Профилометрия прямой кишки как делают

Сфинктерометрия – это инструментальный метод исследования силы круговой мышцы заднего прохода и состоятельность запирательного аппарата прямой кишки. Исследование необходимо для понимания нарушений внутреннего и наружного сфинктеров, которые обеспечивают функцию удержания каловых масс. Как снижение, так и повышение запирательной силы сфинктера приводит к расстройствам, которые ухудшают качество жизни пациента.

Что позволяет выявить процедура?

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

• тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
• тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
• соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

• геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
• свищи параректальной области;
• анальные трещины;
• хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
• травмы промежности;
• тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
• стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

• позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
• постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
• повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, нужна, но она несложная:

• за сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
• за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
• утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
• если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
• по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Проведение сфинктерометрии

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон. Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще. При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Читайте также:  Есть ли сальмонеллез в перепелиных яйцах

Порядок проведения сфинктерометрии:

1. Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
2. Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
3. Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
4. Раздувают баллон воздухом.
5. Осторожно извлекают баллон.
6. Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Расшифровка результатов обследования

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

• нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650,
• сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
• произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

• первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
• вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
• третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
• четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

Читайте также:  Хронический язвенный колит неспецифический

Противопоказания к процедуре

Абсолютные	Относительные
грубый рубец сфинктера, препятствующий введению диагностического оборудования.	уретрит; простатит; орхоэпидидимит.

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.

Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

Это функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала.

Метод основан на оценке давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Пациент находится в положении на боку с приведенными к животу коленями. В прямую кишку вводится катетер на глубину 6 см. В него с определенной скоростью подается жидкость.

С помощью специального устройства — пулера — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения.

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале.

Основная цель — это оценка функционального состояния прямой кишки и нанального канала при различных заболеваниях. В частности, при недостаточности анального сфинктера (анальном недержании), при геморрое, анальных трещинах.

Противопоказаний к исследованию нет. Но есть состояния, при которых исследование откладывают на некоторое время — это выраженный болевой синдром, недостаточная подготовка.

С осторожностью проводят исследование на поздних стадиях геморроя из-за риска повреждения узлов.

В любом случае, необходимость проведения профилометрии определяется врачом колопроктологом.

Важное условие проведение профилометрии – это хорошо очищенный просвет прямой кишки. Подготовка осуществляется с помощью очистительных клизм. Накануне исследования вечером в 20.00 и 21.00 ставятся 2 клизмы объемом 1 – 1,5 литра каждая. В день исследования примерно за 2-3 часа до назначенного времени ставится еще одна клизма объемом 1 -1,5 литра.

Читайте также:  Почему перед месячными надувается живот и увеличивается вес

Авторы: АКР / Шелыгин Ю.А. / Благодарный Л.А. / Васильев С.В. / Григорьев Е.Г. / Дудка В.В. / Жарков Е.Е. / Жуков Б.Н. / Карпухин О.Ю. / Кузьминов А.М. / Куликовский В.Ф. / Лахин А.В. / Муравьев А.В. / Плотников В.В. / Половинкин В.В. / Соловьев О.Л. / Тимербулатов В.М. / Титов А.Ю. / Хубезов Д.А. / Фролов С.А. / Чибисов Г.И. / Эфрон А.Г. / Яновой В.В.

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника БК – болезнь Крона ДИ – доверительный интервал ЗАПК — запирательный аппарат прямой кишки МРТ – магнитно-резонансная томография РКИ – рандомизированное контролируемое испытание СПК – свищ прямой кишки СР – степень рекомендаций УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование