Профилометрия прямой кишки как делают

Сфинктерометрия – это инструментальный метод исследования силы круговой мышцы заднего прохода и состоятельность запирательного аппарата прямой кишки. Исследование необходимо для понимания нарушений внутреннего и наружного сфинктеров, которые обеспечивают функцию удержания каловых масс. Как снижение, так и повышение запирательной силы сфинктера приводит к расстройствам, которые ухудшают качество жизни пациента.

Что позволяет выявить процедура?

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

  • тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
  • тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
  • соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.


Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

  • геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
  • свищи параректальной области;
  • анальные трещины;
  • хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
  • травмы промежности;
  • тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
  • стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

  • позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
  • постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, нужна, но она несложная:


  • за сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
  • за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
  • утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
  • если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
  • по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Проведение сфинктерометрии

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон. Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще. При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Читайте также:  У ребенка кал с белым налетом


Порядок проведения сфинктерометрии:

  1. Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
  2. Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
  3. Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
  4. Раздувают баллон воздухом.
  5. Осторожно извлекают баллон.
  6. Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Расшифровка результатов обследования

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

  • нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650,
  • сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
  • произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

  • первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
  • вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
  • третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
  • четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

Читайте также:  Обследование жкт в москве

Противопоказания к процедуре

Абсолютные Относительные
  • грубый рубец сфинктера, препятствующий введению диагностического оборудования.
  • уретрит;
  • простатит;
  • орхоэпидидимит.

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.

Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

Это функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала.

Метод основан на оценке давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Пациент находится в положении на боку с приведенными к животу коленями. В прямую кишку вводится катетер на глубину 6 см. В него с определенной скоростью подается жидкость.

С помощью специального устройства — пулера — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения.

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале.

Основная цель — это оценка функционального состояния прямой кишки и нанального канала при различных заболеваниях. В частности, при недостаточности анального сфинктера (анальном недержании), при геморрое, анальных трещинах.

Противопоказаний к исследованию нет. Но есть состояния, при которых исследование откладывают на некоторое время — это выраженный болевой синдром, недостаточная подготовка.

С осторожностью проводят исследование на поздних стадиях геморроя из-за риска повреждения узлов.

В любом случае, необходимость проведения профилометрии определяется врачом колопроктологом.

Важное условие проведение профилометрии – это хорошо очищенный просвет прямой кишки. Подготовка осуществляется с помощью очистительных клизм. Накануне исследования вечером в 20.00 и 21.00 ставятся 2 клизмы объемом 1 – 1,5 литра каждая. В день исследования примерно за 2-3 часа до назначенного времени ставится еще одна клизма объемом 1 -1,5 литра.

Читайте также:  Что нужно делать если у новорожденного болит животик
Авторы: АКР / Шелыгин Ю.А. / Благодарный Л.А. / Васильев С.В. / Григорьев Е.Г. / Дудка В.В. / Жарков Е.Е. / Жуков Б.Н. / Карпухин О.Ю. / Кузьминов А.М. / Куликовский В.Ф. / Лахин А.В. / Муравьев А.В. / Плотников В.В. / Половинкин В.В. / Соловьев О.Л. / Тимербулатов В.М. / Титов А.Ю. / Хубезов Д.А. / Фролов С.А. / Чибисов Г.И. / Эфрон А.Г. / Яновой В.В.

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
БК – болезнь Крона
ДИ – доверительный интервал
ЗАПК — запирательный аппарат прямой кишки
МРТ – магнитно-резонансная томография
РКИ – рандомизированное контролируемое испытание
СПК – свищ прямой кишки
СР – степень рекомендаций
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование

Анальная трещина одно из самых распространенных колопроктологических заболеваний. Удельный вес трещины заднего прохода среди болезней толстой кишки составляет 11—15%, а заболеваемость колеблется от 20 до 23 на 1000 человек взрослого населения (УД 5, СР D [1]).

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению анальной трещины являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение данных пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.

Данные рекомендации составлены на основании данных литературы из базы данных PubMed, MEDLINE, CochraneCollaboration, the Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeon, Oxford Center for Evidence-based Medicine — Levels of evidence.

Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (Таблица 1) [2, 3].

Исследования методов диагностики

Исследования методов лечения

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

Отдельное РКИ (с узким ДИ)

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

Читайте также:
Adblock
detector