Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки

Бульбит представляет собой достаточно часто встречающееся патологическое состояние, при котором в двенадцатиперстной кишке, а именно в ее бульбарном отделе, развивается воспалительная реакция. В подавляющем большинстве случаев такое воспаление ассоциировано со специфической бактериальной инфекцией, однако иногда бывают и исключения. В клинической картине при данном заболевании преобладают различные диспепсические нарушения, а также болевой синдром. Как правило, это состояние не несет серьезной угрозы для больного человека, помимо значительного снижения качества его жизни. При правильно подобранной терапии какие-либо осложнения возникают крайне редко.

Бульбарный отдел двенадцатиперстной кишки также называется луковицей. С анатомической точки зрения луковица находится сразу после мышечного сфинктера желудка, называющегося привратником. Именно в бульбарный отдел открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Таким образом, в луковице происходят первичные процессы переваривания пищи под воздействием поступающих в просвет двенадцатиперстной кишки ферментов. Замечено, что воспаление этого отдела наиболее часто диагностируется у взрослых людей. Однако иногда оно может возникать и у детей.

Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев развитие такой болезни обусловлено воздействием на пищеварительную систему специфической инфекционной флоры. В качестве основного провоцирующего фактора выступает хеликобактерная инфекция. В строении Helicobacter pylori выделяются жгутики, с помощью которых эти бактерии легко прикрепляются к слизистым оболочкам желудочно-кишечного тракта. Воспалительная реакция в стенке бульбарного отдела бывает обусловлена веществами, которые данные микроорганизмы вырабатывают в процессе своей жизнедеятельности. Такие вещества оказывают повреждающее воздействие на слизистые оболочки.

В ряде случаев к возникновению бульбита предрасполагают анатомические особенности бульбарного отдела, например, наличие кишечных петель. Эти особенности могут способствовать застаиванию содержимого, имеющего высокую кислотность, которое непосредственно попадает из желудка в просвет двенадцатиперстной кишки. Мало того, что само содержимое оказывает повреждающее воздействие на стенку луковицы с возникновением в ней воспаления, так еще и создаются благоприятные условия для присоединения хеликобактерной инфекции.

К другим предрасполагающим факторам для формирования такой болезни относятся: чрезмерное употребление острых и жирных блюд, пристрастие к алкоголю и курению, длительное применение определенных видов лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств, а также частые стрессы. Иногда бульбит протекает в качестве изолированной формы дуоденита при различных кишечных инфекциях. Определенную роль также могут сыграть паразитарные инвазии, имеющиеся воспалительные процессы в других отделах желудочно-кишечного тракта, а также наследственная предрасположенность.

В классификацию бульбита прежде всего включены его острая и хроническая формы. При острой форме воспаление нарастает стремительно и сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. Хроническая форма характеризуется медленным прогрессированием и возникновением периодических обострений.

Помимо этого, существует несколько вариантов данного патологического процесса, которые выделяются на основании сопутствующих морфологических изменений. К ним относятся катаральный, эрозивный, атрофический и гипертрофический варианты. Катаральный вариант указывает на поверхностный характер воспаления. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. В просвете луковицы скапливается большое количество слизистых масс. Эрозивная форма устанавливается в том случае, если на слизистой оболочке появляются эрозии, которые затем могут трансформироваться в язвы. Атрофический вариант характеризуется истончением слизистой оболочки, а гипертрофический — ее утолщением.


Обычно ЭГДС проводит­ся в положении больного лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда больной по тем или иным причинам не может лечь на левый бок, эндоскопия может быть произведена в положении лежа на спине или сидя. Для облегчения осмотра некоторых отделов и проведения специальных проце­дур положение больного во время исследования может изменяться.

Эндоскоп вводится при включенном освещении и под контролем зрения. Ори­ентирами при введении являются надгортанник, черпаловидные складки и открытие верхнего пищеводного сфинктера при глотательном движении.

