Лимфофолликулярная гиперплазия слизистой подвздошной кишки

В статье рассмотрим, как лечить лимфофолликулярную гиперплазию.

Это патологический процесс, при котором неконтролируемо разрастаются клетки. Процесс разрастания фолликулярной ткани, образующей слизистый и подслизистый слои. Встречается такая болезнь у пациентов любого возраста и не зависит от их половой принадлежности, пищевых пристрастий, места проживания.

Описание

Диагностируют лимфофолликулярную гиперплазию в эндокринной системе, однако чаще всего патология поражает ЖКТ. Преобладание заболевания в ЖКТ обусловлено присутствием большого числа предрасполагающих факторов – высокий уровень застрессованности, большое число канцерогенов, хронические патологии ЖКТ. В эндокринных органах гиперпластические изменения развиваются на фоне системных или эндокринных нарушений. К примеру, гиперплазия может быть обнаружена в вилочковой железе, если у пациента уже диагностирована какая-либо патология гипофиза.

Причины развития

Развитие патологии обусловлено разнообразными негативными воздействиями внешних и внутренних факторов, которые приводят к росту клеток. Так, гиперплазия лимфофолликулярная может возникать на фоне сопутствующих проблем – гипергликемии, функциональных нарушениях печени, ожирении. К фактору риска ученые относят также наследственную предрасположенность.

Развиваться патология может по следующим причинам:

  1. Нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, желудка.
  2. Инфицирование вирусом герпеса.
  3. Нарушения иммунитета.
  4. Постоянные стрессы, нервные расстройства.
  5. Воздействие хеликобактер пилори.
  6. Присутствие атрофических, аутоиммунных, хронических патологий в ЖКТ (к примеру, гастрита в данных формах).
  7. Бластомогенное воздействие.
  8. Влияние продуктов, имеющих специфический тканевый распад.
  9. Сбои в деятельности нервной регуляции ЖКТ.
  10. Гормональные отклонения.
  11. Дисфункция внутренней секреции слизистых ЖКТ.

Симптоматика

Симптоматика лимфофолликулярной гиперплазии сильно зависит от места локализации очага патологии. Что это означает?

К обобщенным ее признакам относят снижение уровня альбуминов, увеличение количества Т- лимфоцитов. Наблюдается ощущение слабости, повышение температуры. Важно отметить, что если лимфофолликулярная гиперплазия имеет доброкачественный характер, то симптоматика, как правило, отсутствует. Негативная симптоматика отмечается, если гиперпластическое поражение ЖКТ обладает особым характером течения или запущено. В этом случае нередко развивается диспепсия, эпигастральные боли.

Стадии

По стадиям гиперплазия классифицируется в соответствии с распространением и размером фолликулов:

  1. При нулевой стадии лимфоидные фолликулы полностью отсутствуют или выражены слабо, располагаются хаотично, имеют маленькие размеры.
  2. На первой стадии наблюдается единичное, диффузное разрастание фолликулов небольшого размера.
  3. На второй стадии фолликулы распространяются диффузно, плотно, но не объединяются в конгломераты.
  4. На третьей стадии отмечается скручивание фолликулов, иногда в колонии значительных размеров. Слизистая фолликулов иногда гиперемирована.
  5. На четвертой стадии выявляются эрозивные участки, отмечается выраженная гиперемия слизистых, на которых присутствует фибриновый налет. Слизистые, кроме того, приобретают матовый цвет, на них усиливается сосудистый рисунок.

С учетом указанных особенностей течения и формирования лимфофолликулярной гиперплазии можно сделать некоторые заключения:

  1. Клинические проявления развиваются только на 3-4-й стадии заболевания, когда у пациента развивается болевой синдром в абдоминальной области, появляются кишечные кровотечения.
  2. Выявить заболевание на других стадиях можно только случайно, в ходе диагностики какого-либо другого нарушения. Обусловлено это отсутствием специфической симптоматики.

Гиперплазия, поражающая слизистые желудка

Слизистая желудка имеет очень сложное строение, что обусловлено выполнением многих функций, в том числе протекторной, секреторной. Помимо этого она принимает участие в процессе перистальтики.

