Микроклизмы с гидрокортизоном при язвенном колите как делать

  • Линейный вид
  • Комбинированный вид
  • Древовидный вид

Клизмы с гидрокортизоном

Подскажите кто пользовался клизмами с гидрокортизоном, насколько эффективно? Сколько раз в сутки необходимо делать и в каком количестве? Какова длительность курса в стадии обострения? И самое главное как быть с отменой , это ведь тоже гормональный препарат и можно ли их просто прекратить делать ?(по моим данным всасывание составляет около 30-50% и длительность не должна превышать 8-ми недель если не хотите появления характерных для гормонов побочек)

я делал несколько раз в стадии обострений

эффект был классным! практически все приходило в норму!
ставишь на ночь, хотя врачи говорят на полчаса, но я делал до полного всасывания на всю ночь (это еще лучше)! что удивительно — все побочные эффекты от преднизолона исчезали
курс примерно 5-10 дней
однажды экспериментировал над собой — пытался уйти с преднизолона (от него у меня побочка) на гидрокортизон! увы не получилось — дело закончилось обострением

д.м.н., проф., Румянцев В.Г., зав. отделением патологии толстой кишки

ЦНИИ гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Цель терапии

Легкая и умеренная атака дистального колита

Исключается возможность индукции ремиссии дистального колита с помощью монотерапии сульфасалазином и его аналогами, хотя такие попытки еще нередко предпринимаются. Это связано с тем, что пероральные препараты не создают терапевтической концентрации в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки. 5-АСК высвобождается в правых отделах толстой кишки, и лишь незначительное ее количество достигает прямой кишки. Изучение концентрации препарата в слизистой оболочке кишечника показывает, что только ректальное введение позволяет рассчитывать на эффект. Для индукции ремиссии дистального колита могут применяться как системные стероиды, так и 5-АСК. При прочих равных условиях нужно пользоваться тем препаратом, к которому выше чувствительность больного и менять его при выявлении резистентности. Обычно эффект проявляется через 1–2 нед, но лечение активного дистального колита продолжают в течение периода, необходимого для достижения полной клинико-эндоскопической ремиссии — 6–8 нед. При пролонгированной атаке оправдано продолжительное лечение с переходом на интермиттирующее введение препаратов 2–3 раза в неделю. Если лечение ректальными препаратами 5-АСК не приводит к желаемому результату, терапию можно усилить за счет комбинации с местными стероидами или дополнительного приема 5-АСК внутрь. Пероральные препараты назначаются всегда при левостороннем колите и могут быть применены при более ограниченном поражении с целью предотвращения прогрессирования процесса в проксимальном направлении.

Распространенный язвенный колит легкой и средней тяжести

Лечение тяжелого язвенного колита

Применение пероральных аминосалицилатов одновременно с высокими дозами стероидов при тяжелом язвенном колите не поддерживается по следующим причинам: 1) они слабее глюкокортикоидов по противовоспалительному эффекту; 2) аминосалицилаты снижают ответ на стероиды; 3) побочные явления, возникающие на прием аминосалицилатов, могут ухудшить течение колита, а значит симулировать резистентность.

Непрерывное течение язвенного колита и гормональная зависимость

Существует категория пациентов, у которых даже в условиях адекватного лечения не удается достичь стойкого улучшения или ремиссии, нуждающихся в постоянной поддерживающей терапии. Это могут быть больные с дистальным или распространенным колитом с различной степенью активности. Среди них — больные с гормональной зависимостью. Под гормональной зависимостью принято считать невозможность снизить дозу преднизолона ниже 10 мг/сут без обострения заболевания или вспышку процесса в течение 3 мес после прекращения гормонального лечения /7/. В этом случае существуют четыре возможности: применение щадящего интермиттирующего приема гормонов, перевод на топические стероиды, применение азатиоприна/метотрексата или инфликсимаба.

