Органические стриктуры жкт что это

Тяжелые последствия, вызываемые стриктурами желчных протоков, привели к развитию целой области медицинской науки, исследующей это заболевание. Актуальность проблемы обусловлена опасными осложнениями: токсическими поражениями организма или серьезным инфицированием. Стриктура желчного протока — сужающее или полностью закупоривающее желчный путь рубцовое образование. Желчный пузырь в свойственном ему суточном ритме, в зависимости от приема пищи, подает в двенадцатиперстную кишку до 2л желчи в день. Он соединен трубчатым протоком с печенью, в которой образуется желчь, необходимая для пищеварения. Другое ответвление общего протока выводит желчь в пищеварительный тракт.

Незначительные нарушения процесса тока желчи не требуют оперативного вмешательства и лишь немного осложняют жизнь пациентам. Однако, вследствие травм, послеоперационных осложнений и воспалительных процессов, ток секреции печени может значительно или полностью заблокироваться, что вызывает поражение печени или острый холецистит, впоследствии быстро переходящий в гангренозную стадию.

Структура желчных протоков разветвлена, и сужение их просвета встречается в различных местах, из-за чего клиническая картина течения болезни может различаться. Воспаление желчного пузыря не происходит, если проток блокирован ближе к печени. В этом менее распространенном случае секреция печени попадает прямо в кровь, вызывая механическую желтуху. Стриктуры желчных протоков возникают по ряду причин:

  • Вызванное оперативным вмешательством повреждение тканей, в ходе печеночной трансплантации, резекции печени, холецистэктомии или эндоскопии.
  • Воспалительные процессы: панкреатит, язва кишки, холангит, описторхоз, эхинококкоз. Желчекаменная болезнь также приводит к рубцовым изменениям.
  • Опухоли, метастатические поражения, лучевая терапия, врожденные аномалии.

Диагностирование, симптоматика рубцовых изменений желчных протоков:

Проявления застоя тока желчи не заставляют себя ждать. Больной начинает жаловаться на целый ряд симптомов уже через 70 часов после нарушения оттока. Первыми появляются сильная боль в районе печени, непрерывная тошнота, лихорадка. Желтуха, рвота, метеоризм, обесцвечивание кала и анорексия свидетельствуют о наличии непроходимости желчных путей. При частичном закупоривании возможно постепенное нарастание симптомов в течение нескольких месяцев, при этом картина болезни может напоминать обычное ОРЗ. Заболевание требует точной диагностики для локализации места образования, т.к. лечение обычно назначается хирургическое. Для этого используют обширный ряд исследований:

  1. УЗИ, самый востребованный, быстрый, метод визуализации.
  2. Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.
  3. МРТ, часто необходимое для точного определения причин и степени возникновения стриктур.
  4. Чреспеченочнаяхолангиография, оперативный метод.
  5. Ретроградная холангиопанкреатография.
  6. Релаксационная дуоденография.
  7. Лапароскопия.

Лечение, восстановление в послеоперационный период.

Стриктуры желчных протоков требуют срочного лечения. Устранение сужения возможно через эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Обязательно применение гепатопротекторов с удхк , снижающих токсическое влияние застоя желчи на клетки печени, и предохраняющих их отмирание. В случае установки дренажа необходимы постоянные промывания кишечника от излишней желчи, в чрезмерном количестве стекающей в ЖКТ. Важно ограничение в потреблении богатых на холестерин продуктов, жареного, жирного. Обязательно ограничиваются физические нагрузки.

Своевременное вмешательство снижает осложнения вызванные общим отравлением и нарушениями в работе печени. Однако больным приходится постоянно наблюдаться у хирурга для выявления часто возникающих рецидивов. Вероятность благоприятного прогноза после успешно выполненной операции высока.

Стриктура – это патология, которая заключается в сужении органов, имеющих трубчатое строение. Ей могут подвергаться мочеточник, пищевод, желчные протоки, а также кишечник и влагалище.

Причинами для образования стриктур могут быть воспалительные процессы, мышечный спазм, опухоли или сдавливание соседними органами. Существуют различные методы лечения стриктур, которые зависят от пораженного органа и других факторов. Далее – о стриктурах подробнее.

Читайте также:  У ребенка кал как камешки

Под диагнозом стриктура уретры (мочеточника), фото которой вы видите, подразумевается сужение ее просвета впоследствии развития рубцово-склеротических изменений. Чаще данной патологии подвергаются мужчины, которые в анамнезе перенесли травмы органов мошонки, венерические болезни, инструментальные манипуляции и оперативные вмешательства в половых органах. То есть, сужения могут возникать из-за любого повреждения слизистой мочеточника. Стриктура уретры у женщин встречается крайне редко, является результатом различных травм (послеоперационных, послеродовых, при сексе и пр.).

