Проктит что это такое у женщин

Проктит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой прямой кишки. И, хотя распространенность этой патологии у взрослой аудитории не очень высока и она не представляет серьезной опасности для жизни человека, проблемы физиологического и психологического плана у обладателей этой патологии могут существенно понизить качество жизни. Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Располагается она между сигмовидной кишкой и анальным отверстием, обладает собственной перистальтикой, представляет собой эластичную трубку, по которой продвигается кишечное содержимое и затем эвакуируется из организма. Внутри имеются сфинктеры, или мышечные образования, задерживающие пищевой комок или способствующие его выделению во внешнюю среду. Деликатность проблемы мешает обратиться к врачу при первых симптомах, что приводит к хронизации процесса, удлинению сроков лечения и значительному увеличению затрат на него.

Проктит диагностируют в 3-х формах. Стремительным течением отличается острая и подострая болезнь, которая при отсутствии своевременной терапии перетекает в хроническую форму. Чаще всего у пациентов встречается последняя разновидность. Нередко проктит сопровождается воспалением сигмовидной кишки и парапроктитом.

Точной статистики распространения заболевания среди населения не существует. Болезнь с одинаковой вероятностью встречается как у мужчин, так и у женщин. Лечением прямой кишки занимается проктолог.

Симптомы проктита

• Боли при дефекации;
• Запоры и диареи;
• Сложности при определении места возникновения болезненных ощущений;
• Боли в нижней части живота, пояснице, зоне интимных органов, но при сборе анамнеза на приеме у проктолога оказывается, что источником болезненных ощущений выступает область крестца или ануса;
• Боль и зуд в области анального отверстия, усиливающиеся при опорожнении кишечника;
• Раздражение и ощущение жара в зоне заднего прохода;
• Ложные позывы к опорожнению кишечника;
• Дискомфорт в промежности с иррадиацией в половые органы. Общие проявления могут быть ошибочно приняты за другую патологию, что ведет к задержке диагностики и неправильному лечению;
• Гнойные, кровянистые или слизистые выделения из кишечника.

О серьезных нарушениях, вызванных проктитом, которые затрагивают весь организм, свидетельствуют следующие признаки:

• Повышение температуры;
• Снижение массы тела;
• Отсутствие аппетита;
• Общая слабость организма;
• Нарушения психоэмоционального состояния;
• Боли в суставах;
• Кожная сыпь;
• Покраснение глаз и непроизвольное выделение слез.

Последние 3 признака характеризуют аллергический, иммунный и инфекционный проктит. Часто эти симптомы возникают раньше, чем начнется местное проявление заболевания.

Виды заболевания

В зависимости от возбудителя проктит делится на:

• Паразитарный
• Алиментарный (вызванный неполноценным питанием)
• Застойный (появляется при длительных расстройствах пищеварительной системы)
• Лучевой
• Гонорейный
• Хламидийный и т.д.

В зависимости от хода болезни выделяют острый, подострый и хронический проктит.

Острый проктит всегда начинается внезапно. Признаками заболевания выступают запоры, ложные позывы к опорожнению кишечника, сильные боли, раздражающие ощущения тяжести и жара, выделения крови и слизи, повышенная температура, ухудшение общего состояния и перегревание организма. Острая форма нередко перетекает в хроническую разновидность. Но проктит можно излечить, если вовремя обратиться за медицинской помощью.

Лечение острого проктита включает нормализацию питания с помощью диеты, устранение воспаления местными средствами, клизмами, сидячими ваннами, приемом антибиотиков и гормональных препаратов.

Разновидности острого проктита в зависимости от типа воспаления:

• Язвенный. Слизистая покрывается глубокими язвами.
• Эрозивный. Слизистая покрывается поверхностными эрозиями.
• Язвенно-некротический. Вместе с язвами клетки слизистой оболочки прямой кишки начинают отмирать.
• Катарально-слизистый. Слизистая отекает и краснеет. Из анального отверстия обильно выделяется слизь.
• Катарально-геморрагический. К кровеносным сосудам конечного отдела пищеварения обильно приливается кровь, поэтому слизистая краснеет и отекает. На поверхности возникает большое количество кровоизлияний.
• Гнойно-фибринозный. Слизистая оболочка сильно воспаляется, меняет цвет, а на ее поверхности возникает гнойно-фибринозная пленка, которую сложно снять.
• Полипозный. Слизистая покрывается небольшими отростками, напоминающими полипы.
• Катарально-гнойный. Кроме отечности и покраснений слизистой из ануса выделяется гной.