Лимфофолликулярной гиперплазией слизистой желудка называют процесс чрезмерного разрастания эпителиальных клеток с одновременным утолщением стенки слизистых оболочек. Очень часто патология сопровождается возникновением полипов, наростов. К причинам развития гиперплазии желудка принято относить гормональные изменения, неврологические сбои. В онкологию гиперплазия трансформируется очень редко. В большинстве случаев появлению раковых клеток способствует эпителиальная дисплазия, когда клетки, образующие слизистую, трансформируются в клетки, имеющие выраженное атипичное строение. Наиболее опасным заболеванием является метаплазия слизистых, для которой характерно развитие пищеварительной дисфункции и высокий риск развития злокачественных опухолей.

Основными задачами гастроэнтеролога при лимфофолликулярной гиперплазии являются постановка диагноза и назначение правильного лечения. Причем методы терапии должны подбираться индивидуально.

Как возникает гастрит с лимфофолликулярной гиперплазией?

Патология, затрагивающая антральный отдел желудка

Статистические данные показывают, что такая гиперплазия в антральном отделе желудка развивается не только при наличии гастрита в хронической форме, который спровоцирован воздействием хеликобактер пилори, но и на фоне ослабленного иммунитета. Иммунные изменения совместно с гастритом диагностируются, как показывает клиническая практика, в условиях пониженной кислотности, являющейся, в свою очередь, предпосылкой к появлению аутоиммунных патологий.

В детском возрасте

Изучение случаев развития заболевания в детском возрасте позволило определить, что в антральном отделе лимфофолликулярная гиперплазия развивается вследствие аутоиммунных ревматических патологий, а не деятельности бактерий. Несомненно, присутствие патогенной микрофлоры в совокупности с аутоиммунными отклонениями значительно увеличивает вероятность возникновения заболевания.

Очень часто изменения слизистых оболочек вызывают развитие полипов, локализующихся в антральном отделе. Полипы имеют воспалительную природу и встречаются в 70-90 % случаев. Внешне выглядят как плотные образования, имеющие округлую цилиндрическую форму, широкое основание и плоскую верхушку.

Лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки

Подвздошной кишкой называют нижнюю часть тонкого кишечника. Изнутри она выстлана слизистой, на которой располагается множество ворсинок. На ее поверхности присутствуют также капилляры, лимфатические сосуды, которые принимают участие в усвоении полезных веществ.

В подвздошной кишке лимфофолликулярная гиперплазия формируется вследствие полиферативных процессов в кишечной стенке и иммунодефицита. Клинически патологическое состояние проявляется следующими симптомами:

  1. Заметное угнетение иммунитета.
  2. Резкое похудение.
  3. Абдоминальные боли.
  4. Присутствие в стуле крови, слизи.
  5. Жидкий стул, частые позывы к опорожнению кишечника.

Происходит изменение основных показателей иммунной системы: достоверное увеличение процентного содержания Т-лимфоцитов.

Дифференциация заболевания

Дифференциация заболевания происходит на основании лабораторных исследований кала, мочи, крови и результатов фибриноволоконной эндоскопии. Чаще всего лимфофолликулярную дисплазию удается диагностировать, когда она поражает терминальную зону подвздошной кишки. Это говорит о том, что патологический процесс имеет вторичный характер и терапевтическое воздействие на него не требуется. В качестве профилактических и терапевтических мероприятий может быть рекомендована строгая диета, при которой запрещен ряд продуктов. В случаях когда воспаление имеет серьезный характер и существует подозрение на болезнь Крона, рак, показано хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия.

Гиперплазия лимфоузлов

Гиперпластические изменения в лимфоузлах являются клиническим симптомом, сопровождающимся чрезмерным ростом клеток лимфоузла и постепенным уменьшением их количества вследствие перерождения и изменения структуры. Как правило, гиперплазия лимфоузлов является иммунным ответом организма на разнообразную инфекцию, попавшую в организм. Лимфаденит может также иметь бактериальное, вирусное, онкологическое происхождение. Так, подчелюстной лимфаденит часто развивается на фоне ангины, скарлатины, фелиноза, кариеса, дифтерии, паротита и других заболеваний.