ЭГДС пищевода

Выделяют три отдела пищевода — шейный, грудной и брюшной (поддиафрагмальный отдел, преддверие кардии), можно еще выделить четвертый — диафрагмальный (или физиологическую кардию). Каждый из указанных отделов имеет определенные анатомические ориентиры, называемые сужениями, рас­стояние до которых принято отсчитывать от резцов. Расстояние от резцов до устья пи­щевода — 15-18 см, до кардии — 35-41 см. Длина шейного отдела — 5-7 см, грудного — 16-18, абдоминального — 1-5 см. Длина пищевода у женщин — 23-24, у мужчин — 23-30 см. У взрослого длина пищевода составляет 25 см.

В повседневной практике эндоскописты при описании патологических измене­ний часто пользуются делением пищевода на верхнюю, среднюю и нижние трети, ус­ловно разделяя его на три равные части.

Просвет пищевода на уровне верхней границы равен 18 мм, нижней — 22 мм, а на уровне грудного отдела 21-25 мм.

Пищевод имеет два сфинктера. Верхний сфинктер состоит из утолщения цирку­лярных мышц. Гладкие мышцы в дистальной части на протяжении 2-4 см образуют нижний сфинктер.

Признается наличие 4 физиологических сужений. В местах сужений чаще задер­живаются инородные тела, возникают травмы, новообразования. Первое сужение находится у входа в пищевод. На уровне дуги аорты пищевод имеет второе физиологи­ческое сужение — аортальное. Третье сужение обусловлена вдавлением в стенку пищевода левого бронха. Четвертое сужение вызвано сдавлением ножками диафрагмы.

При осмотре пищевода необходимо обращать внимание на просвет органа, со­стояние слизистой оболочки, положение зубчатой линии и периэзофагеальные дефор­мации, что может дать ценные сведения о состоянии органов средостения.

ЭГДС желудка

После прохождения кардии эндоскоп вводится в полость желудка.

Пищевод от дна желудка отделяет складка Губарева, которая хорошо видна при ретрофлексии.

Оцениваются цвет и изменения слизистой оболочки, положение, калибр и на­правление складок, наличие и активность перистальтики, определяемой в виде цир­кулярной, двигающейся в дистальном направлении складки.

Привратник представляет собой мощный мышечный жом, дозирующий поступ­ление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. При эндоскопии он выглядит как периодически закрывающееся отверстие. Осмотр должен быть тщатель­ным, т.к. высокая двигательная активность мешает детализации патологических изме­нений слизистой оболочки пилорического канала. Чаще всего привратник приоткрыт и его диаметра хватает для проведения аппарата.

Читайте также:  Бандаж при опущении кишечника

ЭГДС двенадцатиперстной кишки

Сразу за кольцом привратника располагается начальный отдел двенадцатиперс­тной кишки — луковица, имеющая размеры 30-40 мм в поперечнике и 30-50 мм по длине.

Встречается несколько вариантов формы луковицы:

1) напоминает очертание плода каштана, основанием повернутого в прокси­мальном направлении; переход луковицы в верхний горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки четко отграничен высокой циркулярной складкой, суживающеи просвет до 15 мм; часть складки, пролабирующая в просвет по задней стенке лукови­цы, называется верхним углом двенадцатиперстной кишки;

2) вытянутая и конусовидная, без четкой границы, переходящей в нисходящую часть кишки;

3) промежуточный вариант.

При эндоскопии в поле зрения:

слева — передняя стенка;
справа — задняя;
вверху — верхняя стенка;
внизу — нижняя стенка.

Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, сочная, барха­тистая, по задней стенке могут нечетко прослеживаться неправильной формы склад­ки, более четко видны циркулярные складки в зоне перехода луковицы в проксималь­ные части верхней горизонтальной ветви, образующие сфинктер Капанджи.

