Пролиферирующий аденоматозный полип прямой кишки

Аденоматозный полип представляет собой гиперпластическое патологическое образование шаровидной, грибовидной или ветвистой формы, возвышающееся над поверхностью внутренней оболочки органа и состоящее из нехарактерно разрастающихся железистых клеток, иногда с включениями атипичных элементов.

Полип – небольшая доброкачественная опухоль, возвышающаяся над слизистой оболочкой того или иного органа. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Характерной особенностью является наличие у полипа ножки или широкого основания, посредством которых он крепится к подлежащим тканям.

Аденоматозные полипы считаются предраковой патологией. Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) полипа напрямую зависит от его размеров. Минимальная вероятность озлокачествления отмечается при размерах полипа менее 1,5 см (менее 2%), при размерах 1,5–2,5 см – от 2 до 10% и превышает 10% при размерах полипа более 2,5–3 см. Также высок риск малигнизации у полипов на широком основании.

Консервативные методы терапии аденоматозных полипов неэффективны. Пациентам, у которых диагностировано заболевание, рекомендуется радикальное хирургическое лечение.

Наиболее часто аденоматозные полипы локализуются на слизистой оболочке толстого кишечника, желудка и матки.

Синонимы: аденома, железистый полип.

Причины и факторы риска

Данная патология чаще всего носит приобретенный характер; вероятность формирования железистого полипа повышается с возрастом.

Причины развития аденоматозных полипов:

• генетическая предрасположенность;
• нейрогормональная патология, эндокринопатия;
• хроническая травма слизистой оболочки органа.

В настоящее время подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов: около половины всех случаев заболевания находят отражение в семейном анамнезе. Доказано наличие хромосомной аберрации: найдены изменения структуры некоторых хромосом, связанных с геном, ответственным за формирование полипов.

Основные факторы риска развития аденоматозных полипов желудочно-кишечного тракта:

• высокое содержание рафинированных продуктов, способствующих застою кишечного содержимого (калорийная, жирная и белковая пища с малым количеством клетчатки становится причиной снижения эффективности перистальтики, провоцирует процессы гниения и брожения в кишечнике, развитие интоксикации);
• дисбаланс желудочно-кишечной микрофлоры, приводящий к снижению местного иммунитета, изменению дифференцировки и регенерации клеток слизистой оболочки желудка и кишечника;
• сопутствующие заболевания желчевыводящей системы и нарушение продукции желчных кислот, оказывающих мутагенное действие на слизистую оболочку кишечника.

Основные факторы риска развития аденоматозных полипов внутреннего слоя (эндометрия) матки:

• инфекционно-воспалительные заболевания в периоде полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и (впоследствии) репродуктивной функции;
• климактерические и предклимактерические изменения гормонального фона;
• мастопатия;
• оперативные вмешательства (диагностическое или лечебное выскабливание полости матки, зондирование полости матки);
• длительное использование внутриматочной спирали с целью контрацепции (травматизация эндометрия).

Общие неспецифические факторы риска:

• иммунодефицитные состояния;
• гиповитаминоз (витамины С и Е);
• наследственная отягощенность (миома матки, онкологические заболевания половых органов и молочной железы, органов ЖКТ);
• активное хроническое воспаление и дисплазия слизистой оболочки кишечника или органов репродуктивной системы (хронический колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, эндометриоз, миома матки, эрозия шейки матки, заболевания, передающиеся половым путем);
• некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы и т. п.);
• хроническое нервно-психическое напряжение.

Аденоматозные полипы считаются предраковой патологией. Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) полипа напрямую зависит от его размеров.

Формы заболевания

В зависимости от гистологического строения, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, аденоматозные полипы бывают:

• железистыми (или трубчатыми), которые состоят из сети сложных ветвящихся желез. Это наиболее часто встречающаяся разновидность полипов толстого кишечника;
• ворсинчатыми, для которых характерно значительное укорочение ножки или ее отсутствие. Полипозные разрастания похожи на соцветия цветной капусты. Они встречаются как в ЖКТ, так и на слизистой оболочке матки;
• смешанными, которые имеют признаки двух предыдущих разновидностей. Они встречаются в различных органах.

Большинство ворсинчатых полипов имеет широкое основание; индекс их малигнизации наиболее высок и составляет 40%. После удаления ворсинчатых полипов приблизительно в 1/3 случаев возникает рецидив.

Реже всего злокачественному перерождению подвергается трубчатый полип.

По признаку множественности выделяют такие аденоматозные полипы:

• одиночные;
• множественные (групповые и рассеянные);
• диффузный (семейный) полипоз.

Количество полипозных образований крайне важно в прогностическом плане. Одиночные полипы озлокачествляются в 1-4% случаев, имеют благоприятный прогноз. Множественные полипы малигнизируются приблизительно в 20% случаев. Диффузный полипоз обычно характеризуется массивностью поражения (насчитываются сотни и тысячи полипов, а иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочки) и обладает значительной склонностью к малигнизации – от 80 до 100%.

Стадии заболевания

Несмотря на отсутствие четкого разграничения стадий заболевания, большинство аденоматозных полипов проходит последовательные этапы развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.

Симптомы

Основная масса случаев образования полипов желудка и толстого кишечника протекает либо бессимптомно, либо с незначительными неспецифическими проявлениями и является случайной эндоскопической находкой. Считается, что от момента появления полипа на слизистой оболочке до первых клинических проявлений проходит не менее 5 лет.

Одиночные полипы озлокачествляются в 1-4% случаев и имеют благоприятный прогноз.

Как правило, при достижении полипом значительного размера (2-3 см) появляются следующие симптомы:

Читайте также:  Чем отличается мужской кал от женского

По достижении гигантских размеров полипы могут провоцировать кишечную непроходимость.

Аденоматозный полип эндометрия, как и в предыдущем случае, зачастую развивается бессимптомно. Признаки патологии проявляются при увеличении полипозного разрастания до значимых размеров. Возможно прорастание полипа через канал шейки матки в просвет влагалища.

Основные признаки эндометриального полипа:

• периодические тянущие боли внизу живота, зачастую иррадиирующие в промежность, поясничную область;
• нарушения менструальной функции различного характера (длительные болезненные кровотечения, нерегулярность цикла, мажущие или сукровичные межменструальные выделения и т. п.);
• метроррагии;
• дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта;
• первичное или вторичное бесплодие.

Особенности протекания заболевания у детей

Также выделяют ювенильную форму полипов. В этом случае пациентами являются дети. Первые проявления заболевания приходится на ранний возраст, клиническая картина разворачивается к 16-18 годам.

Строго говоря, ювенильные полипы нельзя однозначно классифицировать как аденоматозные, потому что в них отсутствуют гиперплазия желез и изменения железистого эпителия. Это довольно крупные образования, иногда свисающие в просвет органа на длинной ножке, гладкие, интенсивно окрашенные (ярко-красные, вишневого цвета), располагаются чаще в сигмовидной или прямой кишке, озлокачествляются редко.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможные признаки анемии – снижение количества эритроцитов, гемоглобина, изменение цветного показателя);
• биохимический анализ крови (на маркеры воспаления);
• анализ кала на скрытую кровь;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• фиброгастродуоденоскопию;
• рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом;
• колоноскопию;
• ректороманоскопию;
• ирригоскопию с контрастным веществом.

Диагностика полипов эндометрия состоит в следующих мероприятиях:

• общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможные признаки анемии – снижение количества эритроцитов, гемоглобина, изменение цветного показателя);
• биохимический анализ крови (на маркеры воспаления);
• мазок из влагалища;
• УЗИ полости матки;
• диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала;
• гистероскопия с прицельной биопсией.

Лечение

Консервативные методы терапии аденоматозных полипов неэффективны. Пациентам, у которых диагностировано заболевание, рекомендуется радикальное хирургическое лечение.

Множественные полипы малигнизируются приблизительно в 20% случаев.

Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов ЖКТ являются:

• эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа;
• трансанальное иссечение новообразования;
• колотомия либо резекция кишки с полипом (в тяжелых случаях).

