Перианальный дерматит у ребенка

О гастроэнтерологии и обо всем понемногу…

Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита.

Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.

Само заболевание было впервые описано в 1990 году как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.

Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.

Что увеличивает вероятность заболевания?

  • повреждения кожи в перианальной области
  • плохая гигиена
  • плохие жилищные условия и скученность дома
  • атопический дерматит
  • плохое питание
  • хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности

Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).

Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)

ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.

Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.

Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?

  • зуд или боль в анусе (чаще всего)
  • болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
  • выделение слизи и мокнутие в области ануса
  • прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже

Общее самочувствие обычно не страдает.

Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.

Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.

Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.

Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.

Как установить причину?

При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.

Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.

Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.

С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?

Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)

Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:

  • кандидоз — грибковое воспаление кожи
  • энтеробиоз (острицы)
  • анальная трещина
  • псориаз
  • экзема/атопический дерматит
  • болезнь Крона
  • пеленочный дерматит
  • геморрой
  • перианальная аллергия
  • дисбактериоз

Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?

При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.

Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.

Как лечить?

Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.

Смогут помочь только антибиотики.

Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.

Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).

Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.

Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).

Читайте также:  При вдохе болит слева живот

За ссылки большое спасибо коллегам из группы Педиатрия в Facebook.

Пеленочный дерматит у грудничков — распространенное дерматологическое заболевание, которое сопровождается воспалением кожи. Более 60% родившихся младенцев больны или имели проявление пеленочного дерматита. Подробнее о лечении пеленочного дерматита и пойдет речь в данной статье.

Причины возникновения

Воспалительный процесс кожных покровов вызывают:

  • механические воздействия,
  • химические воздействия;
  • воздействия микробов на кожные покровы ребенка в области ягодиц, гениталий.


Пеленочный дерматит

Пеленочный (памперсный) дерматит проявляется воспалительной реакцией кожи младенца. Возникает в результате воздействия на кожу детских испражнений. В моче агрессивно воздействующим веществом выступает мочевая кислота. Ребенок должен получать достаточно питья, воздух в комнате необходимо увлажнять (для удобства целесообразно приобрести комнатный увлажнитель).


Основные причины пеленочного дерматита

Кал содержит ферменты, раздражающие нежные детские кожные покровы. Самое сильное негативное воздействие происходит, когда моча и кал смешиваются. В составе мочи и кала содержатся в большом количестве бактерии и грибы, провоцирующие заболевание.

Обратите внимание! Пеленочный дерматит может иметь аллергическую природу. Кожные покровы раздражаются в результате контакта с аллергенами (крем, влажные салфетки, мыло). Девочки страдают чаще, чем мальчики. Особенно подвергаются заболеванию младенцы, получающие искусственное вскармливание.

Группа риска

Воспаление кожных покровов, находящихся постоянно под памперсами, проявляется отечностью, покраснением кожи, часто повышается местная температура. Если заболевание не лечить, появляются высыпания, трещины, эрозии. К группе риска принято относить:

  • детей с аллергическими заболеваниями (пищевые аллергии);
  • детей, мамы которых склонны к аллергическим реакциям;
  • детей, масса тела которых превышает норму;
  • детей с эндокринными заболеваниями;
  • детей со светлой кожей с сосудистым рисунком.


Факторы развития пеленочного дерматита

Стоит отметить, воспаление вокруг ануса характерно для искусственников. Дети на грудном вскармливании имеют подобные проблемы при переходе на твердую пищу.

Классификация и симптомы

Врачи классифицируют дерматит по причине возникновения и локализации. Рассмотрим каждый из видов отдельно.

В зависимости от причины заболевания, пеленочный дерматит разделяют на виды:

  • памперсный. Легкие покраснения кожного покрова в местах соприкосновения подгузников с эпидермисом. Лечить можно самостоятельно;
  • бактериальный. Воспалительный процесс вызывается стрептококками и стафилококками. Развивается по причине недостаточно сформировавшегося местного иммунитета. Рост зубов, переход с материнского молока на смеси также ведут к появлению заболевания;
  • вирусный. Воспалительный процесс вызывают вирусы. Характерно повышение температуры. Наблюдается зуд кожных покровов. В более поздних сроках проявляется намокание участков кожного покрова;
  • кандидозный. Патология, поражающая детей, принимавших курс лечения антибиотиками.


Виды пеленочного дерматита

Опасность пеленочного дерматита заключается в том, что дети грудного возраста, которым приходится сталкиваться с этой патологией, не могут описать возникшие симптомы. Поэтому родители должны внимательно следить за поведением их ребенка.