Помимо луковицы в двенадцатиперстной кишке выделяют верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий отделы (ветви). Для проведения эндоскопа в постбульбарные отделы необходимо, сгибая дистальный конец эндоскопа вниз и кзади, повернуть вокруг оси вправо на 60-90° (по часовой стрелке), продвигая его вперед, а затем, несколько распрямляя, повернуть влево (против часовой стрелки) до появления в поле зрения просвета кишки. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки, в отличие от луковицы, имеют вид гофрированной трубки диаметром 3-4 см, покрытой ворсинчатой слизистой. Здесь также разделяют переднюю, заднюю, медиальную и латеральную стенки. На меди­альной стенке нисходящего отдела определяются единственная продольная склад­ка, большой и малый дуоденальные сосочки. При эндоскопии аппаратами с торце­вой оптикой в норме рассмотреть большой дуоденальный сосочек удается не всегда. Однако при наличии патологических изменений в этой зоне продольная складка и большой дуоденальный сосочек увеличиваются в размерах, изменяя округлый кон­тур и обычный рельеф кишки, что должно настроить эндоскописта на проведение более тщательного и подробного осмотра этой зоны и может быть показанием для проведения ЭРПХГ.

Анатомически двенадцатиперстная кишка делится на верхнюю горизон­тальную часть, pars horizontals superior (длиной около 4-5 см), верхнюю кривиз­ну, flexura duodeni superior, нисходящую часть, pars descendens duodeni, нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, восходящую часть, pars ascendens duodeni, двенадцатиперстно-тощую кривизну, flexura duodenojejunalis.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки, с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений. Чаще всего является состоянием, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, что, наряду с морфологией, отличает ее от так называемых «острых» (симптоматических, стрессорных язв) язв.
Некоторые симптоматические язвы также могут быть как острыми, так и хроническими.

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) является наличие хронической язвы.

Классификация

Общепринятой классификации нет.
В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни . Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК.

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

По нозологической самостоятельности:

— язвенная болезнь;
— симптоматические гастродуоденальные язвы.

По локализации поражения

1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

Язвы желудка:

— кардиального и субкардиального отделов;
— тела и угла желудка;
— антрального отдела;
— пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

— луковицы двенадцатиперстной кишки;
— постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) — встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— малая кривизна;
— большая кривизна;
— передняя стенка;
— задняя стенка.

По числу язв:

По диаметру язвы:

— малые;
— средние;
— большие;
— гигантские.

По клинической форме:

— типичная;
— атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.

По уровню желудочного кислотовыделения:
— повышенный;
— нормальный;
— пониженный.

Характер гастродуоденальной моторики ​может быть следующим:

— повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;
— снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;
— дуоденогастральный рефлюкс .

Стадии течения заболевания:

— стадия обострения;
— стадия рубцевания:
а) стадия «красного» рубца;
б) стадия «белого» рубца;
— стадия ремиссии.

По срокам рубцевания существуют язвы:
— с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
— труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

— рубцово-язвенная деформация желудка;
— рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

Характер течения заболевания может быть:

— острый (впервые выявленная язва);
— хронический:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) — легкая степень тяжести;
б) с ежегодными обострениями — средняя степень тяжести;
в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще);
— тяжелое течение.

Язвы также различаются по наличию или отсутствию осложнений, и по видам осложнений (кровотечение, прободение , пенетрация , перигастрит , перидуоденит , органический стеноз привратника, малигнизация ).

Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)

1. «Стрессовые» язвы:

— язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
— язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
— язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

— синдром Золлингера-Эллисона;
— гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

— при хронических неспецифических заболеваниях легких;
— при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
— при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
— при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
— при хронической почечной недостаточности;
— при ревматоидном артрите;
— при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона ).

Читайте также:  Функции каких систем выполняет глоточный отдел кишечника ланцетника

Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).

Виды язв по локализации:

Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии:

1. Обострение:
I — свежая язва;
II — начало эпителизации.

2. Стихание обострения:
III — заживление язвы:
— без рубца
— рубцово-язвенная деформация.

Тяжесть течения:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с наличием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке . Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии . Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori , способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.

В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:

1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP.
2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.
3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита , а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.

Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.

У детей

Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.

Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.

Эпидемиология

Возраст: старше 7 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Локализация язвы в ДПК преобладает над «желудочной» локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК.
Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.

Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).

Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.

Факторы и группы риска

Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.