По происхождению стриктура уретры у мужчин, симптомы которой описаны ниже, бывает:

  • врожденной;
  • приобретенной (посттравматической и воспалительной).

Чаще всего встречается рубцовая стриктура, причины которой – комбинированные травмы. Химические, тепловые и электрические ожоги также могут привести к развитию этого заболевания. К воспалительным относится, например, стриктура мочеиспускательного канала у мужчин, возникшая в результате гонококковой инфекции.

Врожденная стриктура мочеточника – явление крайне редкостное. Такой диагноз обычно выставляется тогда, когда не получается связать появление заболевания с какими-то травмами или воспалениями.

Диагностика такой патологии как стриктура мочеточника, лечение которой необходимо проводить немедля, проводиться несколькими способами:

  • уретрография, заключающаяся в рентгеновском снимке уретры после введения в нее контрастного вещества;
  • уретроскопия. В уретру под местной анестезией вводят специальный оптический инструмент, который обследует состояние ее слизистой;
  • урофлоуметрия. Определяется скорость мочеиспускания, снижение которой может свидетельствовать про стриктуру в уретре.

При диагнозе стриктура мочевыводящего канала пациенты жалуются на такие симптомы:

  • затруднительное мочеиспускание, при котором они вынуждены тужиться;
  • тонкую и вялую струю мочи,
  • чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • дискомфорт в мочеиспускании;
  • возможна острая задержка мочи.

Если вы где-то слышали, что лечение стриктуры уретры народными средствами приносит скорое выздоровление, не верьте. Не существует и медикаментозной терапии. Единственный способ вылечить заболевание стриктура уретры – операция. Сегодня существует три метода хирургического лечения этой патологии, их выбор зависит от размера, количества, места расположения и степени выраженности стриктур.

Стриктура влагалища или цервикального канала у женщин – это врожденная патология, представляющая собой его сужение в верхней, средней или нижней трети. Возникает заболевание впоследствии влияния на плод на ранних сроках развития тератогенных факторов (наркотиков, алкоголя, вирусных инфекций, ионизирующего излучения). Обычно диагностируется заболевание в период полового созревания девочки. Стриктура влагалища (цервикального канала) проявляется периодическими болями внизу живота при отсутствии менструаций. Не имея возможности выйти наружу, менструальная кровь скапливается в матке и фаллопиевых трубах, впоследствии чего может развиться ее инфицирование. Лечение патологии производится при помощи хирургической коррекции.

Стриктура пищевода возникает впоследствии образования рубцовой ткани в зоне воспаления. Часто причиной сужения является воздействие кислотного содержимого желудка, попадающего в пищевод. Различают такие патологии:

  • злокачественные (раковые) стриктуры;
  • доброкачественные (нервно-мышечные, рубцовые) стриктуры пищевода.

Исходя из длины рубца, травматическая, ожоговая и пептическая стриктура пищевода бывает короткой (до 5 см) и протяженной. Протяженные пептические стриктуры делятся на субтотальные (поражение грудного отдела пищевода) и тотальные (охватывающие весь пищевод).

Причины, из-за которых возникают стриктуры пищевода, разные. Это может быть использование нестероидных противовоспалительных средств, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, реже – ожоги и прочие травмы пищевода, в том числе и лучевая терапия.

Читайте также:  Панкреатическая эластаза в кале норма

Стриктура пищевода проявляется такими симптомами, как дисфагия (расстройство процесса глотания), изжога, горькая и кислая отрыжка.

Стриктура холедоха (желчевыводящих путей) – это рубцовое сужение, возникающее впоследствии их повреждения в ходе оперативных вмешательств или пролежней камнями. При этом могут присутствовать такие признаки:

  • боль в правом боку живота;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • истечение желчи, что указывает на формирование наружной желчной фистулы.

Кроме того, могут присутствовать диспепсические явления – рвота, тошнота, анорексия, метеоризм, иногда кишечная непроходимость. Стриктура желчных протоков грозит желчным перитонитом и развитием подпеченочного абсцесса.

Относительно классификации, то, в зависимости от места поражения, различается стриктура общего печеночного протока, а также общего и долевого желчного. За тяжестью бывает повреждение желчных путей полное и частичное. Кроме всего прочего, после диагностики выставляется уточненный диагноз, исходя из поврежденного сектора: стриктура терминального или другого отдела холедоха.

Органическая стриктура кишечника – это рубцовое сужение в некоторых его отделах, возникшее в результате осложнений хронических воспалительных и специфических болезней, а также рубцевания язв на его стенках.

Данные патологии могут поражать любой из отделов кишечника. Поэтому часто в медицинских картах можно увидеть такие диагнозы:

  • стриктура прямой кишки;
  • стриктуры в илецекальном отделе кишечника;
  • стриктуры БДС (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и данной кишки непосредственно;
  • стриктура анального канала.