Перевод больного на топические стероиды (будесонид) также может позволить избежать опасных побочных явлений. Данные литературы свидетельствуют, что у 2/3 гормонально зависимых больных можно снизить или отменить системные стероиды. Нужно помнить, что будесонид в рекомендуемой дозе (9 мг/сут) соответствует 30 мг преднизолона. Их назначают одновременно и лишь затем постепенно снижают системные стероиды до полной отмены.

Намного чаще в лечении гормонально зависимых форм воспалительных заболеваний кишечника используются иммунодепрессанты, в частности азатиоприн. Анализ более чем 20-летнего опыта его применения при гормональнозависимом язвенном колите показал, что индукция ремиссии с одновременной отменой стероидов становится возможной у 40–80% больных. Терапию азатиоприном продолжают 4 года и более. Однако следует учитывать, что действие препарата запаздывает и появляется не ранее 3 мес. Поэтому важно использовать адекватную дозу азатиоприна (2,0–2,5 мг/кг) и длительность (по крайней мере 6 мес). Препарат сравнительно безопасен, но у лиц с генетически низкой активностью тиопуринметилтрансферазы может наблюдаться развитие лейкопении и сепсиса. Лечение азатиоприном у них противопоказано. К счастью, монозиготная низкая активность тиопуринметилтрансферазы встречается редко — лишь в 0,3% случаев. Еще у 11,1% отмечается гетерозиготная или промежуточная активность, требующая уменьшения дозы на 50%.

Читайте также:  Надо ли мыть попу перед соскобом на энтеробиоз

Если эффект недостаточен, прибегают к назначению метотрексата. Это аналог дегидрофолиевой кислоты, который в низких дозах проявляет иммуномодулирующие свойства. Было показано, что метотрексат в дозе 25 мг в неделю в/м или п/к эффективен в индукции и поддержании ремиссии болезни Крона. Однако он может быть успешно применен и в ряде случаев язвенного колита. Побочные эффекты сравнительно невелики. Ограничивают использование метотрексата тератогенный эффект, гепатотоксичность и возможность развития фиброза печени при длительном применении. Препарат может использоваться и перорально в виде таблеток по 5 мг через день, но биопригодность перорального метотрексата существенно варьирует. Этот способ приема пригоден лишь в период поддержания ремиссии.

При безуспешности лечения, непереносимости этих иммуносупрессивных препаратов или необходимости получения быстрого ответа, в последние годы используется инфликсимаб. Введение в/в однократно инфликсимаба в дозе 5 мг/кг позволяет купировать активные проявления заболевания, а повторные инфузии каждые 8 нед — поддержать ремиссию. Инфликсимаб оказывает спарринг-эффект по отношению к глюкокортикоидам. Его рекомендуют использовать в течение года в виде монотерапии или в сочетании с азатиоприном.

Гормональная резистентность

При неспецифическом язвенном колите после 5 дней безуспешной в/в кортикостероидной терапии назначают циклоспорин. Это мощный иммунодепрессант с селективным действием на Т-лимфоцитарный иммунный ответ, ингибирующий транскрипцию и образование ИЛ-2 и интерферона-гамма. Возрастающее применение циклоспорина в клинической практике подтверждает полезность такого лечения. Обычно удается избежать колэктомии у 40–69% больных. Протоколом применения циклоспорина предусматривается начинать лечение с в/в инфузии в дозе 2–4 мг/кг и поддерживать концентрацию в крови не более 500 нг/мл в течение 7–10 дней. Далее больного переводят на прием препарата внутрь в дозе 5–8 мг/кг и контролируют концентрацию на уровне около 300 нг/мл. Позднее было показано, что аналогичный эффект можно получить и с помощью перорального микроэмульсионного циклоспорина в дозе 5 мг/кг с высокой биодоступностью. Лечение продолжают 3 мес, сочетая его с назначением азатиоприна, который оставляют в качестве поддерживающей терапии. Обычно опасаются хорошо установленных побочных явлений циклоспорина (нарушение функции почек, гипертензия) и контролируют АД, функцию почек и печени, мониторируют концентрацию в крови. Наш опыт применения неорала подтверждает способность циклоспорина преодолеть гормональную устойчивость с хорошим отдаленным эффектом у 64% больных. Концентрация циклоспорина в крови варьировала от 80 до 170 нг/мл и ни в одном случае лечение не было прервано из-за опасных побочных явлений. По нашему мнению, оральный циклоспорин достаточно безопасный и эффективный препарат в лечении тяжелых форм язвенного колита, который может быть применен в широкой клинической практике как альтернатива операции.