Диагностика

Заболевание сложно выявить на начальных стадиях его развития, так как протекает оно практически бессимптомно. Довольно часто лимфоидные фолликулы обнаруживаются в процессе проведения колоноилеоскопии при других заболеваниях.

К другим методам диагностики, позволяющим исследовать увеличенный слизистый слой в кишечнике, желудке, относятся: ректороманоскопия, ФГДС, колоноскопия, рентгенография с применением контрастного вещества. При помощи рентгена удается оценить степень распространения патологических клеток.

При обнаружении лимфофолликулярной гиперплазии пациенту показаны периодические обследования, что обусловлено вероятностью перерождения аномальных участков в опухоли, имеющие злокачественный характер.

Терапией заболевания занимаются гастроэнтерологи, онкологи-хирурги, онкологи.

Терапия

В случаях когда лимфофолликулярная гиперплазия ЖКТ протекает с появлением явных признаков патологии, показана терапия, направленная на снижение кислотности в желудке и подавление активности хеликобактер пилори. Терапия предполагает обязательное устранение гастрита путем соблюдения диеты и применения медикаментов, в том числе антибиотиков.

Лечение лимфофолликулярной гиперплазии должно быть комплексным.

При наличии злокачественных образований показано хирургическое вмешательство. При гиперплазии в пищеварительной системе проводится иссечение пораженных участков кишечника, резекция желудка. Длительность реабилитационного периода зависит от характера и тяжести заболевания, общего состояния пациента и успеха операции.

При выявлении патологических очагов гиперплазии в кроветворной, эндокринной системе, имеющих признаки злокачественного процесса, требуется комбинированная терапия, которая объединяет в себе химиотерапию и хирургические методики.

Терапия доброкачественной лимфофолликулярной гиперплазии, как правило, не требуется.

    6 минут на чтение

Лимфоидная гиперплазия – патологический процесс, характеризующийся чрезмерным разрастанием лимфоидной ткани. Заболевание распространено и требует комплексного лечение.

Что такое лимфоидная гиперплазия

Слизистая оболочка органов пищеварительного тракта, в том числе и подвздошной кишки, подвержена развитию ряда заболеваний. Лимфоидная гиперплазия проявляется в виде стремительного разрастания клеток слизистой.

В результате распространения патологического процесса начинает формироваться фолликулярная ткань. В медицине выделяют локальную и диффузную форму. В первом случае разрастание имеет доброкачественное течение.

Диффузная форма характеризуется возникновением фолликулов небольшого размера. Они носят злокачественный характер.

Патология устанавливается у взрослых и детей. Специалисты не установили связь между заболеванием подвздошной кишки и половой принадлежностью или возрастной категорией. Также не выявлено взаимосвязи с заболеванием и предпочтениями в еде.

Ученые полагают, что основной причиной лимфоидной гиперплазии подвздошной кишки являются эндокринные нарушения.

Стадии

Патология имеет несколько стадий течения, каждая из которых имеет свои особенности. Определение степени распространения гиперплазии осуществляется на основе результатов диагностики.

Очаги гиперплазии имеют небольшие размеры, не сопровождаются симптомами. В некоторых случаях разрастание эпителия полностью отсутствует, но определяется воспалительный процесс.

Клинические проявления отсутствуют. Гиперплазия имеет диффузную форму. Патологический процесс не затрагивает большие участки тканей.

Очаги гиперплазии увеличиваются в размерах, но имеют четкие контуры. Слияние между ними отсутствует.

Определяется возникновение слабо выраженных признаков, которые напоминают симптомы иных заболеваний органов ЖКТ.

Симптомы лимфофолликулярной гиперплазии нарастают. Очаги патологического процесса начинают сливаться, объединяясь в конгломераты.

Гиперплазия сопровождается язвенным и некротическим поражением. Отсутствие терапии становится причиной развития осложнений. Наблюдается развитие метастазов в случае, когда процесс имеет злокачественное течение.

При проведении диагностических мероприятий определяется изменение оттенка слизистых. На поверхности оболочки выявляется сосудистый рисунок. Изменения носят необратимый характер.