Лечение полипов, локализующихся в матке, производится следующими способами:

• фармакотерапия гормональными препаратами;
• эндоскопическое удаление полипов;
• резекция яичников в случае необходимости (гормонозависимая патология);
• удаление матки с придатками (рекомендуется при массивном процессе и у женщин в постменопаузе).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями полипов могут быть:

• кровотечения;
• прободение стенки полого органа во время операции;
• озлокачествление полипа;
• бесплодие (полип матки);
• рецидив заболевания.

Прогноз

С учетом высокой вероятности рецидивирования пациентам, перенесшим удаление аденоматозных полипов, рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 2 лет. Рецидивы полипов встречаются в 30-50% случаев в интервале от 1,5 до 6 месяцев после проведенного лечения, при этом рецидивирующие полипы зачастую подвергаются злокачественному перерождению.

Диффузный полипоз характеризуется массивностью поражения и обладает значительной склонностью к малигнизации – от 80 до 100%.

После удаления доброкачественных полипов первый осмотр производится через 1,5-2 месяца, затем каждые 3-6 месяцев (в зависимости от типа полипа) в течение 1-го года после удаления. Далее осмотр осуществляется1 раз в год.

После удаления озлокачествленных полипов в 1-й год после операции необходим ежемесячный осмотр, на 2-м году наблюдения – каждые 3 месяца. Только спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 месяцев.

Профилактика

Профилактика состоит в следующем:

1. Систематические профилактические осмотры.
2. Незамедлительное обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пролиферированный полип образуются на очагах выраженной пролиферации клеток слизистых оболочек. Пролиферативный процесс характеризуется активным делением клеток. При различных негативных факторах деление становится хаотичным, выступает над поверхностью слизистого эпителия и устремляется ростом в полость внутренних органов. Основная локализация — желудок, желчный пузырь, толстый кишечник, прямая кишка.

Что такое пролиферирующие полипы?

Размер и количество новообразований индивидуальны, зависят от особенностей организма, наследственного фактора.

Средний размер одной полипозной единицы редко достигает внушительных размеров, однако, довольно часто встречается обширное поражение тканей из-за тенденции полипов к распространению.

Часто пролиферирующие наросты трансформируются в аденоматозные опухоли. Основное отличие в многослойном строении. Верхний слой выстлан пролиферирующим эпителием, а нижние – слизеобразующими структурными компонентами.

Читайте также:  Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Сами по себе новообразования на слизистой внутренних органов не несут прямой угрозы жизни и здоровью пациента.

Однако под воздействием различных факторов могут развиваться осложнения:

• озлокачествление клеток опухоли, рак;
• травматизация с последующим кровотечением, инфицированием;
• железодефицитная анемия, которая сложно поддаётся консервативному лечению.

Осложнения зависят и от локализации нароста. Так, новообразования в желчном пузыре приводят к закупорке желчных протоков, нарушению оттока печеночного секрета (прогноз полипа в желчном пузыре вот здесь).

При локализации в желудке:

• нарушается пищеварительный процесс;
• повышаются риски развития гастрита, эрозивного поражения стенок органа;
• возможна перфорация и острое воспаление.

Поражение стенок прямой кишки приводит к запорам, ректальным кровотечениям, метеоризму, застою каловых масс и инфицированию. Колиты и энтероколиты могут привести к обширному сепсису, вплоть до гибели больного.

При наследственной предрасположенности к раку новообразования способны малигнизировать. К сожалению, если пролиферирующие полипы сформированы в каком-либо органе, то они обязательно диагностируются в других тканях.

Классификация пролиферативных наростов определяется структурой и клеточным строением опухоли. По типу новообразования выделяют аденоматозные, железистые, ворсинчатые и ювенильные.

Аденоматозный полип образуется на фоне гиперпластического изменения тканей слизистых внутренних органов.

Наросты имеют грибовидную, овальную или округлую форму. Новообразование имеет ножку или широкое основание — строму. Наиболее опасными являются полипы на широком основании, потому что их рост может быть устремлен внутрь тканей органа.

