Оглавление темы «Ботулизм. Укус змеи. Укус ядовитых насекомых. Дифтерия. Столбняк.»: 1. Ботулизм. Эпидемиология ботулизма. Патогенез ботулизма. Клиника ( признаки ) ботулизма. 2. Неотложная помощь при ботулизме. Первая помощь при ботулизме. 3. Укус змеи. Укус гадюки. Патогенез укуса змеи ( гадюки ). Клиника ( признаки ) укуса змеи ( гадюки ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при укусе змеи. 4. Укус ядовитых насекомых. Укусы насекомых. Патогенез укуса ядовитых насекомых. Клиника ( признаки ) укуса ядовитых насекомых. Неотложная помощь ( первая помощь ) при укусе насекомых. 5. Дифтерия. Этиология дифтерии. Патогенез дифтерии. 6. Клиника ( признаки ) дифтерии. Дифтерийный круп. Клинические формы дифтерии. Стадии развития дифтерии. 7. Неотложная помощь при дифтерии. Первая помощь при дифтерие. Схема введения противодифтерийной сыворотки ( ПДС ). 8. Столбняк. Этиология столбняка. Патогенез столбняка. Клиника ( признаки ) столбняка. 9. Неотложная помощь при столбняке. Первая помощь при столбняке. Схема введения противостолбнячной сыворотки по Безредко.
Неотложная помощь при ботулизме. Первая помощь при ботулизме.
1. Удаление невсосавшегося токсина производится промыванием желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и при помощи сифонных клизм.
2. Вводится специфическая антиботулиническая сыворотка. При легкой форме — в первые сутки вводят в/м 2 дозы, на следующие сутки — 1 дозу каждого из 3-х типов сыворотки А, В, С. Всего на курс лечения вводят 2—3 дозы. При среднетяжелой форме — в первые сутки вводят 4 дозы каждого типа в/м с интервалом в 12 часов, в дальнейшем — по показаниям; на курс лечения 10 доз.
При тяжелой форме ботулизма — в первые сутки 6 доз, на второй день 4—5 доз. Всего на курс лечения 12—15 доз. Сыворотка вводится в/м, при тяжелых формах в/в, с интервалом в 6—8 часов.
Clostridium botulinum – бактерии, вызывающие серьезное инфекционное заболевание – ботулизм. Они размножаются в безвоздушной среде и выделяют вещество ботулотоксин, повреждающее нервную ткань. В организм человека ботулотоксин попадает с пищей и вызывает опасные для жизни расстройства. Поэтому первая доврачебная и медицинская помощь при ботулизме должны быть оказаны как можно раньше.
Симптомы и признаки поражения ботулизмом
Первые признаки ботулизма проявляются не менее чем через 8 часов после заражения, но иногда могут развиться даже через 2 недели.
Как правило, чем раньше манифестирует ботулизм, тем тяжелее он будет протекать.
К основным клиническим симптомам ботулинической инфекции относятся:
Головокружение, повышенная утомляемость;
Сухость во рту;
Двоение в глазах, пелена перед взором;
Косоглазие;
Изменение речи – осиплый или гнусавый голос;
Нарушение глотания из-за ослабления мышц глотки;
Нисходящая парализация тела – от шеи и плечевого пояса к ногам;
Подташнивание, реже – рвота;
Кратковременная диарея, сменяющаяся запором;
Боли в верхних отделах живота;
Метеоризм;
Задержка мочеиспускания;
Учащение дыхания и сердцебиения.
Даже при тяжелом течении ботулизма пациенты обычно остаются в ясном сознании. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности при поражении респираторного центра в стволе мозга.
Видео — Что такое ботулизм. Что делать в первую очередь
Первая помощь при ботулизме
От своевременности оказания неотложной помощи нередко зависит жизнь пациента, тяжесть течения и продолжительность болезни. Прежде чем приступить к самостоятельному выполнению лечебных мероприятий, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Промывание лучше всего проводить 3–5%-ным раствором пищевой соды (30–50 г на 1 л воды). Щелочная среда инактивирует ботулотоксин. Всего нужно выпить 1–2 л жидкости. Первая и последняя порция воды должны быть чистыми, без добавления бикарбоната натрия.
После того как вода будет выпита в достаточном объеме (2–4 стакана), нужно нажать кончиками 2 и 3 пальцев на основание языка. Это запустит рвотный рефлекс, и жидкость выйдет вместе с пищевыми массами. Промывание нужно продолжать до получения из желудка чистой воды без примесей.
Самостоятельно вызывать рвотный рефлекс можно только в том случае, если не нарушены дыхание и глотание. Иначе больной может захлебнуться.
