Локальный статус острая кишечная непроходимость

Кишечник » Вопросы » Локальный статус острая кишечная непроходимость

К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

Основные клинические симптомы

Острая кишечная непроходимость

• Абдоминальная боль постоянная, разлитая, неинтенсивная;
• Живот вздут, ассиметричен, перистальтика ослаблена;
• Рвота желчью, кишечным содержимым с каловым запахом;
• Отсутствие дефекации и отхождения газов;
• При пальцевом исследовании прямой кишки возможен симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и расширенная ампула прямой кишки);
• Симптомы гиповолемии.

Диагностические мероприятия

1. Дополнительно, в промежуточную и позднюю стадии:

• Пульсоксиметрия;
• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Слабительные и средства, стимулирующие перистальтику противопоказаны!

Метоклопрамид противопоказан при механической непроходимости!

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм рт.ст.:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Лапароскопия аппендикса

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма. На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком. Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет. Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.

Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Читайте также:  Почему после кофе болит живот

Острый аппендицит: —————————-

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!

Острый холецистит: —————————

Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов: ————————————————————— Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма. На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком. Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет. Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение. Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.

Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка