Полип в толстом кишечнике удалять или нет

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровоточение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Читайте также:  Тяжесть внизу живота почему

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

— бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением

— бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа

— на договорной основе по желанию пациента

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

Существует только два вида рака, которым можно не дать развиться, для которых доступна реальная, а не мифическая профилактика. Это рак толстой кишки и рак шейки матки. Их объединяет потенциальная предотвратимость. Врачам абсолютно точно известен предрак этих заболеваний — начало начал злокачественной опухоли.

Заболеваемость колоректальным раком в России растёт и ширится, опережая другие злокачественные опухоли, тогда как в странах Европы, США и Японии заболеваемость стала снижаться. И причины не в генетике, не в питании или здоровом образе жизни, причина в раннем онкологическом скрининге. Скрининг — обследование для выявления предраковых заболеваний и раннего рака. Конечно, предпочтительно выявлять предраковый процесс, чтобы предотвратить онкологическое заболевание, если уж дана такая возможность.

У россиян предраковые заболевания толстой кишки тоже способны выявить, и даже ввели скрининг рака толстой кишки в обязательную диспансеризацию. Регулярная колоноскопия общедоступна, но не стала нормой жизни.

Активно на ранней стадии, когда нет видимых признаков, обнаруживают едва ли 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше выявляется предраковых процессов, что не позволит некоторым предрасположенным гражданам дожить без рака до глубокой старости. Колоректальный рак можно было бы предотвратить у 75–90% всех заболевших, если бы они время от времени проходили колоноскопию.

Рак толстой кишки не характерен для молодых, им начинают болеть после пятидесяти. С каждым прожитым годом вероятность колоректального рака растёт. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, отмечаются только у 5–10% больных, носители синдрома Линча и семейного аденоматоза про свою проблему должны знать. Всех носителей семейной генетической патологии регулярно наблюдают и лечат. Основную массу колоректальных раков составляют спонтанные, то есть не наследуемые, благоприобретенные и потенциально предотвратимые.

Как появляется полип кишки?

  • аденоматозные полипы
  • и аденомы: тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые.

Аденоматозные полипы встречаются чаще всего, это почти треть всех опухолей.

Полип это опухоль, доброкачественная до поры до времени. Их следует различать с гиперпластическими полипами, которые не полипы вовсе, а результат воспаления слизистой. Это название сохранилось с тех пор, когда в медицине всё определяли на глазок без гистологического исследования, поэтому их принимали за истинные опухоли.

Настоящие полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных желёз слизистой оболочки, это не просто вырост, как гипертрофический полип, а именно сложноустроенная опухоль. И не просто доброкачественная опухоль, а предрак, который способен стать самым настоящим раком.

Отчего получаются полипы в толстой кишке неизвестно, предполагают, что виновны питание, жизнь и генетические факторы. Слизистая кишки состоит из ворсинок и углублений — крипт, на каждую ворсинку приходится несколько крипт. На дне каждой крипты происходит интенсивное деление стволовых клеток, восполняющих утраченные клетки ворсинок и самих крипт. Полип на ворсинке появляется, когда нарушается баланс между пролиферацией — восполнением клеток и их дифференцировкой — специализацией родившихся клеток по функциям.

Размеры и форма полипов различается даже в одной кишке, они могут походить на бородавчатые выступы, а могут быть шаром на тоненькой ножке или грибком, сидящим на складке. Могут кучковаться в одном месте, формируя гроздь, а могут располагаться в метре друг от друга. Считают, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять рождающиеся раковые клетки, или в генах, ответственных за регуляцию пролиферации, и полип малигнизируется — становится злокачественным, а это уже ранний рак толстой кишки.

Читайте также:  Как избавиться от брожения в кишечнике

Как полип проявляет себя?

Рак кишки обнаруживают, когда он перекрывает больше половины просвета кишки, прорастает всю кишку и начинает распадаться, вызывая кровотечения. Клинические признаки полипа — больше фантазия, нежели правда жизни. Единственный метод диагностики патологии толстой кишки — колоноскопия. Конечно, есть и другие методы диагностики опухолевой патологии слизистой толстой кишки в виде анализов кала на скрытую кровь, но не показывают на 100% достоверного результата.

Диагностика и лечение полипов — колоноскопия

Квалификация доктора настолько важна, что в США установлен норматив: при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни толстой кишки при колоноскопии доктор обязан выявить аденомы у четверти всех обследованных им мужчин старше 50 лет и шестой части женщин.

В Британии от эндоскопистов требуют в два раза больше, иначе скрининг рака считается неэффективным.


Всемирная гастроэнтерологическая организация уверена, что аденомы меньше 5 мм пропускают в 15–25% случаев, полипы покрупнее почти не пропускают. Но всё начинается с малых форм, и рак тоже растёт из одной клетки. После удаления полипа следующее обследование назначат через 1–3 года. При отсутствии патологических изменений слизистой кишки следующая колоноскопия может случиться через десятилетие, если не появится каких-то подозрительных симптомов, а к тому времени трёхмиллиметровый полип будет уже довольно крупным раком.

Без ложной скромности (всё-таки речь о раке) в Европейской клинике работает одна из лучших команд врачей-эндоскопистов в России, которые выполняют в год более тысячи колоноскопий и сохраняют здоровье пациентов.

В статье рассмотрим симптомы и лечение полипов в толстой кишке.

Это опухолевидные доброкачественные новообразования, которые происходят из железистого эпителия, покрывающего слизистую толстого кишечника. Патология широко распространена, наблюдается также склонность к бессимптомному протеканию. Полипы данной локализации могут провоцировать расстройство стула, болезненность в животе, появление крови и слизи в кале. В определенных случаях полипы в толстой кишке начинают приобретать злокачественный характер либо вызывать кишечную непроходимость. Диагностируется данная патология с учетом жалоб, ректального исследования, объективного осмотра, эндоскопических и рентгенологических методик. Терапия полипов – хирургическое либо эндоскопическое их удаление, резекция пораженного отдела кишечника.

Симптомы, причины и лечение полипов толстой кишки взаимосвязаны.

Описание патологии

Полипы толстой кишки представляют собой доброкачественные выросты на стенках толстого кишечника в виде образований на тонкой и широкой ножке. По данным медицинских исследователей, подобные формирования в пищеварительной системе выявляются приблизительно у 10-20 % людей. Некоторые ученые придерживаются более низких цифр, полагая, что данное патологическое явление встречаются у 2,8-7,6 % населения. Подобная разница показателей обусловлена невозможностью точно определить распространенность болезни, поскольку очень часто отсутствуют симптомы. Удаление полипов толстой кишки требуется не всегда. Об этом ниже.

Возраст больных

Данное заболевание возникает у людей всех возрастных категорий, однако чаще всего (кроме ювенильных полипов) полипы в толстой кишке обнаруживаются у пациентов зрелого либо пожилого возраста. Риск формирования опухолей существенно повышается после 50 лет. Однако они часто являются случайной находкой при проведении диагностических исследований пищеварительной системы по другим поводам.

Опасным моментом является также то, что полипы диагностируются только после возникновения серьезных осложнений или трансформации в злокачественное образование. Полипы бывают множественными и единичными. Существуют некоторые патологии, при которых число полипов толстой кишки достигает нескольких десятков и сотен штук. Такие заболевания носят, как правило, наследственный характер. Терапию проводят специалисты-проктологи в области онкологии и абдоминальной хирургии.

Как проявляют себя симптомы полипов толстой кишки интересно многим.

Причины данного заболевания

Существует несколько предположений, которые объясняют возникновение полипов в данной анатомической области. Самой распространенной считается теория, по которой полипы образуются на фоне воспалительных изменений слизистой кишечника хронического характера. Медики отмечают, что такие изменения часто развиваются в результате нерегулярного и несбалансированного питания, злоупотребления фаст-фудом, жирной, соленой, жареной, острой и пряной пищей при недостатке свежих фруктов и овощей.

Подобный рацион снижает перистальтическую активность кишечника и увеличивает количество вредных веществ в содержимом кишечника. В результате расстройства перистальтики каловые массы медленнее продвигаются по отделам кишечника, и вредные элементы подолгу контактируют со стенками этого органа. Данное обстоятельство усугубляется тем, что плотность каловых масс повышается, что, в свою очередь, обусловлено всасыванием воды из чересчур медленно движущегося кишечного содержимого. Затвердевшие фекальные массы начинают травмировать стенки при движении. Все это вызывает воспаление слизистой кишок, которое постепенно приобретает хронический характер.

Нарушение эмбриогенеза

Наряду с теорией воспалительного изменения, существует теория нарушения эмбриогенеза, которая объясняет формирование полипов на стенках толстой кишки сбоями во внутриутробном развитии кишечных стенок. Некоторые синдромы, которые сопровождаются образованием полипов, имеют генетическую природу. Данное патологическое явление часто сочетаются с иными заболеваниями пищеварительного тракта. Помимо перечисленных факторов и возможных причин возникновения симптомов полипов толстой кишки медики указывают на отрицательное воздействие вредных привычек, таких как курение, употребление спиртного, гиподинамия и неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация полипов

С учетом формы новообразований выделяются:

  • полипы, похожие на гриб, с широкой или узкой ножкой;
  • полипы, напоминающие губку;
  • формирования в форме виноградной кисти в форме плотного узла.

С учетом числа патологических образований различают одиночные и множественные полипы. Последние представляют собой группы узлов, которые локализуются в одном или нескольких отделах толстой кишки.

Семейный диффузный полипоз – наследственная болезнь, сопровождающаяся формирование сотен или тысяч полипов в толстой кишке, которые относительно равномерно располагаются по кишечнику.

С учетом морфологических структур выделяются:

  1. Аденоматозные (железистые) полипы, которые являются наиболее распространенной разновидностью полипов и обнаруживаются практически у половины пациентов. Они представляют собой красноватые либо розоватые плотные гиперпластические наросты железистого эпителия, как правило, грибовидной формы, или ветвящиеся, которые стелятся по слизистому покрову. Средний размер подобных образований составляет 2-3 см. Они не склонны к кровоточивости и изъязвлению и могут малигнизироваться.
  2. Аденопапиллярные (железисто-ворсинчатые) полипы, которые диагностируются примерно у 20 % больных и представляют собой смешанную форму между ворсинчатыми и железистыми образованиями. Данный вид полипов склонен к переходу в злокачественное состояние.
  3. Папиллярные (ворсинчатые) полипы, которые выявляются у 14 % больных и представляют собой стелющиеся образования или узлы, имеющие яркий красный цвет, что обусловлено наличием большого количества сосудов. Такие формирования способны достигать 3-5 см. Они могут изъязвляться и кровоточить, возможно также образование участков некрозов. Такие симптомы полипов прямой и толстой кишки не останутся незамеченными.
  4. Метапластические (гиперпластические) полипы, которые выявляются у 75 % больных и представляют собой узлы, слегка возвышающиеся над слизистой. Диаметр таких полипов, как правило, не превышает 5 мм. К переходу в злокачественную форму подобные образования не склонны.
  5. Ювенильные (кистозно-гранулирующие) полипы, которые относятся к аномалиям и диагностируются в юношеском и детском возрасте. Такие полипы часто являются одиночными, имеют ножку и достигают больших размеров.
Читайте также:  Живот болит во время бега

У одного пациента может определяться сразу несколько разновидностей полипов. Кроме того, существуют так называемые псевдополипы, представляющие собой разрастания слизистой. Образуются они при хроническом воспалении.

Симптомы полипов толстой кишки

У большинства пациентов клинические проявления болезни отсутствуют, и образования случайно обнаруживаются при осуществлении инструментальных исследований кишечника.

Важно обнаружить симптомы полипов толстой кишки на ранних стадиях.

У некоторых больных отмечаются ноющие, схваткообразные или распирающие боли в нижних и боковых отделах живота, которые исчезают или ослабевают после акта дефекации. Кроме этого, могут выявляться нарушения стула в виде запоров, диареи или их чередования. При развитии ворсинчатых полипов, расположенных в нижних частях кишечника, пациенты могут сообщать о наличии слизи и крови в каловых массах.

Симптомы полипов толстой кишки могут быть очень неприятными.

Ворсинчатые полипы

Ворсинчатые полипы могут кровоточить и образовывать слизь, однако при прохождении через кишечник подобные примеси перерабатываются, смешиваются с калом, из-за чего визуально не определяются. Объем кровопотерь при развитии кровотечений из полипов незначителен, однако частое возникновение подобных кровотечений часто становится причиной анемии.

К сожалению, не всегда удается выявить симптомы полипов толстой кишки на ранних этапах.

Кишечная непроходимость

В определенных случаях большие полипы блокируют просвет кишечника, и развивается кишечная непроходимость, проявляющаяся интенсивной болью схваткообразного характера, рвотой, тошнотой, вздутием живота, отсутствием газов и стула. Подобные состояния требуют неотложного хирургического вмешательства. Возможно перерождение полипов толстой кишки в злокачественные формирования с развитием колоректального рака, образованием гематогенных и лимфогенных метастазов.

Рекомендации при симптомах полипов толстой кишки должны строго соблюдаться.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится с учетом клинических симптомов, данных осмотра, ректальных исследований, инструментальных и лабораторных методик. При пальпации выявляется болезненность в животе, в области поражения кишечника. Результаты анализа кала на наличие крови при полипах может быть как отрицательным, так и положительным.

Ирригоскопия дает информацию о наличии множественных или одиночных дефектов наполнения, но подобная методика эффективна только при образованиях размерами более 1 см. Пальцевое ректальное исследование информативно при низкой локализации полипов толстого кишечника.

Для осмотра вышележащих участков кишечника используются эндоскопические методики – колоноскопия и ректороманоскопия. Подобные процедуры помогают визуализировать полипы любых размеров, их количество, диаметр, форму и локализацию. Кроме того, с помощью данных процедур выявляются изъязвившиеся, кровоточащие и некротизировавшиеся формирования, а также получают элементы тканей для проведения гистологических исследований. В определенных случаях используют КТ, которая позволяет получить трехмерные снимки кишечника, которые предварительно заполняется контрастным препаратом при подозрении на развитие симптомов полипов толстой кишки. Удаление и лечение рассмотрим ниже.

В чем будет заключаться лечение этого неприятного недуга?

Единственным методом терапии полипов толстой кишки можно считать их оперативное удаление. При небольших формированиях без признаков малигнизации можно использовать щадящие эндоскопические методики. Операцию необходимо проводить во время осуществления колоноскопии. В кишечник вводится эндоскоп с петлей, которую набрасывают на полип, перемещают к основанию и удаляют. Одновременно хирурги производят электрокоагуляцию основания полипа, где открытые кровеносные сосуды могут кровоточить. Вмешательство переносится больными хорошо и даже не требует госпитализации.

Большие полипы толстой кишки иногда удаляются эндоскопическим способом, однако при этом увеличивается риск возникновения осложнений (кровотечение, перфорация кишки), поэтому подобные мероприятия должны осуществляться только опытными эндоскопистами, которые применяют современное оборудование. Человек не будет испытывать неприятные симптомы.

Операция по удалению полипов толстой кишки может проводиться также с применение классических техник. После лапаротомии хирурги вскрывают толстый кишечник в зоне локализации полипов, иссекают новообразование, а затем ушивают кишку. Такие мероприятия проводятся в стационарных условиях.

При множественных полипах, а также формированиях с признаками малигнизации и тех, которые осложнились кишечной непроходимостью и отмиранием стенки кишок, может понадобиться резекция пораженных участков кишечника. Объем резекции должен зависеть от разновидности и распространенности процесса. Наследственный полипоз, который относится к классу облигатных предраков, представляя собой показание к субтотальной колэктомии с образованием колостомы. После осуществления оперативного вмешательства больным осуществляются перевязки и назначают антибиотики и анальгетики.

Мы разобрались в симптомах и причинах полипов толстой кишки.

Прогноз при данной патологии

Прогноз при несложных образованиях без признаков их перехода в злокачественное состояние довольно благоприятный. В остальных ситуациях результат терапии определяется состоянием пациента и тяжестью патологического процесса. После удаления полипов больные должны находиться под наблюдением проктологов, гастроэнтерологов и онкологов. Кроме того, им показаны систематические эндоскопические исследования для выявления и предупреждения развития рецидивов. Длительность наблюдения и его частота зависят от разновидности полипов, развивающихся в толстой кишке.

В статье были представлены симптомы и лечение полипов в толстой кишке.

Читайте также:
Adblock
detector