При глотательных и дыхательных расстройствах промывание желудка проводят в больнице с помощью зонда. Полученные промывные воды отправляют на исследование в лабораторию.
Раствор бикарбоната натрия, который применялся для промывания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также понадобится для постановки очистительных клизм. Пациента укладывают на левый бок, на кончик клизмы наносят вазелин или нейтральный крем и аккуратно вводят его в анальное отверстие. Первая порция жидкости, введенной в прямую кишку, должна быть не менее 1 литра. Пациент удерживает ее в течение 5 минут, а затем самостоятельно опорожняет кишечник. Процедуру повторяют до получения чистой воды.
В условиях стационара возможна постановка высокой сифонной клизмы. При этом промывание кишечника продолжают до полного опорожнения, не вынимая наконечника клизмы из прямой кишки. Воронку с жидкостью сначала поднимают – вся вода уходит в кишечник, а потом опускают и выливают ее содержимое. Такая манипуляция позволяет удалить из пищеварительного тракта токсины и газы.
После промывания желудка и кишечника целесообразно дать больному энтеросорбент (полисорб, энтеросгель, активированный уголь), чтобы он связал и обезвредил оставшийся ботулотоксин.
Проведение СЛР обычно требуется при молниеносном течении болезни, когда быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия начинают с непрямого массажа сердца. Двумя руками интенсивно нажимают на нижнюю треть грудины с частотой 100 нажатий в минуту.
Через 30 массажных движений делают искусственное дыхание рот в рот. При этом голову пациента нужно немного запрокинуть, а нос зажать. Предварительно убедитесь в том, что дыхательные пути пострадавшего свободны, а язык не запал. Воздух в легкие вдувают дважды, а затем вновь приступают к закрытому массажу сердца.
В условиях мед. учреждения при нарушении дыхания проводится искусственная аппаратная вентиляция легких.
В зависимости от химической структуры ботулотоксины классифицируют на несколько типов. Для человека наиболее опасны типы A, B и E. Против них разработаны специальные сыворотки, содержащие соответствующие иммуноглобулины. Есть также комбинированный вариант – поливалентный препарат, содержащий несколько иммуноглобулинов сразу: 5000 МЕ против ботулотоксина типов A, C, E, 2500 МЕ – против типа B и 1500 МЕ – против F.
Противоботулиническую сыворотку (ПБС) вводят всем больным с ботулизмом, независимо от давности заражения. При поступлении в стационар тип токсина заранее не известен, поэтому в этот период используют поливалентную сыворотку.
Сыворотка представляет собой белковый субстрат, который нередко вызывает аллергические реакции. Чтобы снизить риск развития анафилактического шока, перед введением выполняется проба на чувствительность к препарату. Если она оказывается положительной, то сыворотку вводят под прикрытием глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, дексаметазон).
В тяжелых случаях введение ПБС проводится внутривенно капельно вместе с 200 мл физраствора на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вторую дозу вводят уже внутримышечно спустя 12 часов. А еще через 12-24 часа можно ввести третью дозу, но она не является обязательной.
Парентеральная детоксикация подразумевает внутривенное капельное вливание больших объемов лекарственных растворов. Это может быть обычный физраствор или средства с дополнительными эффектами: сорбирующим, кроверазжижающим, антиоксидантным. В частности, больным с ботулизмом назначают:
Реополиглюкин;
Раствор глюкозы;
Поляризующую смесь;
Волювен;
Рефортан;
Гемодез H.
Выбор лекарственного вещества зависит от тяжести состояния пациента и наличия у него сопутствующих проблем со здоровьем.
Для обеспечения поврежденных нервных клеток достаточным количеством энергии в капельницу добавляют рибоксин, милдронат (мельдоний).
Эта методика заключается в назначении мочегонных препаратов, способствующих быстрому выведению токсинов с мочой. Кроме того, удаление дополнительного объема жидкости из тканей предотвращает развитие отека головного мозга.
В качестве мочегонных средств при ботулизме разрешены:
Маннит;
40%-ный раствор глюкозы;
Лазикс (фуросемид).
Эти лекарства применяют на фоне введения больших объемов жидкости в капельницах, в противном случае может наступить обезвоживание организма.
Форсированный диурез противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, так как поврежденные почки не справятся с такой водной нагрузкой.
Осложнения ботулизма и его профилактика
Если ботулизм был вовремя распознан и пациент получил адекватное лечение, то все неврологические симптомы регрессируют в течение нескольких дней или месяцев. В некоторых случаях развиваются осложнения, которые могут представлять угрозу для жизни:
Дыхательная недостаточность;
Сепсис – заражение крови;
Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
Пневмония;
Миозит – воспаление скелетных мышц, чаще икроножных.