Причины

По результатам исследований установлено, что преимущественно лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки возникает на фоне не до конца проведенного лечения заболеваний органов ЖКТ.

Также специалисты выделяют такие провоцирующие факторы, как нарушение гормонального фона, наследственная предрасположенность, длительное применение определенных групп лекарственных препаратов.

Причиной развития гиперплазии может стать постоянное и продолжительное воздействие канцерогенов. Они раздражают слизистую ЖКТ.

Провокатором развития патологии становится низкий иммунитет. Когда защитные силы организма не в состоянии справиться с определенными процессами в организме, возникает воспаление.

Заболевания, как причины гиперплазии

Заболевание может возникать также в результате нарушений целостности слизистой подвздошной кишки. Это может быть как патологическое, так и механическое повреждение.

Лимфофолликулярная гиперплазия, при которой патологический процесс поражает слизистую подвздошной кишки, возникает на фоне гастрита. Причинами развития патологии становятся воспалительные заболевания слизистых. Подобные процессы считаются главными провокаторами гиперплазии.

Спровоцировать неконтролируемое деление клеток слизистой подвздошной кишки становятся и язвенные поражения.

Среди причин выделяют инфекционные, вирусные болезни органов ЖКТ. Патологические микроорганизмы оказывают негативное воздействие на слизистую. Гиперплазия способна возникать и на фоне аутоиммунных заболеваний.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания разнообразна, но на первых стадиях не проявляется. Интенсивность проявлений зависит от степени распространения патологического процесса.

Гиперплазия, как и многие заболевания подобного типа, на ранних стадиях своего развития не проявляет специфических симптомов. В этот период возникают признаки, на которые пациент часто не обращает внимания.

В результате развития воспаления и чрезмерного неконтролируемого деления клеток наблюдается слабость.

Пациенты могут жаловаться на учащение стула, повышение температуры тела, быструю утомляемость. На подобные симптомы больные не всегда обращают внимания или принимают их за простую усталость, несварение.

По мере распространения патологического процесса гиперплазия подвздошной кишки характеризуется выраженными симптомами.

В первую очередь происходит нарушение стула. Позывы к дефекации возникают до 7 или более раз в сутки. В каловых массах присутствуют различные примеси в виде крови и слизи.

Когда процесс поражает большой участок слизистой, возникают болезненные ощущения. Они носят абдоминальный характер.

На 2 стадии они возникают после еды, физических нагрузок. По мере распространения процесса приобретают постоянный характер.


  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Пациенты отмечают ухудшение аппетита, на фоне чего начинает стремительно уменьшаться вес. В области желудка возникает дискомфорт, появляется вздутие, усиливается газообразование.

У больных отмечается апатия и депрессивное состояние, нарастает слабость. С течением времени состояние ухудшается.

Диагностика

Установить точный диагноз по результатам осмотра невозможно, так как симптомы гиперплазии подвздошной кишки схожи с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

После изучения анамнеза, определения симптомов и времени их возникновения специалист назначает ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При подозрении на наличие патологий органов пищеварительной системы эндоскопия является основным и самым информативным методом исследования.

Процедура осуществляется не только в целях проведения хирургического вмешательства, но и для диагностики. Методика предполагает применение специального эндоскопа, который вводят в кишку.

На конце аппарата закреплены камера и осветительный прибор. Изображение передается на монитор. Благодаря этому врач может провести визуальный осмотр слизистой кишки в режиме реального времени.


  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Эндоскопия позволяет установить степень распространения гиперплазии, глубину поражения и стадию развития заболевания.

После процедуры возникает дискомфорт, который проходит самостоятельно спустя некоторое время. Среди осложнений наблюдаются кровотечения, перфорация стенок кишечника. Но последствия после эндоскопии возникают в редких случаях.

Специалист назначает биопсию пораженного участка тканей с целью определения наличия раковых клеток.

Процедура забора образца осуществляется при проведении эндоскопии. Полученные образцы направляют на гистологическое исследование.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются с целью подтверждения ранее установленного диагноза.

Процедура может проводиться с использованием контрастного вещества или без него. Оно позволяет определить точную локализацию и патологического процесса. Вещество вводят перед проведением исследования.