Воспаления кожных покровов при заболевании проявляется в области ануса, в местах физического раздражения кожи ребенка краями памперсов, в паху и области бедер. По этим признакам различают:

  • краевой дерматит. Проявляется возникновением высыпания в местах трения краев подгузника.
  • перианальный дерматит. Проявляется в области анального отверстия.
  • интертриго. Редкий тип пеленочного дерматита. Краснеют кожные покровы в области паха и бедер.


Стадии развития ПД

Формы заболевания пеленочным дерматитом характеризуются следующим:

  • легкая. Покраснения убираются после обработки кожи детским кремом.
  • средняя. На фоне сильного воспаления образуются гнойнички.
  • тяжелая. Высыпания занимают большую площадь, появляются гнойнички.


Классификация пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит – заболевание, которое нетрудно вылечить, обладая информацией о клинических проявлениях и характере возбудителей инфекции.

Диагностика

При появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу же вызвать врача для проведения диагностического обследования. Как правило, при диагностике пеленочной формы дерматита достаточно собрать анамнез и провести визуальный осмотр. Но при необходимости врач может назначить дополнительные процедуры:

  • лабораторный анализ крови;
  • копрограмма и анализ кала на дисбактериоз;
  • бактериологический посев, взятый с пораженного участка кожи.


Особенности диагностики

На основе полученных результатов врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующий лечебный курс.

Особенности лечения

Если для уничтожения отдельных проявлений пеленочного дерматита достаточно регулярно устраивать для ребенка воздушные ванны, то запущенное заболевание требует медикаментозного лечения, включающего и антибиотики. Чаще всего при пеленочном дерматите врач прописывает следующие медикаментозные препараты.

Таблица. Препараты при пеленочном дерматите.

Многие из этих препаратов имеют противопоказания, поэтому перед применением того или иного средства нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Лечение кандидозной формы

Особое внимание необходимо уделить лечению кандидозной формы пеленочного дерматита. Чтобы избавиться от грибковой инфекции назначают растворы для протирания воспаленных участков кожи:

  • содовый раствор: 1 десертную ложку соды залить 150 г теплой кипяченой воды;
  • 0,25% раствор буры;
  • 2% раствор танина.


Лечение пеленочного дерматита

Рекомендуемые лекарственные препараты:

Обратите внимание! При местном лечении кандидизного дерматита требуется нанесения лекарства не меньше 3 раз в сутки в течение 20 – 25 дней. Если болезнь не проходит, стоит подумать о помещении ребенка для стационарного лечения и применении внутреннего введения лекарств.

Лечение народными методами

Овсянку мелкого помола насыпают в марлевый мешочек, опускают в подогретую воду. Настаивают 3 часа, после чего процеживают. Пропорции: овсянка – 1 стакан, кипяток – 1 л. Добавляют в ванночку. Водные процедуры до 10 минут.

Читайте также:  У ребенка раздражение вокруг ануса


Овсяные ванночки при пеленочном дерматите

Широко используют в народной медицине односоставные сборы из лекарственных растений:

  • ромашка;
  • кора дуба;
  • календула;
  • череда.


Травяные сборы при ПД

Отвар готовится по пропорциям: 1 ст. л. сухой травы на 1 л воды. Заваривается на слабом огне в течение часа. Из этих же трав, взятых смесью, готовят отвар по тем же пропорциям.

Мощное регенерирующее и ранозаживляющее средство. Ватным тампоном, смоченным в масле, протирают воспаленные участки кожного покрова через каждые 4 часа.


Облепиховое масло при дерматите

Как купать младенца при пеленочном дерматите?

Купать ребенка нужно ежедневно, процедура длится 15-20 минут. Каждый раз в воду доливают травяные отвары. Особенно эффективна для лечения детей с пеленочным дерматитом череда.

На заметку! Чтобы приготовить настой, нужно с утра залить литром кипятка стакан сухой травы. Вечером можно использовать настой для купания.

После водных процедур, промокательными движениями осушить кожу ребенка. Если на кожных покровах есть пересушенные участки, обрабатывают специальным кремом или детским маслом. В случае мокнущей кожи, подсушивают средствами детской лечебной косметики.

Как долго лечится пеленочный дерматит?

Вовремя замеченный, оперативно пролеченный дерматит не доставляет особых огорчений родным и близким малыша. Избавиться от него можно в течение двух недель и раньше. Если же время было упущено, возникают осложнения, вызванные вторичной инфекцией. Гнойно-воспалительные процессы охватывают глубокие слои кожного покрова. Развиваются осложнения: абсцессы, инфильтраты.