При введении противоботулинической сыворотки возможно развитие сывороточной болезни, представляющей собой тяжелую аллергическую реакцию с повреждением суставов, почек, селезенки, кожи. Прогнозировать риск развития сывороточной болезни практически невозможно.
Основная проблема профилактики ботулизма заключается в том, что ботулотоксин почти никогда не изменяет органолептические свойства пищи и распознать его присутствие затруднительно. Кроме того, даже если зараженный продукт поели несколько человек, то заболеть может только один из них – тот, кому достался участок, обсемененный клостридиями. Это затрудняет выявление источника инфекции.
Ботулотоксин может содержаться не только в консервах, но и в сыром мясе и рыбе. Во время хранения и транспортировки они подвергаются бактериальному загрязнению. При плотной утрамбовке туш доступ кислорода ограничивается и клостридии размножаются в анаэробных условиях.
Еще один способ инфицирования – раневой, когда в глубокую открытую рану попадают споры клостридий. После образования поверхностной корочки перекрывается доступ кислорода, бактерии переходят в активную форму.
Чтобы избежать заражения Clostridium botulinum, будьте внимательны во время приобретения и приготовления продуктов питания:
Перед консервацией тщательно промывайте фрукты, грибы и овощи, удаляя с них частички земли.
Во время приготовления домашних колбас хорошо очищайте кишки, которые используете в качестве оболочки.
Свежепойманную рыбу не держите на земле длительное время, перевозите в отдельной таре (не навалом).
Покупное мясо или рыбу подвергайте интенсивной термической обработке: жарьте, варите, запекайте. Ботулотоксин инактивируется при кипячении в течение 10 минут. Коптить и засаливать можно только те продукты, в правильности хранения и транспортировки которых вы точно уверены.
Не покупайте с рук консервированную продукцию, колбасы, копчености и соленья, лучше отдать предпочтение аналогичным изделиям промышленного производства.
Никогда не ешьте консервы из вздувшихся банок, а также продукты, имеющие прогорклый вкус.
В случае одновременного заражения нескольких человек все лица, употреблявшие подозрительный продукт, подлежат медицинскому контролю в течение 2 недель. Продукт, который, вероятно, стал источником инфекции, отдают на лабораторное исследование.
Для профилактики раневого ботулизма обильно обрабатывайте антисептиками даже небольшие повреждения на коже и оберегайте их от контакта с почвой.
При ботулизме важно не только своевременно оказать первую помощь, но и вовремя распознать болезнь. Если перепутать ее с обычной пищевой инфекцией, то можно упустить время и не обратиться за медицинской помощью на ранней стадии. Поэтому у больных с признаками пищевого отравления нужно обращать внимание на наличие зрительных расстройств, затруднений при глотании и мышечной слабости.
Ботулизм – острое инфекционное заболевание, вызванное токсинами бактерий ботулизма и характеризующееся поражением центральной нервной системы.
Возбудителем заболевания являются споры бактерий Clostridiumbotulinum, являющихся строгими анаэробами, т.е. живущими в условиях без доступа кислорода. Естественной средой их пребывания является почва, вода, ил. Если в домашних условиях консервировать овощи, грибы, мясо, рыбу без достаточной термической обработки, то после закатывания банок и создания анаэробных условий, споры прорастают и бактерии начинают активно развиваться. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют газообразные вещества (поэтому крышки банок вздуваются) и сильный экзотоксин. В результате употребления продуктов, содержащих этот токсин, и возникает поражение центральной нервной системы Инкубационный период – от 2 часов до 5 дней, чаще 12-24 часа.
Симптомы. В первый день у больного наблюдается общая слабость, недомогание головная боль, головокружение, может быть тошнота, рвота, схваткообразные или постоянные болевые ощущения в области живота, вздутие живота, жидкий стул.
На второй день вздутие живота усиливается и появляются симптомы поражения ЦНС:
б) двоение в глазах;
в) сужение зрачков;
г) паралич мышц верхнего века;
д) паралич мышц мягкого неба (речь при этом становится нечленораздельной, нарушается акт глотания, исчезает голос).
В организме человека нет механизма детоксикации этого яда. Поэтому если не оказать помощь – пострадавший может умереть. Больные погибают от паралича мышц дыхания и сердца.
Помощь. Промыть желудок, кишечник 5% раствором пищевой соды, дать слабительное, чтобы полностью освободить кишечник от остатков пищи, содержащей бактерии и их токсин. Необходима госпитализация для введения противоботулинистической сыворотки и терапевтического лечения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно