Резекция сигмовидной кишки лапароскопическая

Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) представляет собой операцию, при которой производится удаление пораженной части этого отдела кишечника. В зависимости от ситуации, иссечению может подлежать как небольшой фрагмент сигмы, так и вся она целиком. Операция может проводиться открытым или лапароскопическим доступом (через небольшие проколы в брюшной стенке), а также с использованием комбинированной методики. При определенных показаниях сигмоидэктомия выполняется с временным выведением окончания кишки через брюшную стенку наружу. В этом случае через некоторое время обычно проводится повторная хирургическая реконструкция для восстановления естественной проходимости кишечника.

Штат специалистов высшей квалификационной категории, владеющих передовыми, в том числе и авторскими, методиками проведения данной операции любой сложности.

Современное оборудование ведущих мировых производителей.

Быстрое восстановление и возвращение к полноценному качеству жизни в кратчайшие сроки. Индивидуальный подход к каждому пациенту на всех этапах лечения.

  • Кишечная непроходимость различного происхождения.
  • Травматические повреждения стенок сигмовидной кишки.
  • Злокачественные очаговые поражения, в т.ч. вторичные метастазы.
  • Доброкачественные опухоли, свищи, язвы.

При плановом хирургическом вмешательстве проводится стандартное предоперационное обследование, включающее комплекс лабораторных анализов, ЭКГ, консультации стоматолога, кардиолога, терапевта. Также проводится колоноскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, исследование на онкомаркеры.

При экстренных показаниях к операции производится объективный осмотр пациента хирургом и терапевтом, УЗИ, забор крови на общий анализ, HbsAg, HCV, на группу и резус фактор, RW и ВИЧ. Пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями предоставляется консультация других узких специалистов, решается вопрос с приемом назначенных другими врачами медикаментов и проведение дополнительных исследований по их назначениям. Вся необходимая подготовка может быть проведена в нашей клинике за 1-2 дня.

При плановой операции пациенту за несколько дней назначается специальная диета, предписывающая легкоперевариваемые продукты с низким содержанием клетчатки. Производится этапное клизмирование для полного очищения кишечника. Операция выполняется натощак.

Техника проведения операции

Вид наркоза — общий эндотрахеальный. В зависимости от показаний используется открытый или лапароскопический метод. При открытой операции врач рассекает брюшину, производит визуальную ревизию брюшной полости, определяет точные границы пораженного участка. Выделяет сигмовидную кишку, накладывает зажимы по границам предполагаемой резекции, перевязывает питающие сосуды и отсекает пораженный участок сигмы. Края кишки сшиваются вручную или с применением циркулярного сшивающего аппарата. После этого специальными методами выполняется проверка кишечного шва на герметичность. Устанавливается дренаж и производится послойное ушивание раны.

Длительность операции — 1,5 часа.

Если позволяет клиническая ситуация, хирурги Центра стремятся проводить лапароскопические операции, поскольку они позволяют снизить травматичность тканей и значительно сократить период восстановления. Кроме того, хирургам важно сохранить органы женщины и их функции. Однако, если это невозможно (значительный объем кисты, риск развития раковой опухоли и др.), наши врачи выполняют и другие операции:

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Если позволяет ситуация, операция проводится лапароскопическим доступом. В этом случае вместо полостного разреза брюшины делается несколько небольших проколов (портов), через которые хирург вводит в брюшную полость эндоскопические хирургические инструменты. Операция производится под визуальным УЗИ контролем. Применение малотравматичной техники позволяет значительно снизить риски послеоперационных осложнений и болей, сокращает кровопотерю, период восстановления и имеет хороший косметический эффект — отсутствие грубых рубцов. Сшивание кишки в этом случае производится специальным сшивающим аппаратом, который вводится через прямую кишку. Следует знать, что при проведении лапароскопический резекции сигмовидной кишки врачи всегда готовы по текущим показаниям к ее переходу в открытый этап.

Операция Гартмана Выполняется обычно ослабленным и пожилым пациентам по следующим показаниям, чаще всего экстренным:

  • Рак сигмовидной кишки.
  • Сквозное прободение кишечника.
  • Осложненная полная непроходимость.
  • Заворот ободочной кишки, отягощенный гангреной или перитонитом (удлинение, деформация).
  • Прорастание раковой опухоли в соседние органы с невозможностью ее радикального удаления.

Операция Гартмана характеризуется выводом открытого конца кишки на брюшную стенку, где он подшивается к коже и формируется искусственный задний проход — колостома. Возможно проведение операции в два этапа. В этом случае через определенное время проводится повторная реконструкция с удалением колостомы и восстановлением естественного прохождения каловых масс. Может выполняться как открытым доступом, так и с применением метода лапароскопии.

Резекция сигмовидной кишки —сигмоидэктомия —операция, в ходе которойудалению подлежитчасть кишки. В зависимости от показаний может быть проведено иссечение небольшого фрагмента, подобная операция,как правило, показана при образованиях доброкачественного характера или свищах. При злокачественном процессе или некрозе проводится практически полное удаление сигмовидной кишки. В ходе резекции удаляется не только злокачественная опухоль, удалению также подлежит часть здоровой ткани и близлежащие лимфатические узлы — для предупреждения дальнейшего распространения раковых клеток.

Читайте также:  Боль посередине живота тупая боль

Для восстановления естественного прохождения каловых масс по кишечнику создается анастомоз — соединение оставшихся частей кишки. В некоторых случаях окончание кишки временно может быть выведено наружу, на переднюю брюшную стенку —это так называемая илеостома, которая закрывается чуть позже, для этого потребуется отдельная операция. Резекция сигмовидной кишки может быть проведена открытым способом — лапаротомическим, а также с помощью лапароскопии.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки — более щадящая методика. Все манипуляции осуществляются через несколько небольших разрезов на коже живота, которые в дальнейшемстанут практически незаметными. Действия хирурга выполняются под контролем видеоэндоскопического оборудования, что практически исключает риск развития осложнений в ходе операции. Выбор доступа зависит от характера патологии, при этом учитывается возможность ревизии органов брюшной полости. В некоторых случаях для большей эффективности доступ может быть комбинированным. Каждая из методик имеет определенные преимущества и подбирается с учетом особенностей заболевания.

Показания и противопоказания

  • Опухоли сигмовидной кишки и верхнего отдела прямой кишки;
  • Дивертикулез, свищи, язвы;
  • Доброкачественная неоплазия;
  • Повреждения кишечной стенки;
  • Кишечная непроходимость;

  • Острые воспалительные и инфекционные заболевания;
  • Некоторые заболевания крови;
  • Тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации;

Преимущества резекции сигмовидной кишки

  • При лапароскопии малотравматичность, отсутствие кровопотери в ходе операции;
  • Безболезненность;
  • Отсутствие необходимости соблюдения постельного режима длительное время, что снижает риск тромбоэмболий после операции;
  • Короткий период восстановления;
  • Вероятность развития осложнений сведена к минимуму (послеоперационных грыж, появления спаек и др.).

Комментарий врача


Назначенная операция — резекция сигмовидной кишки — вызывает у вас множество вопросов, что вполне объяснимо: от опыта хирургов и используемых при лечении методик зависит качество жизни в дальнейшем. В нашей клинике мы всегда стремимся проводить малотравматичные операции, после которых не остается заметных следов, а восстановление занимает минимум времени. Более того, у 90% пациентов нам удается обойтись без илеостомы, сохранив функцию естественного перемещения содержимого кишечника. Если же по ряду причинпотребуется временное выведение конца кишки на брюшную стенку, то через пару месяцев мы проводим реконструкцию —восстановление пассажа каловых масс по кишечнику. Конечно, для выбора наиболее эффективного метода лечения нужно пройти качественное обследование. Все необходимые исследования можно сделать в нашей клинике, оснащенной самым современным оборудованием эксперт-класса. Для получения более полной информации, касающейся конкретно вашего случая, запишитесь на прием, выбрав удобное для вас время, и мы вместе обсудим все возможности решения вашей проблемы.

Почему резекцию сигмовидной кишки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

  • В Центре колопроктологии SwissClinic малотравматичные операции на кишечнике проводятся на протяжении более чем 20 лет, каждый месяц нашими хирургами выполняется около 120 оперативных вмешательств, в т. ч. проводятся высокотехнологичные и малоинвазивные операции.
  • Более 100 типов операций разработаны врачами нашего Центра, некоторые из них выполняются только у нас.
  • В нашей клинике колопроктологии можно пройти все необходимые исследования, при необходимости есть возможность получения консультации других специалистов: гастроэнтеролога, эндоскописта, гинеколога, уролога и др.
  • У нас — только современное оборудование от ведущих компаний, в штате — опытные специалисты высшей категории, многие известны не только в стране, но и за границей, также в Центре принимают иностранные специалисты.
  • Наша клиника, одна из немногих в стране, где лечение проводится в соответствии с лучшими традициями клиник Западной Европы, мы сотрудничаем с известными университетскими клиниками Франции, Германии, Швейцарии.