Участки пролиферации смещаются к верху или в корень полипозного новообразования, однако пролиферирующие участки всегда отмечаются на поверхности тела. Слизистые вокруг полипозного очага напоминают хроническую язву. Клеточные структуры не выделяют слизь, имеют тёмный оттенок.

В железистых полипозных очагах преобладает железистый компонент трубчатого типа. Железы могут быть функционирующими или нефункционирующими. Нефункционирующие железы атрофированы, позже трансформируются в фиброзную ткань. Функционирующие несут большую опасность из-за постоянного выделения секрета. Закрытая полость полипа задерживает секрет, что способствует развитию кистозных компонентов, воспаления, интенсивному росту.

Существует высокая опасность озлокачествления клеток, поэтому выявленные гистологически железистые полипы рекомендуется удалять во избежание рака.

Пролиферирующие полипы трубчато-ворсинчатого типа имеют трубчатую структуру, в ней преобладает железистый компонент, соединительная и эпителиальные ткани.

Трубчато-ворсинчатый полип прямо относят к предраку, их размер достигает 3 см в диаметре.

Ювенильные полипы диагностируют ещё в раннем детском или подростковом возрасте. Размер таких наростов может достигать 4-5 см. Диагностированные опухоли требуют обязательной хирургической коррекции, так как с возрастом наросты трансформируются в аденоматозы, онкологические опухоли.

В группе риска дети с наследственной предрасположенностью, при инфекционном поражении тканей — очагов основной локализации пролиферирующих полипов.

Каждый тип опухоли особенно не отличается друг от друга. Для выяснения типа и морфологической структуры новообразования проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки

Строение аденоматозных пролиферативных новообразований в кишечнике совпадает со строением наростов на стенках желудка. Аденоматозные опухоли составляют почти 75% всех опухолевидных наростов типичной локализации. Аденоматозы состоят их верхнего пролиферирующего эпителия и нижнего слизеобразующего компонента.

Пролиферирующий полип слизистых кишечника имеет те же клеточные структуры, что и в желудке. Ядра имеют тёмный оттенок, удлиненную форму и расположены в базальном клеточном уровне.

Основными симптомами аденоматозного полипа толстой кишки являются:

• боли в области ректального канала;
• усиление боли при дефекации;
• нетипичные выделения (слизь, кровь, гнойный экссудат);
• нарушение стула;
• метеоризм.

Важно! Аденоматозные опухолевидные новообразования пролиферативного типа имеют высокую склонность к малигнизации, поэтому требуют удаления и скорого лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия зависят от локализации новообразований. Высокой информативностью обладают инструментальные методы исследования и гистология.

Основными мерами диагностики являются:

• Колоноскопия — при подозрении на колоректальные опухоли (иногда при колоноскопии удаляют полип);
• УЗИ — при возникновении полипов желчного пузыря, органов ЖКТ;
• Гастроскопия — локализация опухолей в верхних отделах пищеварительного тракта (о причинах и лечении полипа в пищеводе подробнее здесь).

Обязательно проводят обширную лабораторную диагностику: кровь, моча, секреторные жидкости.

Особое значение для окончательного диагноза имеет гистологическое исследование полипа. Для этого проводят биопсию – забор тканей для микроскопического изучения.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от локализации новообразования. Перспективным направлением в лечении опухолевидных новообразований является хирургическое вмешательство. Медикаментозная коррекция носит временный характер, наиболее эффективна после операции, а также для сохранения стойкой противорецидивной ремиссии.

Основными методами удаления являются:

• Эндоскопические способы, когда оперативный доступ осуществляется через естественные ходы (пищевод, ректальный канал);
• Лапароскопический метод, когда доступ проводится через небольшие проколы в кожных покровах в проекции поражённого органа;
• Традиционная полипэктомия посредством эндоскопического оборудования, полостной операции;
• Частичная или полная резекция органа.

Читайте также:  От чего образуются газы в кишечнике у взрослых

Нередко метод хирургического вмешательства комбинируют для достижения наибольшего успеха в лечении. Наиболее травматичным вмешательством с длительной реабилитацией является полостная операция с извлечением и удалением поражённых тканей в пределах здоровых тканей. При тяжёлом течении полипоза или при онкологии рекомендуется полное удаление органа, что приводит к инвалидизации больного.