При резистентных формах болезни Крона применяют новый агент — инфликсимаб. Это химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухоли. Его основной механизм действия связан с нейтрализацией этого провоспалительного цитокина на клеточных мембранах и индукцией апоптоза активированных Т-клеток. Первый опыт применения инфликсимаба у больных язвенным колитом не позволял сделать окончательный вывод об эффективности препарата в достижении ремиссии заболевания, преодоления гормональной зависимости и резистентности. Однако два опубликованных крупных рандомизированных исследования склонили чашу весов в пользу инфликсимаба /24, 29/. В этих исследованиях 364 пациента, не реагировавшие хотя бы на один из стандартных видов лечения (включая пероральные препараты 5-АСК), получали инфликсимаб в дозах 5 мг/кг, 10 мг/кг или плацебо. После тройной схемы индукционной терапии на 0, 2 и 6 нед, им проводились повторные инфузии каждые 8 нед. Не только клиническая, но и эндоскопическая ремиссия были достигнуты у 60–62% больных при приеме инфликсимаба в дозе 5 мг/кг после 8 нед по сравнению с 31–34% — при приеме плацебо (P

Гидрокортизон – краткая информация по препарату


Случается, что люди приходят в аптеку в поисках гидрокартизованной мази или других форм данного продукта. На самом деле, такой вариант произношения является ошибочным. Основной компонент называется гидрокортизоном, от этого слова и надо образовывать остальные названия. Конечно, опытный провизор все поймет и выдаст нужное средство, но лучше все же выучить правильный вариант.

Читайте также:  Метеоризм у мамы при грудном вскармливании

Отечественные производители предлагают самые разные лекарственные формы гидрокортизона. Это могут быть мази для глаз и наружного применения, крем, суспензия, порошок для приготовления раствора, таблетки. Основой любого из приведенных изделий является гидрокортизона ацетат – вещество, синтезируемое корой надпочечников. Свечи под данным названием не выпускаются, поэтому придется искать комбинированные суппозитории с химическим соединением в составе.

Мазь от геморроя на основе гормона и остальные продукты местного действия обладают следующими терапевтическими свойствами:

  1. Вещество останавливает приток лейкоцитов к проблемному участку, что приводит к затуханию воспалительного процесса.
  2. Проходит нестерпимый зуд в области анального отверстия, который зачастую сопровождает недуг.
  3. Повышается местный иммунитет, ткани активнее противостоят патогенным агентам. Риск инфицирования снижается, как и вероятность развития аллергии на используемые медикаменты.
  4. Устраняется отечность слизистой, из-за которой обычно и обостряются симптомы. Процесс опорожнения кишечника перестает доставлять сильный дискомфорт и боль. Защемленные узлы расслабляются, облегчая общее состояние пациента.
  5. Курсовое применение кремов и мазей от геморроя с гидрокортизоном способствует заживлению поврежденных болезнью тканей. Трещины и раны затягиваются, прекращаются кровотечения, снижается риск присоединения инфекции.

Несмотря на такое многообразие полезных свойств, применения одного только Гидрокортизона при геморрое может оказаться недостаточно. Лучше прибегнуть к комплексному подходу. Не стоит забывать и о том, что необходимо вести активную борьбу с причинами развития патологии.