МРТ и КТ позволяют провести послойное сканирование тканей и определить глубину поражения патологического процесса.

Рентгенологическое исследование назначается с целью определения степени распространенности процесса, выявления иных изменений.

Рентген полностью безопасен для здоровья и позволяет получить достоверные данные.

Использование ультразвука позволяет установить причину гиперплазии слизистой подвздошной кишки.

Исследование полностью безболезненно, позволяет быстро получить достоверную информацию. На основе УЗИ специалист может выявить первопричину возникновения процесса чрезмерного разрастания слизистой.

Больному назначаются анализы крови, мочи и кала. Исследования позволяют определить наличие воспаления, инфекционных заболеваний.

В составе крови при определенных патологиях, которые могут стать причиной развития заболевания, наблюдаются изменения.

В урине присутствует более количество кальция, белковых соединений и других веществ. С помощью лабораторных исследований специалист может определить причину гиперплазии и определить курс терапии.

Лечение

При выявлении лимфофолликулярной гиперплазии слизистой подвздошной кишки специалист назначает курс терапии в соответствии со степенью развития патологии.

Лечение может осуществляться путем использования лекарственных препаратов или использоваться хирургическое удаление. Пациентам также назначается соблюдение специальной диеты.

Лекарственные средства назначаются в соответствии с основной причиной развития заболевания.

В случае если провокатором стали бактерии, показано применение антибиотиков. Они позволят подавить рост микроорганизмов и остановить процесс разрастания тканей.

Также используются восстанавливающие и обволакивающие средства, которые позволяют защитить слизистую оболочку.

При тяжелом течении назначается оперативное удаление пораженного участка или части подвздошной кишки.


  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Операция может проводиться эндоскопическим или лапароскопическим способом. При наличии противопоказаний к использованию методик или невозможности их применения специалист использует классическое удаление при помощи скальпеля.

Преимуществами лапароскопии или эндоскопии являются непродолжительный период восстановления и отсутствие больших шрамов, рубцов. После операции спустя 3-5 суток пациент может отправляться домой. Осложнения возникают в редких случаях.

Классическая резекция осуществляется путем разреза брюшной полости, в результате чего на теле остаются шрамы и рубцы.

Методы направлены на уничтожение раковых клеток и уменьшение размеров очага патологического процесса.

Химиотерапевтические препараты и радиоактивное излечение оказывают негативное воздействие и на здоровые ткани. В результате возникают осложнения и побочные эффекты.

Продолжительность курсов, их количество определяется лечащим врачом на основе результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики. Методики применяются только при выявлении злокачественного процесса.

Диета

Важное значение в лечении гиперплазии является диета. Цель изменения рациона питания – снижение нагрузки на кишечник.


  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Пациентам следует отказаться от тяжелой и вредной пищи. На период лечения запрещено употреблять жирные и жареные блюда. Ежедневно следует употреблять овощи и фрукты.

Необходимо отказаться от жирных сортов мяса и рыбы. Блюда рекомендуется готовить на пару, отваривать, тушить.

Количество приемов пищи в день должно быть не менее 6 раз. При этом порции должны быть маленькими, чтобы не перегружать кишечник.

Возможные осложнения

Доброкачественная лимфоидная гиперплазия в редких случаях сопровождается осложнениями. Но злокачественный процесс при отсутствии лечения может стать причиной возникновения определенных последствий.

У пациентов на последних стадиях отмечается нарушение работоспособности органов желудочно-кишечного тракта. Патологический процесс выходит за пределы подвздошной кишки, поражает соседние органы.

Самым опасным последствием заболевания становится метастазирование. Раковые клетки проникают в кровь и разносятся по всему организму. Зачастую они формируются в печени, легких, головном мозге.

Метастазы становятся причиной нарушения работоспособности пораженных органов, что приводит к развитию сердечной, почечной, печеночной и легочной недостаточности. С течением времени наступает летальный исход.

Прогноз

Дальнейший прогноз зависит от характера течения патологии. Доброкачественная гиперплазия не представляет угрозу для жизни пациента.