При хроническом течении проктита нередко встречается и проктосигмоидит. Болезнь характеризуется постоянными болями в зоне анального отверстия. Пациент ощущает регулярный дискомфорт, зуд, раздражение, жжение. Вместе с калом выходят слизистые, гнойные и кровяные выделения. При обострении хронического проктита неприятные ощущения усиливаются, повышается температура тела до 37,1-38,0 °C.

Чтобы излечить заболевание, требуется нормализовать работу ЖКТ с помощью диеты. Проктологи используют медикаментозные и немедикаментозные методы, чтобы устранить воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Разновидности хронической формы проктита:

• Нормотрофический. Изменяется цвет слизистой оболочки, но ее толщина и форма остаются неизменными.
• Гипертрофический. Наблюдается отек складок и увеличивается их глубина. При осмотре наблюдаются псевдополипы – разрастание отдельных участков прямой кишки.
• Атрофический. Уменьшается глубина складок. Слизистая оболочка обретает бледный оттенок и становится тоньше, поэтому сквозь нее начинают просвечиваться кровеносные сосуды.

Атрофические и гипертрофические разновидности хронического проктита всегда сопровождаются ухудшением состояния слизистой оболочки крайнего отдела кишечника. На ее поверхности могут появляться кровоточащие язвы и эрозии. Из-за рубцового изменения ткани возникают сквозные отверстия в стенке кишечника и уменьшение естественного просвета кровеносных сосудов. При лучевом проктите появляются язвы, напоминающие распад онкологических опухолей.

При лечении онкологии органов малого таза с помощью радиационного облучения может образоваться лучевой проктит. При этом возникают сильные боли в области анального отверстия. Также наблюдаются выделения слизи, крови и гноя. Общее состояние больного ухудшается – появляется слабость, лихорадка.

Чтобы диагностировать лучевой проктит, следует сдать кровь для общего анализа. Также врач берет мазок со стенки прямой кишки и исследует кишечник ректороманоскопом. Лечение включает использование местных препаратов, помогающих снять воспаление. Проктолог прописывает антибиотики, антигистаминные средства и витамины.

Острые проктиты встречаются нечасто, характеризуются выраженными проявлениями – боль и дискомфорт в области прямой кишки, появление крови и большого количества слизи, мучительные позывы на дефекацию, иногда повышение температуры; поэтому пациенты обычно обращаются за помощью в начале заболевания.

Среди острых проктитов выделяют различные варианты по морфогистологическим признакам:

• Катаральный слизистый проктит, сопровождающийся выделением большого количества слизи при дефекации на фоне отека внутренней оболочки;
• Катаральный геморрагический вариант с обширными кровоизлияниями на внутренней поверхности кишечной трубки и возможными кровопотерями;
• Катаральный гнойный процесс, при котором в просвете скапливается значительное количество гноя и продуктов гниения;
• Полипозный проктит, который может стать начальным этапом развития злокачественного процесса;
• Лучевой реактивный проктит полиморфен в проявлениях в виде тенезмов и рубцовых стенозов, болевых ощущений и выделений геморрагического содержимого, слизи и гноя;

При язвенном проктите длительно незаживающие дефекты значительно ухудшают самочувствие пациента, могут приводить к анемии и перфорации.

Из многочисленных осложнений проктита необходимо выделить следующие:

• Образование язвенных дефектов, приводящих к прогрессирующей анемии;
• Возникновение перфораций, или отверстий из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и развития перитонита;
• Развитие свищей, которые соединяют полость кишечника и близкорасположенных органов;
• Формирование абсцессов с гнойным содержимым;
• Общее снижение иммунитета и даже развитие злокачественных опухолей.

Причины

В основе этой интимной проблемы лежит воспаление, причинами которого могут быть:

1 Механическое повреждение области прямой кишки. Травмы возникают при неправильном выполнении массажа конечной части пищевода и предстательной железы, введение в анальное отверстие посторонних предметов, анальном половом акте.

