвенные колиты, эозинофильные язвенные колиты;
  • Инвазия гельминтами, травмирующими стенку кишечника;
  • При попадании в пищеварительный тракт крови из рта, гортани, заглатывании крови при носовых кровотечений.

ЛЕЙКОЦИТЫ

В норме отсутствуют.

  • Колит с изъязвлениями;
  • Распад новообразования кишечника.

КРИСТАЛЛЫ ОКСАЛАТА КАЛЬЦИЯ

В норме отсутствуют.

Причина появления – недостаточность желудочного пищеварения.

КРИСТАЛЛЫ ШАРКО – ЛЕЙДЕНА

В норме отсутствуют.

Появляются при попадании в кал эозинофильных гранулоцитов.

  • Аллергия;
  • Глистная инвазия;
  • Эозинофильные колиты или энтероколиты.

КРИСТАЛЛЫ ГЕМОСИДЕРИНА

В норме отсутствуют.

Причины появления – кишечные кровотечения.

ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

В норме не встречаются.

Выявляются при различных гельминтозах.

ПРОСТЕЙШИЕ

Патогенные простейшие в норме не встречаются.

Определяются патогенные простейшие в оформленном кале в виде цист. Для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал ещё в тёплом состоянии.

Нужно учитывать, что в коле могут встречаться непатогенные простейшие, которые нужно дифференцировать от патогенных.

Из патогенных простейших могут встречаться:

  • Кокцидии семейства Isospora – Cystoisospora canis и Cystoisospora ohioensis – обнаруживаются ооцисты (собаки);
  • Giardia canis (собаки) и Giardia spp. (кошки) – обнаруживаются ооцисты в кале или подвижные трофозоиды при микроскопии свежих каловых мазков;
  • Сryptospor >

Читайте также:
Adblock
detector