Возможные осложнения дерматита

Кандидозный пеленочный дерматит не поддается традиционному лечению, нередко наблюдаются рецидивы заболевания при ослаблении иммунитета ребенка. Все осложнения сопровождаются ухудшением самочувствия грудничка. Повышается температура, пропадает аппетит. Малыш часто хнычет и неспокойно спит. Перечисленные факты свидетельствуют о необходимой серьезности и последовательности лечения пеленочного дерматита.

Профилактика заболевания

Правила, которым должны следовать родители, чтобы у ребенка не проявилось заболевание:

  • тщательно подходите к подбору подгузников;
  • ребенок не должен носить подгузники постоянно;
  • в подгузнике малыш может быть не больше 3 часов;
  • подмывания или протирания специальными влажными салфетками производить при каждой смене памперсов;
  • между сменой подгузников малыш принимает воздушные ванны. В первый месяц после рождения. Для месячного малыша такие процедуры длятся до 3 минут, годовалый ребенок находится без подгузников не меньше 40 минут;
  • дети с пищевой аллергией должны находиться на диете. Кормящие мамы исключают из рациона продукты-аллергены;
  • детские пеленки можно стирать только средствами, предназначенными для детей.


Профилактика пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит младенца — заболевание, которое нетрудно победить домашними методами, гигиенические процедуры, воздушные ванны, грудное вскармливание, правильно подобранные подгузники помогут ребенку чувствовать себя здоровым.

Перианальный дерматит – патологическое раздражение области вокруг ануса. Это отдельное заболевание, полиэтиологическое и неприятное. Его успешное устранение возможно только при ликвидации провоцирующего фактора или патогенного агента.

Оптимальная тактика лечения перианального дерматита


Дерматиты – собирательный термин для обозначения группы распространенных заболеваний воспалительной природы.

Их этиология обычно связана с постоянным провокатором или регулярным механическим раздражением кожного покрова.

Лечение возможно только при устранении причины, вызвавшей повреждение кожи, требует тщательной диагностики и комплексного метода терапии.

Общее описание

Дерматит – воспалительный процесс на коже, вызванный постоянным раздражающим действием вариабельных причин. Для развития его в патологическое явление требуются дополнительные факторы риска, которые кроются в организме человека. В разных случаях это может быть аллергия, неправильное питание или следствия определенного образа жизни. Появление любого заболевания этой группы принято связывать с наследственной предрасположенностью, переданной на генетическом уровне или сбоями во внутриутробном развитии. Современная классификация дерматитов основана на дислокации расположения воспалительного процесса и его основной провоцирующей причине.


Перианальный – лишь один из многочисленных видов воспалений кожи, возникающих у человека. Частота его распространения связана со специфическими особенностями места локализации и функциями, выполняемыми анальным отверстием.

Этот вид поражения локализован в области ануса, на прилегающих к нему ягодицах, и бывает напрямую связан с несоблюдением элементарной гигиены, дефекацией или родом занятий человека.

Дермальный покров обладает природными способностями к регенерации и противодействию деструктивным внешним воздействиям. Утрата функциональности комплекса по причинам, кроющимся внутри открытой системы человеческого тела, приводит к развитию патологического процесса.

Причины


Этиологические поводы к развитию негативного явления многочисленны и кроются в самых разных явлениях обыденной жизни. Их условно делят на внутренние и внешние, но они взаимосвязаны и эффект дают кумулятивный.

Принятое в дерматологии разграничение по причинам внешнего воздействия, всегда предусматривает и дополнительное влияние внутренних факторов. Перианальный дерматит – частое следствие:

  • механического раздражения, вызванного индивидуальными особенностями или образом жизни (его могут спровоцировать занятия велосипедным спортом, ношение специфического белья, сексуальные пристрастия);
  • негативного действия внешних факторов (ультрафиолетового излучения, укусов насекомых, термального поражения от высокой или низкой температуры);
  • аллергической реакции на синтетические предметы нижнего белья, одежды, тесно соприкасающейся с телом и произведенной из некачественного сырья, используемые средства для стирки или средства интимной гигиены;
  • несоблюдения правил личной гигиены, отсутствие подмывания и водных процедур, по объективным причинам или неаккуратности;
  • бактериальной инфекции с длительной диареей, патологической микрофлоры влагалища, кишечника, паразитарной инвазии, микотической инфекции;
  • заболеваний организма (энтеробиоза, геморроя, варикозного расширения вен, нарушения кровоснабжения, ослабленного иммунитета);
  • единовременного или постоянного травмирования слизистой прямой кишки и анального отверстия.
Читайте также:  У новорожденного крутит живот что делать


Провоцирующими факторами могут быть самые разные нарушения нормальной деятельности организма.