2 Введение химикатов, горячих или холодных жидкостей в анальное отверстие. Обычно такое практикуют при лечении кишечника народными методами. Также проктит развивается на фоне избыточного использования аптечных клипс и ректальных свечей. С целью самолечения люди вводят в анальное отверстие спирт, скипидар, концентрированные эфирные масла, острые спиртовые настойки на основе красного перца, хлористый кальций, прочее. Все эти средства вызывают раздражение и приводят к развитию осложнений и серьезных патологий кишечника, поэтому использовать их для лечения прямой кишки запрещается.

3 Паразиты. Паразитирующие черви начинают разрушать стенки кишечника. Этот процесс характеризуется постоянными запорами, но в кале не появляется кровь и слизь. При колоноскопии проктолог обнаруживает большое количество паразитов, которые чаще всего располагаются в слепой и сигмовидной кишке. Хоть черви редко локализуются в прямой кишке, но продукты их жизнедеятельности все равно приводят к воспалительным процессам.

Читайте также:  Полезен ли арбуз для кишечника

4 Инфекционные заболевания, перетекающие с органов малого таза. Воспаление мочеполовой системы и парапроктит могут вызывать проблемы в прямой кишке. Венерические возбудители также нередко провоцируют развитие проктита.

5 Патологические новообразования прямой кишки.

6 Неправильное питание. Излишнее употребление раздражающей кишечник пищи – алкоголя и специй, жирного и жареного

7 Аутоиммунные заболевания.

8 Инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта. Если пищеварительная система поражена вирусами, бактериями, грибами, простейшими, то вероятность воспаления слизистой прямой кишки значительно повышается.

9 Задержка кишечного содержимого вследствие длительных запоров, которая приводит к микротравмам кишечника

10 Расстройства нервного и кровеносного снабжения крайних отделов кишечника. Если в нижнюю брыжеечную артерию, отвечающую за питание кишечника, прекращает поступать кровь, то ткани толстой кишки начинают отмирать.

11 Последствия лучевого облучения при лечении онкологической патологии близлежащих органов и тканей.

12 Длительное использование некоторых медикаментов, в частности, антибиотиков, приводящее к нарушениям микрофлоры и вторичному воспалению.

13 Невоспалительные заболевания кишечника – анальные трещины или геморрой; нередко появляющиеся у женщин после родов.

14 Патология вышележащих отделов кишечника, приводящая к нарушениям его работы – язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гепатиты и панкреатиты.

15 Операционные вмешательства и механические воздействия на слизистую кишечника.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса больного. Чтобы не ошибиться с диагнозом, врачи используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяется ректороманоскоп, чтобы осмотреть прямую и конечный отдел сигмовидной кишки. Ректороманоскопия – это точный способ диагностики, который позволяет исследовать 20 – 25 см кишечника.

Методы диагностики:

• Пальцевое исследование проводится проктологом в медицинском учреждении;
• Общий анализ крови развернутый с подсчетом лейкоформулы и тромбоцитов;
• Анализ кала на скрытую кровь, наличие патогенной флоры и клеточный состав;
• Ректороманоскопия или колоноскопия с целью оценки состояния слизистой кишечника и выявления осложнений;
• При необходимости может быть взята биопсия (забор тканей для дальнейшего исследования) из подозрительного участка.

При осмотре слизистой оболочки прямой кишки обращают внимание на следующие патологии:

• Целостность стенок кишечника;
• Изменения структуры;
• Наличие образований;
• Выделения гноя и слизи;
• Состояние сосудов;
• Изменение цвета слизистой.

Лечение проктита

Лечением проктита занимается проктолог.

Лечение проктита может быть консервативным или оперативным, но должно начинаться как можно раньше и быть комплексным!

Больным назначается специальная диета и постельный режим.

Диета при проктите играет большую роль и призвана уменьшить проявления заболевания и выраженность болевого синдрома. Пациенту рекомендуется исключить из рациона острые, жирные и маринованные блюда; продукты, усиливающие брожение в кишечнике; свежие фрукты и овощи; шоколад и свежеиспеченные продукты. Запрещается курение и алкоголь, особенно в периоды обострения заболевания, твердая и раздражающая пища. Рекомендуются кисломолочные продукты, отварные или тушеные овощи, каши на воде, паровые блюда из кролика, телятины или курицы.

Кратность питания должна быть 5-6 раз в день, продукты свежие, порции небольшие и комфортной температуры. Человек должен проводить как можно меньше времени сидя. Когда удается достигнуть улучшения, пациенту назначается умеренная физическая активность. Рекомендуется лечение в санаториях и на курортах.