Клиническая картина

Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни ДПК характерны запоры, вздутие живота и отрыжка. Вследствие анатомической близости к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию функциональной связи с другими органами пищеварения весьма вероятно развитие сопутствующей патологии, симптоматика которой может превалировать над проявлениями язвенной болезни. Следует иметь в виду возможность бессимптомного течения язвенной болезни, которое встречается нередко (до 25% случаев).

Более детально клиническая картина выглядит следующим образом:

У детей
Клиническая картина язвенной болезни ДПК многообразна и классическая клиника наблюдается далеко не всегда.
Типичное проявление — болевой синдром, имеющий четкую связь с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий характер, локализованы в эпигастрии и справа от средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.

Характерный признак язвенной болезни — прекращение боли после еды, приема антисекреторных и спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего лечения также наблюдается характерное стихание болей.
Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч. после еды на высоте пищеварения. Голодная боль возникает натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после приема пищи. По своим особенностям с голодной сходна ночная боль.
Поскольку зачастую при возникновении боли больные прибегают к приему пищи, это может имитировать повышенный аппетит.

Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.

Читайте также:  Ректальный зонд для новорожденных

Клинические проявления язвенной болезни ДПК в зависимости от локализации язвенного дефекта:

Диагностика

Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования

Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.

Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв

Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК.
Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95-98%). Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Изъязвление в луковице, как и в желудке, диагностируют главным образом на основании выявления прямого симптома — ниши. Контурная ниша представляет собой выступ треугольной или полукруглой формы на контуре тени контрастного вещества с небольшими выемками у основания. При остром течении болезни обнаружить контурную нишу, а она обычно небольшая, помогает спастическое втяжение противолежащей стенки.
Значительно чаще, чем в желудке, язву определяют по рельеф-нише. При компрессии брюшной стенки тубусом или на фоне воздуха, проникшего с сульфатом бария в луковицу, определяется округлое скопление контрастного вещества, окаймленное зоной отека слизистой оболочки. При хроническом течении болезни рельеф-ниша может иметь неправильную форму, причем удается заметить конвергенцию к ней складок слизистой оболочки.

При острой язве и обострении хронической язвы отмечаются косвенные признаки. Для дуоденальной язвы наиболее характерны такие симптомы, как наличие жидкости в желудке натощак (проявление гиперсекреции), спазм привратника, резко ускоренное опорожнение луковицы (местная гипермотильность), дуоденогастральный рефлюкс, увеличение желудочных ареол и объема складок слизистой оболочки в желудке и луковице, точечная болезненность соответственно нише. Отмечается, что помимо дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденальная язва у части больных сопровождается недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, а в последующем развиваются эзофагит Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — хроническая рецидивирующая болезнь, связанная со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда петель кишечника.
Подробно .

Все симптомы, характерные для язвы, выявляются при рецидивирующем течении болезни. Помимо ниши, локального отека слизистой оболочки, конвергенции складок к язве и упомянутых функциональных расстройств, определяются рубцовые изменения. В небольшой по размеру луковице они особенно сильно бросаются в глаза и выражаются в выпрямлении малой или большой кривизны, асимметрии расположения луковицы относительно канала привратника, сужении или расширении заворотов в основании луковицы (иногда они похожи на дивертикулы Дивертикул — выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
). Характерна деформация луковицы в виде трилистника, возникающая при локализзащи язвы в средней части луковицы и наличии двух контактных (целующихся) язв на ее противоположных стенках. Вследствие перидуоденита очертания луковицы становятся неровными, а смещаемость ее — ограниченной.

Диагностика H.pylori (как основной причины ЯБЖ)

Инвазивные методы:

— Окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry;
— CLO-test — определение уреазы в биоптате слизистой;
— бакпосев биоптата.

Неинвазивные методы:
— определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
— дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
— серологические методы (определение антител к H.pylori).

Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и прочие подавляют активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в кале. Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии (ИПП). Возможно также повышение достоверности исследований путем их умножения — например, множественные биопсии из более чем 2 участков желудка увеличивают специфичность этого метода диагностики.

Дополнительные исследования
Проводится УЗИ органов брюшной полости.

Читайте также:
Adblock
detector