Стриктуры всех органов лечатся исключительно хирургических методом. Откладывать визит к доктору при симптомах наличия данной патологии не стоит, ведь осложнения могут очень страшными, вплоть до летального исхода.

Характеристика стриктур кишечника:
• Локализация/место возникновения: проксимальная/средняя/дистальная треть тонкой кишки, толстая кишка.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, боль в животе и мышечный спазм, вздутие живота, водянистые выделения при высокой илеостоме, кровотечение, изменение привычной функции кишечника, понос, инфекции мочевых путей? Дегидратация, нестабильность гемодинамических показателей, сепсис?
• Развитие симптомов: бессимптомное течение, острое, преходящее/рецидивирующее, хроническое.
• Диагностика: эндоскопия, рентгенологические исследования, интраоперационные данные.
• Выраженность: отсутствие функциональных влияний, причины умеренных/выраженных/тяжелых симптомов (частичная обструкция тонкой/толстой кишки, полная обструкция тонкой/толстой кишки).
• Основные системные причины: болезнь Крона, злокачественные новообразования, предшествующие хирургические вмешательства.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): от средней до высокой.

1. Мальформации:
— атрезия
— стриктура анастомоза

2. Сосудистые заболевания:
— мезентериальная ишемия (заболевания периферических сосудов, эмболия, васкулит)
— тромбоз воротной вены
— лучевое поражение с формированием стриктуры

3. Воспалительные заболевания:
— спайки брюшины
— Болезнь Крона
— дивертикулит/аппендицит с образованием воспалительных спаек петель тонкой кишки
— панкреатит (сочетание воспалительного процесса и ишемии в средней ободочной артерии)


а — Туберкулезный колит: четко ограниченное сужение в середине поперечно-ободочной кишки со сливающимися поверхностными язвами. Клизма с барием.
б — Туберкулезные стриктуры в восходящей и поперечно-ободочной кишке. Клизма с барием.

4. Опухоли:
— канцероматоз брюшины (различные первичные опухоли)
— десмоид
— лимфома, мезенхимальные опухоли
— эндометриоз
— первичный рак тонкой кишки: редко

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
— (послеоперационная) непроходимость кишечника
— закручивание тонкой кишки вокруг тонкокишечного сегмента, несущего илеостому
— заворот кишечника
— инвагинация
— ущемление фекалитов в тонкой кишке у пациентов с муковисцедозом
— желчнокаменная непроходимость кишечника

Читайте также:  После операции на кишечнике прошло 3 месяца стул не нормализовался

6. Травматические/посттравматические изменения:
— тупая травма живота
— синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые изменения и т.д.)
— забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом и т.д.)

Причины стриктур тонкой кишки:
1. Болезнь Крона.
2. Спайки.
3. Рак тонкой кишки (первичный, канцероматоз).

Причины стриктур толстой кишки:
1. Рак.
2. Дивертикулит.
3. Болезнь Крона.
4. Ишемия.


а — болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
б — некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).
в — увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.
г — болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.
Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.

Какое обследование необходимо при стриктуре кишки?

• Анамнез: перенесенные операции на органах брюшной полости, опухоли и т.д.

• Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота (может отсутствовать при очень высокой обструкции), наличие/отсутствие (тимпанит) перистальтических шумов, очаговая/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке.

• Методы лучевой диагностики:

— Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки: обструкция тонкой/толстой кишки, свободной воздух, уровни воздуха/ жидкости, расширение желудка, расширение тонкой кишки (>2,5см) с циркулярными складками, наличие воздуха в дистальных отделах толстой кишки, раздутые петли кишки, кальцификаты, пневмобилия.

— Обзорная КТ (если возможно, с пероральным и внутривенным контрастированием): расширение тонкой кишки, экзофитные образования слизистой, пневматоз кишечника, пневмобилия, газ в воротной вене, подозрение на отключенную петлю кишки, опухолевую обструкцию и т.д.

— Контрастные исследования с заполнением всей толстой кишки:
а) барием, при хронической частичной обструкции тонкой кишки,
б) гастрографином или смесью 50/50 гастрографина и бария при острой частичной обструкции тонкой кишки.


а — туберкулез терминальной части подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки.
Слепая кишка (короткая стрелка) заметно укорочена и осумкована. Восходящий отдел ободочной кишки сужен, слизистая оболочка узловатая.
В области илеоцекального клапана и дистального отрезка терминальной части подвздошной кишки (длинная стрелка) — узловатая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование
б — хронический илеоцекальный туберкулез. Утолщенная стриктура похожа на таковую при болезни Крона

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Читайте также:
Adblock
detector