Если острый проктит протекает тяжело, то больного госпитализируют, так как он должен быть под постоянным контролем медицинского персонала. Режим при тяжелом состоянии может быть постельным; при более легких формах заключается в умеренных дозированных физических нагрузках для профилактики копростаза, ограничении времени в сидячем положении с целью предупреждения застоя и депонирования крови в органах малого таза.

Методы лечения проктита:

• Если заболевание возникло из-за паразитов, то назначаются антигельминтные препараты;
• Когда причиной воспаления выступают инфекции, то в зависимости от возбудителя приписывают антибиотики и противовирусные средства с целью уничтожения патогенной флоры и уменьшения выраженности воспаления;
• Если проктит развился из-за хронических форм заболеваний системы пищеварения, то сначала лечится основная патология;
• Чтобы устранить спазмы, ложные позывы к дефекации и снять болезненные ощущения, используют спазмолитики и обезболивающие препараты;
• С целью улучшения отхождения стула назначают препараты лактулозы или фитослабительные, которые мягко и эффективно помогают опорожнять кишечник;
• При повышении температуры используют жаропонижающие и противовоспалительные средства в сочетании с антигистаминными препаратами;
• Для нормализации собственной микрофлоры назначают пребиотики и пробиотики, которые способствуют уничтожению болезнетворных микроорганизмов и заселению кишечника физиологической флорой;
• При неэффективности консервативной терапии используют глюкокортикостероиды и цитостатики при условии назначения их врачом.

Каждый день пациент очищает кишечник с помощью клизмы, после чего вводит в анальное отверстие лечебные препараты – отвар ромашки, календулы, раствор на основе облепихового масла. Лечебные средства подбираются в зависимости от характера и разновидности воспалительного процесса. Также прописывают сидячие ванночки, ректальные свечи и аэрозоли с восстанавливающим эффектом.

Наиболее популярные свечи для лечения проктита:

• Ультрапрокт (на назначение препарата прямо указывает название);
• Проктозан;
• Преднизолон (пациенты выделяют этот препарат, отмечая в отзывах быстрое наступление облегчения).

Показания для хирургического вмешательства:

• Перфорация стенки кишечника и развитие перитонита;
• Образование абсцесса;
• Появление ректальных свищей, соединяющих полость прямой кишки и близлежащих органов;
• Возникновение стойкого сужения кишечника, препятствующего его работе;
• Развитие опухоли на фоне длительного течения воспалительного процесса.

Учитывая деликатность проблемы, необходимо помнить о мерах первичной профилактики проктита:

• Отсутствие механических травм, нормализация полового поведения и отказ от анального секса;
• Использование принципов рационального питания;
• Поддержание гигиены органов малого таза и использование барьерной контрацепции, а также умеренная физическая активность.

При минимальных признаках заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу и выполнять все профессиональные рекомендации.

После перенесенного проктита помните о мерах вторичной профилактики, которые заключаются в соблюдении здорового образа жизни и правил личной гигиены, нормализации стула и общего иммунитета с регулярным наблюдением в медицинских учреждениях.

Заболевания дистальной части желудочно-кишечного тракта относятся к разделу хирургии – колопроктологии. В этот раздел входит большое количество болезней толстой и прямой кишки, а также перианальной области. Одним из представителей болезней прямой кишки является проктит.

Что такое проктит?

Проктит – это воспалительное заболевание слизистой прямой кишки. Чаще всего заболевание протекает как часть общего поражения толстого кишечника – проктоколита или проктосигмоидита.

Значительно реже выявляется изолированное воспаление прямой кишки.

Классификация

По своему клиническому течению выделяют острую и хроническую форму проктита.

1. Острая форма развивается быстро, на фоне травмы или инфекционного заболевания, имеет выраженную симптоматику – боли и диарею. Длится не более 1 месяца.
2. Хроническая форма – развивается после острой стадии при отсутствии необходимого лечения. Клиническая картина при хроническом процессе не такая выраженная: отмечаются частые диареи, периодически в кале появляются кровь и слизь. Боли и зуд в области заднего прохода возникают при обострении и погрешностях в диете.

Отмечаются случаи первичного хронического проктита, который развивается при поражении прямой кишки болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом (НЯК), туберкулезом, опухолью.