Особенности применения мази при геморрое

Гидрокортизоновая мазь от геморроя имеет 1%-ную концентрацию и применяется наружно. Возможность нанесения на слизистую нижних отделов прямой кишки должна быть согласована с врачом. При местном использовании средства можно рассчитывать не только на ликвидацию узлов, но и заживление анальных трещин, язв и ранок на поверхности кожи. Для получения максимального эффекта от терапии рекомендуется дополнительно применять свечи на основе натуральных ингредиентов, например, календулы.

Перед обработкой проблемной зоны следует опорожнить кишечник и провести туалет анального отверстия. Для этого подойдут прохладная вода или охлажденный травяной отвар. Небольшой объем лекарства выдавить на палец и аккуратными движениями распределить тонким слоем по больному месту. Теперь надо подождать 5-10 минут до впитывания препарата, подмываться после этого не нужно. Остается вымыть руки с мылом и можно возвращаться к своим делам.

Сочетание с другими медикаментами

Применяя мазь или свечи с гидрокортизоном, надо учитывать совместимость компонента с другими лекарственными препаратами. Например, средства против эпилепсии и аллергии, а также барбитураты снижают терапевтические способности гормонального продукта. Перед тем как комбинировать изделия с антикоагулянтами, надо сдать анализ крови. Гидрокортизон способен усиливать действие этих медикаментов, что существенно изменит состав биологической жидкости.

Комбинируя химическое соединение гормональной природы с Парацетамолом, можно спровоцировать чрезмерную нагрузку на печень. В комплексе с противогрибковым лекарством Амфотирецином В Гидрокортизон способен стать причиной сердечной недостаточности. Еще его нельзя сочетать с мочегонными средствами и сердечными гликозидами из-за риска развития дефицита калия. А под влиянием анаболиков вещество станет причиной сильной отечности тканей.

Показания и противопоказания к терапии

Гидрокортизоновая мазь рекомендована к применению при наружном геморрое и анальных трещинах независимо от стадии развития патологии. Она быстро дарит облегчение при остром течении процесса, но иногда ее пускают в ход и в качестве профилактического средства. Свечи с активным компонентом помогут справиться с внутренними узлами и шишками, эрозиями на поверхности слизистой. Прием лекарственного средства внутрь или микроклизмы с гидрокортизоном могут быть назначены при НЯК (неспецифический язвенный колит). В первом случае показаны таблетки, во втором – растворы, приготовленные из порошка.

Исходя из повышенной химической и биологической активности основного компонента препаратов противопоказаний к их применению немало:


  • Острый период вирусных, бактериальных или грибковых заболеваний.
  • Наличие в организме злокачественных образований или подозрение на рак. В случае выявления доброкачественных опухолей решение о возможности применения лекарства остается за врачом.
  • Патологические процессы на поверхности кожи или слизистых оболочек, возникшие на фоне сифилиса или туберкулеза.
  • Возраст до 2 лет, беременность и лактация. Многие врачи относят эти состояния скорее к ограничениям. Но применение на их фоне Гидрокортизона в любом виде осуществляется только в случае невозможности использовать другие медикаменты.
  • Повышенная чувствительность к препарату, склонность к аллергиям.
  • Сбои в работе коры надпочечников, приводящие к нарушению гормонального фона.
Читайте также:  Кровь на кале во время испражнения у ребенка

Побочные эффекты в результате использования Гидрокортизона наблюдаются очень редко, несмотря на специфику активного вещества. Иногда пациенты отмечают легкое покраснение обработанных тканей или зуд в области анального отверстия, но они быстро проходят. Единственное, о чем надо помнить, – не стоит превышать сроки терапии, установленные врачом. В противном случае возникает риск атрофии тканей и снижение их функциональности.

Пациенты с сахарным диабетом и любыми другими последствиями сбоя обменных процессов могут использовать Гидрокортизон только с разрешения врача и под его контролем

Действенные аналоги Гидрокортизона

При лечении геморроя можно использовать не только 1%-ную Гидрокортизоновую мазь. Современный рынок лекарств предлагает немало других действенных и доступных средств. Это могут быть как мягкие формы, так и свечи. При выборе подходящего продукта необходимо обращать внимание не только на их стоимость, но и наличие противопоказаний, особенности фармакологического действия и правила применения.


В составе многокомпонентного препарата помимо гидрокортизона ацетата присутствуют бензокаин, гепарин, эскулозид, фрамицетин и бутамбен. Такой набор активных веществ наделяет его многочисленными лечебными свойствами. Применяя мазь или свечи Проктоседил, можно добиться угнетения воспаления, устранения болевого синдрома и зуда. Изделие избавляет от отеков, укрепляет стенки сосудов и борется с микробами. Еще оно разжижает кровь, что способствует рассасыванию тромбов и профилактике их формирования.

Изделия проявляют свою эффективность при лечении внутренних и внешних узлов, анальных трещин, инфекционных поражений анального отверстия, анальном зуде и тромбозе геморроидальных узлов. Они запрещены к использованию при аллергии на составляющие, в детском возрасте, во время беременности и лактации. В борьбе с вирусными и грибковыми поражениями тканей продукция не поможет, а только усугубит ситуацию. При длительном применении средства или пренебрежении правилами дозирования могут развитья остеопороз, сахарный диабет, снижение функциональности коры надпочечников.

При геморрое или его осложнениях мазь наносится непосредственно на узлы или вводится в прямую кишку с помощью аппликатора. Независимо от формы продукта его надо применять от 2 до 4 раз в сутки в течение 7 дней. Увеличение сроков терапии возможно только с разрешения врача при сохранении симптомов. Но при этом должны быть очевидны проявления положительной динамики. Манипуляции будут давать больший эффект, если перед их проведением опорожнить кишечник и подмыться прохладной водой.

Препарат имеет в своем составе два активных компонента: гидрокортизон и кишечную палочку в инактивированной форме. Их действие в основном направлено на устранение воспалительного процесса. Одновременно с этим проходят отеки, запускается повышение местного иммунитета, активнее заживают трещины и различные повреждения. На фоне таких реакций шишки и узлы уменьшаются в размерах, болезненность и зуд постепенно проходят. Чаще всего данное средство входит в состав комплексной терапии геморроя, экземы и трещин ануса, кожных болезней местной локализации.

От применения средства придется отказаться при грибковых или вирусных поражениях зоны вокруг анального отверстия, местных проявлениях туберкулеза или сифилиса. Медикамент противопоказан при беременности и лактации, хоть и доказано, что его компоненты не проникают в грудное молоко и не способны пройти через плаценту. Если к терапии и прибегают, то под строгим контролем врача. Побочные эффекты от местного использования продукта случаются редко, если не пренебрегать правилами его использования и схемой лечения.

Лекарственная мазь распределяется по поверхности проблемного участка тонким слоем или применяется для выполнения аппликаций. При внутренних поражениях изделие можно вводить в прямую кишку посредством аппликатора. Все манипуляции выполняются после обязательного туалета проблемной зоны. Для получения стойкого терапевтического эффекта медикамент используют до 3-4 раз в сутки в течение 2 недель. Максимальная продолжительность воздействия – 3 недели.

Гидрокортизон при лечении язвенного колита

При язвенном колите ректальное применение Гидрокортизона показано в составе комплексной терапии. Это возможно лишь под контролем врача, обычно манипуляции проводятся в условиях стационара. В некоторых случаях воздействие сочетается с внутренним приемом Преднизолона. Для получения нужного эффекта порошковую форму продукта сначала разводят физиологическим раствором. В зависимости от объема полученного средства и состояния пациента готовая масса вводится капельно ректально или ставится клизма. Важно понимать, что попытки самостоятельного лечения неспецифического колита данным способом могут усугубить положение.

Читайте также:
Adblock
detector