В каждом случае поиск провоцирующей причины может вызвать определенные затруднения, но успешное лечение без ее устранения невозможно. Поэтому диагностика этиологического повода не менее важна, чем назначенное лечение.


С дерматитом обычно обращаются к дерматологу, по характеру поражения это болезнь кожи. Однако для определения его происхождения может понадобиться консультация нескольких специалистов.

Необходимость привлечения инфекциониста, аллерголога или проктолога выясняется после проведения лабораторных исследований. Нередко в лечении дерматита принимает участие флеболог или проктолог, если выясняется, что причиной возникновения проблемы стали сосудистые патологии (геморрой или варикоз), или болезни кишечника специфического характера, нуждающиеся в специальных лечебных мероприятиях. Если проблема в патологической микрофлоре влагалища, может потребоваться и гинеколог.

Симптомы


Отличительной особенностью кожного поражения считается его четкая локализация.

Она проявляется в месте соприкосновения с провоцирующим фактором, независимо от его происхождения, и исчезает после его устранения. Главная задача в терапии заболевания – выявление истинной причины. Реакция клеток кожи на негативное воздействие носит схожий характер:

  • нестерпимый зуд (пруриго), который возникает из-за раздражения нервных окончаний зависит от формы протекания болезни;
  • высыпания, которые могут сопровождаться ложными элементами, нехарактерными для дерматита при буллезной форме или струпьями с изъязвлениями при некротической;
  • десквамация (или шелушение) бывает при нарушенной деятельности сальных желез и недостатке жидкости в кожном покрове;
  • гиперемия (покраснение, изменение цвета) дермального слоя, нередко высокой степени интенсивности, вызванная иммунным ответом организма;
  • экссудация (выделение жидкости вследствие воспаления), проявляемая в вариабельной форме от пузырьков до ксероза, подкожных утолщений и трещин, вызванных переизбытком экссудата.

Его можно принять за экзему, инфекционное поражение или системное заболевание. От других видов кожных болезней дерматит отличает способность к исчезновению, как только устраняется основная причина.

Постановка диагноза

Для прояснения истинного характера болезни проводится диагностика с помощью лабораторных анализов и (по мере необходимости) аппаратных исследований. Первичный осмотр и сбор анамнеза проводит дерматолог, он и определяет необходимость диагностических мероприятий. Дифдиагностика необходима для разграничения от других болезней со схожими проявлениями.


При внешнем осмотре обнаруживается гиперемия кожи, с четкой локализацией в месте соприкосновения с негативным воздействием. Ее проявления могут варьироваться, в зависимости от провоцирующего фактора или инфекции, поэтому проведение исследований необходимо.

Исследование микропроб, взятых с места возникновения дерматита, необходимо для посева с целью диагностировать инфекционное, бактериальное или микотическое поражение. Это дает возможность исключить присутствие внешнего патогенного фактора.

Копрограмма нужна для определения заболеваний кишечника, гельминтоза или бактериальной инфекции. Кроме нее проводится общий анализ крови, тесты на аллергические реакции.

Лечение медикаментозное

Основной метод – применение препаратов местного воздействия, наносимых в месте раздражения. Они направлены на устранение негативных симптомов: зуда, покраснения, формирования экссудата, предотвращения новых высыпаний. Дополнительные лекарственные средства назначаются, если причина кроется во внутреннем заболевании или внешнем патогенном агенте.

Народные рецепты от перианального дерматита


Нетрадиционная медицина для лечения задействует компрессы, примочки, лепешки и отвары из натуральных компонентов, направленные на внешние симптомы и применяемые местно.

Пациенту могут назначаться настои, настойки и чаи для укрепления и стимуляции иммунитета.

Профилактика

Основной метод профилактики – соблюдение систематической личной гигиены, подмывание, смена нательного и постельного белья. После установления повода к развитию дерматита, к профилактическим мерам относят и исключение негативного воздействия на кожу.

Прогнозы

Предсказать возможность окончательного избавления можно только зная индивидуальные особенности организма и провоцирующие факторы. Если это – заболевание, вызванное аллергической реакцией, оно может возникать периодически, по мере воздействия провокатора. Бактериальное или микотическое поражение пройдет, если лечение проведено правильно. В остальных случаях новых проявлений можно избежать, если следовать врачебным рекомендациям и предпринимать профилактические меры.

Перианальный дерматит – заболевание, которое поддается лечению, но иногда для этого требуется длительное время и систематическая терапия. Она может быть направлена не только на внешние проявления патологии, но и на его внутренние поводы, заложенные в организме пациента.

Полезное видео

Читайте также:
Adblock
detector