При проведении инструментального обследования (проктоскопия, ректороманоскопия) выделяют клинические формы колита, характерные как для острого, так и для хронического процесса:

По степени тяжести, проктит принято классифицировать на следующие варианты:

1. Легкая степень – боли не интенсивные, кровотечение незначительное, температура тела не повышена, диарея до 5 раз в день.
2. Средней степени тяжести – боли при дефекации выраженные, кровотечение выраженное (имеется даже при отсутствии кала во время дефекации), температура повышена до 38°C, диарея до 10 раз в день.
3. Тяжелой степени тяжести – пациент в тяжелом состоянии, температура тела выше 38°C, анальное отверстие зияет, кровотечение, из прямой кишки выраженное, требуется гемодиализ. Такие состояния развиваются при острой кишечной непроходимости, онкологических заболеваниях, некрозе толстого кишечника, болезни Крона.

Читайте также:  Что такое метеоризм у детей

Причины проктита

К основным причинами развития проктита относятся следующие:

Симптомы

При воспалительном процессе в прямой кишке, характерны следующие жалобы:

Диагностика

Обследование при воспалении прямой кишки состоит из специализированного осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Весь диагностический процесс начинается с опроса, осмотра в коленно-локтевой позе и пальцевого обследования прямой кишки.

После проведенного осмотра, для уточнения диагноза, взятия биопсии, а при необходимости и лечения, проводят одну из следующих диагностических манипуляций:

• Ректоскопия – специальным жестким эндоскопом врач проводит исследование около 20-25 см прямой кишки, что позволяет увидеть все изменения слизистой, наличие новообразований, геморроидальных узлов;
• Колоноскопия – в отличие от предыдущего метода, данное обследование позволяет обследовать большую часть толстой кишки – до 150 см. Данный метод проводить целесообразно в тех случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс, болезнь Крона, полипов верхних отделов толстой кишки. Во время проведения колоноскопии имеется возможность провести биопсию подозрительных участков, а также провести лазерную коагуляцию очагов кровотечения.
• Ирригография – рентгенологический метод исследования, который позволяет увидеть контуры толстого кишечника. Данное обследование показывает хорошие диагностические результаты при НЯК и болезни Крона с поражением прямой кишки, новообразованиях толстого кишечника, а также для выявления пороков развития (болезнь Гиршпрунга, аганглиоз и т.д.), свищей и дивертикулов.

Лечение проктита кишечника

При лечении проктита, как в период обострения, так и при острой форме, следует придерживаться механически и химически щадящей диеты. При наличии метеоризма ограничивают употребление углеводов и молочных продуктов.

При склонности к запорам следует употреблять больше фруктов, овощей, отрубного хлеба.

При лечении инфекционных проктитов и колитов предпочтительнее использование антисептиков:

• Интетрикс – применяют по 2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней;
• Эрсефурил (аналоги Энтерофурил, Стопдиар, Экофурил) – очень эффективный препарат при лечении инфекций толстого кишечника, который высокоактивен в отношении кишечной палочки, сальмонеллы, клостридий, шигелл и стафилококков. Препарат нельзя применять в возрасте до 3-х лет и при беременности. Принимают лекарственное средство 4 раза в день по 1 капсуле, курсом в 5-7 дней.

При болях в животе, метеоризме хороший эффект в купировании дают спазмолитики:

• Спазмомен – это препарат, который вызывает расслабление гладких мышц кишечника. Применяют по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. Противопоказаний и побочных эффектов у препарата не выявлено.
• Дицетел – по своему эффекту препарат схожий с предыдущим, но его нельзя применять при беременности, в детском возрасте, а также при тяжелых поражениях кишечника, так как он может вызвать атонию гладких мышц.

При упорной диарее назначают вяжущие (черный чай, настой шалфея, плоды черемухи, кора дуба), обволакивающие препараты (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс), сорбенты (уголь активированный). Обволакивающие и вяжущие препараты особенно необходимы при эрозивном проктите, чтобы защитить поврежденные участки от дальнейшего разрушения.

Препаратом выбора для лечения диареи признан имодиум (лопреамид). Также очень хорошо себя зарекомендовал препарат Имодиуп Плюс, в состав которого включен симетикон, который впитывает газы кишечника, что очень необходимо при диарее и метеоризме.

