Первая помощь при ботулизме

Скорая помощь: Скорая помощь Частная неотложка. Шок. Шоковые состояния. Хирургическая патология. Помощь при ожогах. Краш синдром. ОПН. ОПен. Неврологическая помощь. Эндокринология. Помощь при отравлениях. Поражения глаз. Неотложная стоматология. Неотложная психиатрия. Неотложные состояния. Неотложная помощь. УЗИ диагностика. Рекомендуем: Книги по медицине Видео по медицине Фотографии по медицине Консультации врачей Форум
Оглавление темы «Ботулизм. Укус змеи. Укус ядовитых насекомых. Дифтерия. Столбняк.»:
1. Ботулизм. Эпидемиология ботулизма. Патогенез ботулизма. Клиника ( признаки ) ботулизма.
2. Неотложная помощь при ботулизме. Первая помощь при ботулизме.
3. Укус змеи. Укус гадюки. Патогенез укуса змеи ( гадюки ). Клиника ( признаки ) укуса змеи ( гадюки ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при укусе змеи.
4. Укус ядовитых насекомых. Укусы насекомых. Патогенез укуса ядовитых насекомых. Клиника ( признаки ) укуса ядовитых насекомых. Неотложная помощь ( первая помощь ) при укусе насекомых.
5. Дифтерия. Этиология дифтерии. Патогенез дифтерии.
6. Клиника ( признаки ) дифтерии. Дифтерийный круп. Клинические формы дифтерии. Стадии развития дифтерии.
7. Неотложная помощь при дифтерии. Первая помощь при дифтерие. Схема введения противодифтерийной сыворотки ( ПДС ).
8. Столбняк. Этиология столбняка. Патогенез столбняка. Клиника ( признаки ) столбняка.
9. Неотложная помощь при столбняке. Первая помощь при столбняке. Схема введения противостолбнячной сыворотки по Безредко.

Неотложная помощь при ботулизме. Первая помощь при ботулизме.

1. Удаление невсосавшегося токсина производится промыванием желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и при помощи сифонных клизм.

2. Вводится специфическая антиботулиническая сыворотка. При легкой форме — в первые сутки вводят в/м 2 дозы, на следующие сутки — 1 дозу каждого из 3-х типов сыворотки А, В, С. Всего на курс лечения вводят 2—3 дозы. При среднетяжелой форме — в первые сутки вводят 4 дозы каждого типа в/м с интервалом в 12 часов, в дальнейшем — по показаниям; на курс лечения 10 доз.

При тяжелой форме ботулизма — в первые сутки 6 доз, на второй день 4—5 доз. Всего на курс лечения 12—15 доз. Сыворотка вводится в/м, при тяжелых формах в/в, с интервалом в 6—8 часов.

3. Неспецифическая детоксикация (гемодез, глюкоза), форсированный диурез, коррекция водного и электролитного баланса.

5. Трахеостомия, ИВЛ (по показаниям).

Clostridium botulinum – бактерии, вызывающие серьезное инфекционное заболевание – ботулизм. Они размножаются в безвоздушной среде и выделяют вещество ботулотоксин, повреждающее нервную ткань. В организм человека ботулотоксин попадает с пищей и вызывает опасные для жизни расстройства. Поэтому первая доврачебная и медицинская помощь при ботулизме должны быть оказаны как можно раньше.

Симптомы и признаки поражения ботулизмом

Первые признаки ботулизма проявляются не менее чем через 8 часов после заражения, но иногда могут развиться даже через 2 недели.

Как правило, чем раньше манифестирует ботулизм, тем тяжелее он будет протекать.

К основным клиническим симптомам ботулинической инфекции относятся:

  • Головокружение, повышенная утомляемость;
  • Сухость во рту;
  • Двоение в глазах, пелена перед взором;
  • Косоглазие;
  • Изменение речи – осиплый или гнусавый голос;
  • Нарушение глотания из-за ослабления мышц глотки;
  • Нисходящая парализация тела – от шеи и плечевого пояса к ногам;
  • Подташнивание, реже – рвота;
  • Кратковременная диарея, сменяющаяся запором;
  • Боли в верхних отделах живота;
  • Метеоризм;
  • Задержка мочеиспускания;
  • Учащение дыхания и сердцебиения.

Даже при тяжелом течении ботулизма пациенты обычно остаются в ясном сознании. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности при поражении респираторного центра в стволе мозга.

Видео — Что такое ботулизм. Что делать в первую очередь

Первая помощь при ботулизме

От своевременности оказания неотложной помощи нередко зависит жизнь пациента, тяжесть течения и продолжительность болезни. Прежде чем приступить к самостоятельному выполнению лечебных мероприятий, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Промывание лучше всего проводить 3–5%-ным раствором пищевой соды (30–50 г на 1 л воды). Щелочная среда инактивирует ботулотоксин. Всего нужно выпить 1–2 л жидкости. Первая и последняя порция воды должны быть чистыми, без добавления бикарбоната натрия.

После того как вода будет выпита в достаточном объеме (2–4 стакана), нужно нажать кончиками 2 и 3 пальцев на основание языка. Это запустит рвотный рефлекс, и жидкость выйдет вместе с пищевыми массами. Промывание нужно продолжать до получения из желудка чистой воды без примесей.

Самостоятельно вызывать рвотный рефлекс можно только в том случае, если не нарушены дыхание и глотание. Иначе больной может захлебнуться.

При глотательных и дыхательных расстройствах промывание желудка проводят в больнице с помощью зонда. Полученные промывные воды отправляют на исследование в лабораторию.

Раствор бикарбоната натрия, который применялся для промывания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также понадобится для постановки очистительных клизм. Пациента укладывают на левый бок, на кончик клизмы наносят вазелин или нейтральный крем и аккуратно вводят его в анальное отверстие. Первая порция жидкости, введенной в прямую кишку, должна быть не менее 1 литра. Пациент удерживает ее в течение 5 минут, а затем самостоятельно опорожняет кишечник. Процедуру повторяют до получения чистой воды.

В условиях стационара возможна постановка высокой сифонной клизмы. При этом промывание кишечника продолжают до полного опорожнения, не вынимая наконечника клизмы из прямой кишки. Воронку с жидкостью сначала поднимают – вся вода уходит в кишечник, а потом опускают и выливают ее содержимое. Такая манипуляция позволяет удалить из пищеварительного тракта токсины и газы.

После промывания желудка и кишечника целесообразно дать больному энтеросорбент (полисорб, энтеросгель, активированный уголь), чтобы он связал и обезвредил оставшийся ботулотоксин.

Проведение СЛР обычно требуется при молниеносном течении болезни, когда быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия начинают с непрямого массажа сердца. Двумя руками интенсивно нажимают на нижнюю треть грудины с частотой 100 нажатий в минуту.

Через 30 массажных движений делают искусственное дыхание рот в рот. При этом голову пациента нужно немного запрокинуть, а нос зажать. Предварительно убедитесь в том, что дыхательные пути пострадавшего свободны, а язык не запал. Воздух в легкие вдувают дважды, а затем вновь приступают к закрытому массажу сердца.

В условиях мед. учреждения при нарушении дыхания проводится искусственная аппаратная вентиляция легких.

В зависимости от химической структуры ботулотоксины классифицируют на несколько типов. Для человека наиболее опасны типы A, B и E. Против них разработаны специальные сыворотки, содержащие соответствующие иммуноглобулины. Есть также комбинированный вариант – поливалентный препарат, содержащий несколько иммуноглобулинов сразу: 5000 МЕ против ботулотоксина типов A, C, E, 2500 МЕ – против типа B и 1500 МЕ – против F.

Противоботулиническую сыворотку (ПБС) вводят всем больным с ботулизмом, независимо от давности заражения. При поступлении в стационар тип токсина заранее не известен, поэтому в этот период используют поливалентную сыворотку.

Сыворотка представляет собой белковый субстрат, который нередко вызывает аллергические реакции. Чтобы снизить риск развития анафилактического шока, перед введением выполняется проба на чувствительность к препарату. Если она оказывается положительной, то сыворотку вводят под прикрытием глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, дексаметазон).

В тяжелых случаях введение ПБС проводится внутривенно капельно вместе с 200 мл физраствора на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вторую дозу вводят уже внутримышечно спустя 12 часов. А еще через 12-24 часа можно ввести третью дозу, но она не является обязательной.

Парентеральная детоксикация подразумевает внутривенное капельное вливание больших объемов лекарственных растворов. Это может быть обычный физраствор или средства с дополнительными эффектами: сорбирующим, кроверазжижающим, антиоксидантным. В частности, больным с ботулизмом назначают:

  • Реополиглюкин;
  • Раствор глюкозы;
  • Поляризующую смесь;
  • Волювен;
  • Рефортан;
  • Гемодез H.

Выбор лекарственного вещества зависит от тяжести состояния пациента и наличия у него сопутствующих проблем со здоровьем.

Для обеспечения поврежденных нервных клеток достаточным количеством энергии в капельницу добавляют рибоксин, милдронат (мельдоний).

Эта методика заключается в назначении мочегонных препаратов, способствующих быстрому выведению токсинов с мочой. Кроме того, удаление дополнительного объема жидкости из тканей предотвращает развитие отека головного мозга.

В качестве мочегонных средств при ботулизме разрешены:

  • Маннит;
  • 40%-ный раствор глюкозы;
  • Лазикс (фуросемид).

Эти лекарства применяют на фоне введения больших объемов жидкости в капельницах, в противном случае может наступить обезвоживание организма.

Форсированный диурез противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, так как поврежденные почки не справятся с такой водной нагрузкой.

Осложнения ботулизма и его профилактика

Если ботулизм был вовремя распознан и пациент получил адекватное лечение, то все неврологические симптомы регрессируют в течение нескольких дней или месяцев. В некоторых случаях развиваются осложнения, которые могут представлять угрозу для жизни:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Сепсис – заражение крови;
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • Пневмония;
  • Миозит – воспаление скелетных мышц, чаще икроножных.

При введении противоботулинической сыворотки возможно развитие сывороточной болезни, представляющей собой тяжелую аллергическую реакцию с повреждением суставов, почек, селезенки, кожи. Прогнозировать риск развития сывороточной болезни практически невозможно.

Основная проблема профилактики ботулизма заключается в том, что ботулотоксин почти никогда не изменяет органолептические свойства пищи и распознать его присутствие затруднительно. Кроме того, даже если зараженный продукт поели несколько человек, то заболеть может только один из них – тот, кому достался участок, обсемененный клостридиями. Это затрудняет выявление источника инфекции.

Ботулотоксин может содержаться не только в консервах, но и в сыром мясе и рыбе. Во время хранения и транспортировки они подвергаются бактериальному загрязнению. При плотной утрамбовке туш доступ кислорода ограничивается и клостридии размножаются в анаэробных условиях.

Еще один способ инфицирования – раневой, когда в глубокую открытую рану попадают споры клостридий. После образования поверхностной корочки перекрывается доступ кислорода, бактерии переходят в активную форму.

Чтобы избежать заражения Clostridium botulinum, будьте внимательны во время приобретения и приготовления продуктов питания:

  1. Перед консервацией тщательно промывайте фрукты, грибы и овощи, удаляя с них частички земли.
  2. Во время приготовления домашних колбас хорошо очищайте кишки, которые используете в качестве оболочки.
  3. Свежепойманную рыбу не держите на земле длительное время, перевозите в отдельной таре (не навалом).
  4. Покупное мясо или рыбу подвергайте интенсивной термической обработке: жарьте, варите, запекайте. Ботулотоксин инактивируется при кипячении в течение 10 минут. Коптить и засаливать можно только те продукты, в правильности хранения и транспортировки которых вы точно уверены.
  5. Не покупайте с рук консервированную продукцию, колбасы, копчености и соленья, лучше отдать предпочтение аналогичным изделиям промышленного производства.
  6. Никогда не ешьте консервы из вздувшихся банок, а также продукты, имеющие прогорклый вкус.
  7. В случае одновременного заражения нескольких человек все лица, употреблявшие подозрительный продукт, подлежат медицинскому контролю в течение 2 недель. Продукт, который, вероятно, стал источником инфекции, отдают на лабораторное исследование.

Для профилактики раневого ботулизма обильно обрабатывайте антисептиками даже небольшие повреждения на коже и оберегайте их от контакта с почвой.

При ботулизме важно не только своевременно оказать первую помощь, но и вовремя распознать болезнь. Если перепутать ее с обычной пищевой инфекцией, то можно упустить время и не обратиться за медицинской помощью на ранней стадии. Поэтому у больных с признаками пищевого отравления нужно обращать внимание на наличие зрительных расстройств, затруднений при глотании и мышечной слабости.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, вызванное токсинами бактерий ботулизма и характеризующееся поражением центральной нервной системы.

Возбудителем заболевания являются споры бактерий Clostridiumbotulinum, являющихся строгими анаэробами, т.е. живущими в условиях без доступа кислорода. Естественной средой их пребывания является почва, вода, ил. Если в домашних условиях консервировать овощи, грибы, мясо, рыбу без достаточной термической обработки, то после закатывания банок и создания анаэробных условий, споры прорастают и бактерии начинают активно развиваться. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют газообразные вещества (поэтому крышки банок вздуваются) и сильный экзотоксин. В результате употребления продуктов, содержащих этот токсин, и возникает поражение центральной нервной системы Инкубационный период – от 2 часов до 5 дней, чаще 12-24 часа.

Симптомы. В первый день у больного наблюдается общая слабость, недомогание головная боль, головокружение, может быть тошнота, рвота, схваткообразные или постоянные болевые ощущения в области живота, вздутие живота, жидкий стул.

На второй день вздутие живота усиливается и появляются симптомы поражения ЦНС:

б) двоение в глазах;

в) сужение зрачков;

г) паралич мышц верхнего века;

д) паралич мышц мягкого неба (речь при этом становится нечленораздельной, нарушается акт глотания, исчезает голос).

В организме человека нет механизма детоксикации этого яда. Поэтому если не оказать помощь – пострадавший может умереть. Больные погибают от паралича мышц дыхания и сердца.

Помощь. Промыть желудок, кишечник 5% раствором пищевой соды, дать слабительное, чтобы полностью освободить кишечник от остатков пищи, содержащей бактерии и их токсин. Необходима госпитализация для введения противоботулинистической сыворотки и терапевтического лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Читайте также:
Читайте также:  Беседа с пациентом о ботулизме
Adblock
detector