Но при злокачественном процессе продолжительность жизни определяется в зависимости от степени развития заболевания. Своевременная терапия позволяет получить более благоприятный прогноз. Но при тяжелом поражении достичь полного выздоровления невозможно. Пятилетняя выживаемость составляет не более 5%.

Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки является серьезным заболеванием при злокачественности процесса. Патология требует незамедлительного лечения, так как в случае его отсутствии возникают серьезные осложнения и последствия. Терапия проводится комплексно. Лечебные мероприятия включают в себя не только использование препаратов или операции, но и следование диете. Это позволяет получить более благоприятный прогноз. В случае появления признаков гиперплазии важно своевременно обратиться к специалисту.

Злокачественные опухоли прямой и толстой кишки могут встречаться у подростков. Мы наблюдали рак прямой кишки у 2 детей 15 лет. По внешнему виду и характеру роста раковые опухоли у них были такими же, как у взрослых (запущенные раковые опухоли с явлениями стеноза). Оба больных поступили после паллиативной операции — наложения сигмостомы.

Более часто встречающаяся лимфоретикулосаркома обычно поражает идеоцекальную область, характеризуется протяженным подслизистым ростом. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка как бы натянута на подслизистые узлы (валики), цвет ее обычный или же она отечна, инфильтрирована, изъязвлена за счет сдавления. При ощупывании биопсийными щипцами или концом эндоскопа отмечается значительная плотность этих образований. При биопсии слизистая оболочка не тянется за щипцами, отрывается от подлежащих слоев.

Лимфофолликулярная гиперплазия. Это своеобразное поражение подслизистого аппарата толстой и тонкой кишки. Иногда в процесс могут вовлекаться все органы пищеварительного тракта, а также подкожные лимфатические узлы и лимфатические узлы органов брюшной полости, в первую очередь брыжейки.

Практически у всех детей, которым проводилась илеоскопия, независимо от заболевания толстой кишки обнаружена лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки, границы которой иногда не удавалось установить. Это позволяет считать локальную лимфофолликулярную гиперплазию тонкой кишки без сопутствующих изменений слизистой оболочки и стенки кишки одним из вариантов нормы. В тех случаях, когда лимфофолликулярная гиперплазия захватывает значительные участки тонкой кишки и сопровождается выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки или стенки кишки, она может сопровождаться разнообразными клиническими проявлениями (повышение температуры тела, значительное снижение массы тела, кровотечения, гипоальбуминемия и т. д.).

Больной 11 мес был обследован по поводу стойкой анемии, не поддающейся лечению. Реакция кала на скрытую кровь была стойко положительной. Во время колоноилеоскопии выявлена массивная лимфофолликулярная гиперплазия терминального отдела подвздошной кишки. Лимфоидные фолликулы были слиты в группы, поверхность над ними местами эрозирована. Диагноз: лимфофолликулярная гиперплазия подзвдошной кишки, терминальный илеит. Произведена резекция илеоцекального отдела. Диагноз подтвержден. Наблюдается после операции в течение 3 лет. Практически здоров.

Лимфатический аппарат терминального отдела подвздошной кишки является одним из участков иммунной защиты организма, что позволяет провести определенную аналогию с состоянием миндалин у детей.

Гипертрофия лимфоидной ткани может быть следствием острой и хронической респираторной инфекции, глистной инвазии, лямблиоза и т. д., поэтому после полного клинического обследования ребенка лечение должно быть патогенетически обоснованным.

Обычно при эндоскопии находят круглые, с ровными контурами, диаметром 1-3 мм образования, располагающиеся в подслизистом слое и просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Просвет кишки обычно не сужен, стенка эластична, сосудистый рисунок не изменен. При биопсии слизистая оболочка подвижна и лимфоидные образования легко смещаются относительно подлежащих слоев. Если наряду с лимфофолликулярной гиперплазией имеются воспалительные изменения слизистой оболочки, а лимфоидные фолликулы представляют собой пакеты или продольные цепочки, деформирующие просвет кишки, покрытые инфильтрированной слизистой оболочкой и плохо смещающиеся относительно подслизистого слоя, то можно предполагать колит или энтерит.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Читайте также:
Читайте также:  Скраб для кишечника из овсянки рецепт для похудения отзывы
Adblock
detector