При запорах обычно назначают осмотические слабительные препараты:

• Форлакс – применяют по 2 пакетика 2 раза в день во время еды.
• Дюфалак – эффективный препарат, который можно использовать детям с рождения, а также при беременности. Дозировка для детей 5-15мл в зависимости от возраста. У взрослых 15-40мл – при лечении инфекционного проктита по 20мл 3 раза в день в течение 10 дней.

При метеоризме, который является одним из частых симптомов проктита, с успехом используют эспумизан по 1-2 капсулы внутрь 3 раза в день.

При неэффективности консервативного лечения проктита, а также при развитии некоторых осложнений, проводится хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению:

• Развитие парапроктита – осложнение жировой клетчатки расположенной вокруг прямой кишки. Нередко при этом осложнении появляются свищи – гнойные ходы, связывающие прямую кишку с окружающей средой, с влагалищем у женщин.
• При образовании стеноза прямой кишки – сужение просвета затрудняет продвижение каловых масс, вызывая кишечную непроходимость, которая является показанием к экстренной операции.
• При воспалении прямой кишки, вызванном раком – в большинстве случаев прибегают к удалению опухоли вместе с кишкой, с наложением колостомы.
• Если проктит вызван нарушением кровообращения в прямой кишке, достаточно часто прибегают к экстренной операции – срединной лапоротомии. В ходе операции хирург определяет некротизированный участок кишки, а также локализацию тромба. Отмерший участок кишки иссекают, а тромб выделяют. Если остановка кровообращения произошла по причине атеросклероза (характерно для женщин старше 80 лет), создается искусственный анастомоз из непораженных сосудов. Послеоперационный период тяжелый – пребывание в хирургическом стационаре длится не менее 14 дней, т.к. устанавливаются дренажи брюшной полости, а иногда и стомы.
• При тяжелом течении болезни Крона в некоторых случаях также прибегают к хирургическому лечению – удаляют нежизнеспособный участок толстой или прямой кишки.

Профилактика

Для предотвращения развития проктита следует соблюдать общепринятые правила:

• Диета. Сократить прием пищи раздражающей пищеварительный тракт – копченые, острые, жирные блюда.
• Соблюдать правила личной гигиены – регулярно и тщательно проводить туалет наружных половых органов, так как нередко инфекция в кишечник попадает именно оттуда.
• Избегать незащищенных половых контактов – для исключения ЗППП, которые также могут поражать прямую кишку, особенно у мужчин с гомосексуальной ориентацией.
• Своевременно обращаться к врачам для выявления и проведения лечения других органов желудочно-кишечного тракта. При появлении первых симптомов проктита, следует как можно быстрее обратиться за помощью к хирургу или проктологу.

Прогноз

В зависимости от причины вызвавшей воспаление прямой кишки, своевременно начатого адекватно проводимого лечения, прогноз может быть благоприятным, так и неблагоприятным.

К примеру, если заболевание вызвано инфекцией, и лечение начато с появления первых симптомов на стадии катарального проктита, выздоровление наступает через 7-10 дней.

Прогноз сомнительный, а иногда и неблагоприятный при поражениях прямой кишки НЯК, туберкулезом, болезнью Крона, онкологической патологией.

Видеозаписи по теме

Проктит – это воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки. Является полиэтиологическим заболеванием. Сопровождается частыми позывами на стул, неприятными ощущениями во время дефекации, жжением, зудом и чувством инородного тела в области ануса. При острых формах наблюдаются гипертермия и симптомы интоксикации, при хронической патологии общее состояние не нарушено. Проктит диагностируется на основании жалоб, результатов осмотра, ректального и эндоскопического исследования. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, противомикробные препараты, болеутоляющие и дезинфицирующие препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Проктит – воспаление слизистой прямой кишки, обусловленное нарушениями питания, паразитами, инфекционными поражениями ЖКТ, органов промежности и малого таза, хроническими болезнями системы пищеварения, хирургическими вмешательствами, инородными телами в зоне заднего прохода, лучевым воздействием и другими факторами. Проктит может острым, подострым или хроническим, однако чаще имеет хроническое течение. Нередко сочетается с воспалением сигмовидной кишки (проктосигмоидит) или параректальной клетчатки (парапроктит). Точная информация о распространенности проктита отсутствует. Болезнь одинаково часто поражает пациентов обоих полов. Лечение проводят специалисты в сфере проктологии.