Показаниями к операции являются некротизация слизистых из-за перекрута ножки новообразования, обильном кровотечении по причине поражения сосудистого компонента, а также острое воспаление из-за перфорации стенок органа. Операция при подобных ситуациях экстренная, направленная на сохранение при возможности функциональности органа.

Прогноз

Прогноз при пролиферирующих полипах, преимущественно, благоприятный при условии своевременного лечения и последующей терапии. В основе лечения — профессиональное медицинское вмешательство.

Никакие методы нетрадиционного лечения не помогут в отношении новообразований на слизистых оболочках внутренних органов.

Выживаемость при озлокачествленных полипах после удаления без метастазов достигает 25 лет.

Железистый пролиферирующий полип с подозрением на малигнизацию, что делать, как жить?

При обнаружении железистого пролиферирующего полипа важна своевременная операция. Пациентам не следует отчаиваться, угнетать психику тяжёлыми мыслями о неизбежности смерти. Современная медицина помогает решить практически любые проблемы со здоровьем и сохранить качество жизни на долгие годы.

О полипах как о причине бесплодия рассказывает врач-репродуктолог:

Ключевое значение в сохранении здоровья имеет своевременная диагностика. Для повышения продолжительности жизни больных существует ряд государственных программ, например, диспансеризация. При регулярных осмотрах и инструментальной диагностике можно выявить любые опухолевидные наросты на самых ранних стадиях развития.

Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Как производится удаление полипа с голосовой связки читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Полипы относятся к доброкачественным образованиям, способным к перерождению в злокачественные опухоли. Это происходит редко, в зависимости от типа нароста. На слизистой органа могут формироваться полипы различных типов, в том числе и аденоматозного.

Общие сведения о заболевании

Полипы могут возникать не только на кожном покрове, но и на слизистой различных органов. Они длительное время не характеризуются симптомами, и об их наличии пациент может не догадываться. Диагностируются они при проведении ультразвукового исследования или рентгеновского аппарата, когда обследование было назначено по поводу другого заболевания.

Полипы, поражающие слизистую толстой кишки, начинают проявляться только после того, как достигают больших размеров. Аденоматозный тип схож по своему строению и внешнему виду с аденомой и его часто принимают за рак.

В медицине аденоматозный полип разделяют на несколько подвидов:

1. Ворсинчатый. Нарост всегда розового цвета и отличается бугристой поверхностью. Склонен к регулярным и интенсивным кровотечениям.
2. Железистый. Также называется трубчатый. Относится к самой распространенной форме аденоматозных полипов. Он менее остальных подвержен преобразованию в раковую опухоль. Объем образования не превышает одного сантиметра.
3. Трубчато-ворсинчатый. Является предраковым заболеванием. Нарост не отличается по цвету от слизистой органа. Размер образования составляет до 3 сантиметров.
4. Ювенильный. Диагностируется у детей и подростков. Размер нароста от 5 сантиметров. При установлении аденоматозного полипа подобного типа проводится незамедлительное хирургическое удаление. При этом преобразование в раковую опухоль происходит в исключительных случаях. Хирургическое вмешательство позволяет исключить травмирование, развитие воспалительного процесса и инфицирования нароста.

Также аденоматозные полипы могут быть множественными и одиночными. Опасность заболевания состоит в отсутствии симптомов на ранних этапах развития.

Причины

Причин формирования полипов вне зависимости от формы и типа не установлено. Считается, что первопричиной их возникновения является нарушение на генетическом уровне. По статистике, у большинства пациентов ближайшие родственники страдали похожим заболеванием.

Причиной возникновения аденоматозных полипов также считается неправильное питание. По результатам исследований установлено, что многие пациенты употребляли большое количество продуктов с высоким содержанием клетчатки. В рационе также было недостаточное количество минеральных веществ и витаминов.

Одним из провоцирующих факторов развития полипоза, поражающего толстую кишку, становится воспалительный процесс. Он может возникать при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционного поражения внутренних органов.