Причины проктита

Можно выделить две группы факторов, вызывающих развитие заболевания – общие и местные. К числу местных повреждающих факторов относят механические травмы, введение химических веществ, горячих или холодных растворов в прямую кишку, переход инфекции с близлежащих органов, а также новообразования прямой кишки. Проктит могут вызывать механические травмы при неквалифицированном массаже или самомассаже прямой кишки и предстательной железы, гомосексуальных половых актах и введении всевозможных предметов в прямую кишку с целью возбуждения и удовлетворения.

Читайте также:  Синбиотики для кишечника список

Проктит также может возникать при контактном распространении инфекции из воспаленного влагалища, уретры, мочевого пузыря или параректальной клетчатки. Наряду с неспецифическими инфекционными агентами, в качестве возбудителя могут выступать гонококки, хламидии, трихомонады и т. п. У пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, причиной возникновения проктита могут стать распадающиеся злокачественные опухоли прямой кишки и других органов промежности.

В список общих причин развития проктита специалисты включают нарушения питания, инфекции ЖКТ, паразитарные болезни, аутоиммунные заболевания, расстройства моторики, иннервации или кровоснабжения нижних отделов кишечника и лучевые воздействия. Болезнь чаще диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем, острой и пряной пищей. Проктит может обнаруживаться при таких инфекционных заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз, а также при энтеровирусной инфекции. При затяжном течении перечисленных заболеваний проктит провоцируется не только непосредственным контактом болезнетворных микроорганизмов со слизистой оболочкой прямой кишки, но и продолжительной диареей, выделением токсинов и другими общими причинами.

В перечень болезней аутоиммунной природы, поражающих толстую кишку и способных вызывать проктит, ученые включают болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, амилоидоз и болезнь Уиппла. В список паразитарных заболеваний входят лямблиоз, амебиаз, энтеробиоз и аскаридоз. У людей, недавно побывавших в тропиках, провоцирующим паразитарным заболеванием может стать американский трипаносомоз, однако в России такие случаи встречаются редко.

Проктит нередко диагностируется у больных с дискинезией толстой кишки и синдромом раздраженной кишки, а также у пациентов, перенесших операции на органах малого таза или страдающих от хронических нарушений кровоснабжения в этой области. Вероятность развития проктита повышается при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Еще одной причиной развития проктита является облучение в процессе терапии злокачественных неоплазий органов малого таза, чаще всего – рака тела матки и рака шейки матки. Вероятность возникновения заболевания напрямую зависит от дозы облучения.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют алиментарный, инфекционный, паразитарный, застойный (возникающий при запорах различного генеза), лучевой, гонорейный, хламидийный и другие виды проктита. В зависимости от особенностей течения различают острую, подострую и хроническую форму болезни. С учетом характера воспалительного процесса острый проктит классифицируют на:

• Катарально-слизистый — при осмотре выявляются отечность и покраснение слизистой оболочки; отмечается интенсивное выделение слизи.
• Катарально-геморрагический — слизистая отечна, гиперемирована, покрыта многочисленными мелкими кровоизлияниями.
• Катарально-гнойный — наблюдаются покраснение и отек слизистой в сочетании с гнойными выделениями.
• Гнойно-фибринозный — воспаленная слизистая оболочка покрывается плохо снимающимися гнойно-фибринозными пленками.
• Эрозивный — на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные дефекты.
• Язвенный — на поверхности слизистой возникают глубокие дефекты.
• Язвенно-некротический — образование глубоких дефектов сочетается с формированием участков некроза.
• Полипозный — сопровождается появлением небольших выростов, напоминающих полипы прямой кишки.

• Гипертрофический — слизистая утолщена, складки набухшие, их глубина увеличена; выявляются очаговые разрастания слизистой (ложные полипы).
• Атрофический — слизистая бледная, истонченная, глубина складок снижена. Через слизистую просвечивают сосуды, расположенные в подслизистом слое.
• Нормотрофический — выявляется изменение окраски, обусловленное хроническим воспалением. Толщина и рельеф слизистой без изменений.

Атрофические и гипертрофические изменения слизистой оболочки делают ее более ранимой. Возможно появление эрозий и хронических язв, покрытых кровоточащими грануляциями. Образование язв и последующие грубые рубцовые изменения могут становиться причиной перфорации стенки кишечника, деформации и рубцового стеноза прямой кишки. У больных лучевым проктитом язвы могут напоминать распадающееся злокачественное новообразование.

Симптомы проктита

Для острого и подострого процесса, а также хронической формы болезни в стадии обострения характерны боли и расстройства дефекации. При остром проктите боли могут быть достаточно интенсивными, при подостром и хроническом течении выраженность болевого синдрома снижается. Пациенты нередко испытывают затруднения при попытке указать локализацию болей. Возможны жалобы на боль в нижней части живота, поясничной области и зоне промежности, однако в ходе детального опроса обычно выясняется, что точка наибольшей болезненности располагается в зоне крестца либо ануса. Боли усиливаются в момент дефекации и уменьшаются после ее окончания. Сочетаются с жжением в зоне заднего прохода, которое также является постоянным симптомом проктита.

Нарушения дефекации проявляются в виде ложных позывов. При острой форме болезни позывы постоянные, при подострой – более редкие. Хронический проктит в фазе обострения, как правило, протекает достаточно мягко по сравнению с острым. На начальной стадии позывы сочетаются с запорами, обусловленными спазмом сфинктера и страхом пациентов перед интенсивными болями во время дефекации. В последующем спазм сфинктера сменяется его расслаблением, возможны поносы и отхождение слизи во время ложных позывов. При эрозивной, язвенной и язвенно-некротической формах в кале нередко выявляется кровь.

Осложнения

В тяжелых случаях возможны осложнения проктита в виде кровотечения, прободения стенки кишечника с возникновением каловых затеков, формированием свищей либо образованием стриктуры прямой кишки. Ректальные кровотечения редко бывают обильными, но при частом повторении могут приводить к развитию анемии. При свищах прямой кишки отмечается отхождение кала и газов через уретру или влагалище. При стриктурах больных беспокоят затруднения дефекации в сочетании с недержанием кишечного содержимого, зудом и раздражением кожи в перианальной области.

Диагностика

Проктит диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических исследований, а также результатов лабораторных анализов. На начальном этапе врач-проктолог осматривает область промежности и заднего прохода больного проктитом, выявляя признаки воспаления, участки мацерации и пр. Затем специалист проводит пальцевое ректальное исследование, в процессе которого могут обнаруживаться спазм или расслабление сфинктера, отечность слизистой, сужение кишки и другие патологические изменения. Визуальная оценка таких изменений, определение вида проктита и выраженности воспалительного процесса осуществляется при проведении ректороманоскопии. При необходимости во время эндоскопического исследования выполняется биопсия.

При подозрении на наличие стриктуры прямой кишки назначают ирригоскопию или ирригографию. Данные радиологических исследований свидетельствуют о наличии характерного сужения, при котором прямая кишка напоминает узкую трубку с жесткими ровными стенками. Для выявления патологических примесей, лейкоцитов, паразитов и бактериальных агентов выполняют анализы кала. Проктит дифференцируют с геморроем, парапроктитом, полипозом, раком прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями, при которых может возникать воспаление перианальной зоны и слизистой оболочки нижних отделов толстого кишечника.

Лечение проктита

Лечение консервативное, обычно проводится специалистом в области амбулаторной проктологии, включает в себя этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету и постельный режим, рекомендуют избегать долгого пребывания в сидячем положении. После улучшения состояния советуют сохранять умеренную физическую активность. При тяжелых формах острого проктита (язвенной, язвенно-некротической) на начальном этапе показана госпитализация в стационар.

При паразитарных проктитах назначают антигельминтные средства, при специфических и неспецифических инфекциях проводят антибактериальную или противовирусную терапию с учетом типа возбудителя. При хронических заболеваниях ЖКТ осуществляют лечение основной патологии. Для уменьшения спазмов, устранения ложных позывов и снижения интенсивности болей при проктите применяют спазмолитики, при необходимости – в сочетании с анальгетиками. Ежедневно выполняют очистительные клизмы, а затем – лечебные клизмы с ромашкой, календулой, колларголом, облепиховым маслом и другими средствами. Препарат подбирают с учетом вида воспалительного процесса и стадии воспаления. Назначают сидячие ванночки. Используют свечи и аэрозоли с регенерирующим действием. После устранения острого воспаления больным проктитом рекомендуют санаторно-курортное лечение.