Часто задаваемые вопросы

Перед проведением операции на кишечнике необходимопровести его тщательное очищение, для этого за несколько дней до хирургического вмешательства назначается специальная диета, при которой исключаются продукты, богатые клетчаткой и плохо переваривающиеся,вызывающие излишнее газообразование. За три дня до процедуры назначаются очистительные клизмы или слабительные, кишечник следует очистить также утром в день операции. Вмешательство проводится натощак. Также перед операцией следует сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах и пищевых добавках, возможно, от некоторых придется временно отказаться.

Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, кишку после ревизии и выделения пересекают, затем накладывают межкишечный анастомоз, после чего рану промывают и ушивают. Для декомпрессии в прямую кишку вводится зонд, в некоторых ситуациях с этой целью может быть сформирована временная колостома. В этом случае через пару месяцев назначается реконструкция, целью которой является восстановление естественного перемещения каловых масс по кишечнику. Длительность операции около 2-3 часов.

Читайте также:  Очень сильно болит и вздулся живот

Существует несколько видов резекции, выбор зависит от степени патологических изменений. При сегментарной резекции удалению подлежит треть кишки, при дистальной — удаляется нижняя часть, тотальная резекция подразумевает удаление всей или практически всей кишки. Для большей эффективности возможно комбинирование методик. На поздних стадиях онкологического процесса рекомендована расширенная резекция. Кроме того, в зависимости от характера операции различают экстренные вмешательства, показанные при перфорации, неотложные, назначаемые при непроходимости кишечника, а также плановые, выполняемые после обследования. В зависимости от цели операции речь может идти о радикальном вмешательстве, направленном на излечение, и паллиативном — для облегчения состояния больного и улучшения условий его жизни.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся кровотечения из-за недостаточно качественной перевязки сосудов, несостоятельность анастомоза, воспалительный процесс, перитонит. К поздним осложнениям можно отнести спаечную болезнь, непроходимость кишечника или появление послеоперационных грыж. Вероятность развития осложнений минимальна, если процедура проводится в клинике, где оперируют опытные хирурги, и оснащенной современным оборудованием. Также, чтобы избежать нежелательных последствий, следует придерживаться рекомендаций врача.

По окончании вмешательства в первые сутки пациент находится под интенсивным наблюдением специалистов. Для профилактики осложнений важна ранняя мобилизация больного, поэтому уже на следующий день прооперированному разрешается вставать с постели. Через 3 дня удаляется дренаж, швы снимаются на 7-10 сутки. Уже на следующий день разрешается пить, однако рацион увеличивается постепенно, поначалу — лишь жидкая пища, затем в меню постепенно добавляются кисломолочные продукты, омлет, отварное мясо и др. В течение 2-3 месяцев следует ограничивать грубую растительную пищу, газированные напитки, ржаной хлеб и др. Еда должна быть мягкой консистенции и щадящей. Питание — 6 раз в день небольшими порциями. Выписка возможна на 7-й день, на полное восстановление уйдет около двух месяцев, на это время следует исключить интенсивные физические нагрузки. Длительность восстановления зависит от вида операции и используемого доступа, при лапароскопической резекции период реабилитации короче.

Заболевания

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…

Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…

Показанием к проведению брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус является опухоль, расположенная в 6-7 см от заднепроходного отверстия. При этом удалению подлежат сигмовидная…

Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…

При злокачественных опухолях прямой кишки проводится трансанальное удаление. Показанием для проведения операции является наличие новообразования на начальной стадии, диаметр которого не превышает 3 см, с ростом в просвет…

а) Показания для лапароскопической резекции сигмовидной кишки:
Плановые: дивертикулез в отсуствии признаков дивертикулита сигмовидной кишки.
Альтернативные вмешательства: открытая техника при перфорации, абсцессе.

б) Специфические риски, информированное согласие пациента. Как и при открытой резекции. Возможен переход к открытому доступу.

в) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

г) Положение пациента. Лежа на спине, модифицированное литотомическое положение Ллойду-Дэвису.

д) Оперативный доступ при лапароскопической резекции сигмовидной кишки. Непосредственно над пупком или на 4-5 см выше него устанавливается троакар для камеры, два рабочих троакара вводятся в правой боковой и правой подвздошной области, сигмовидная кишка извлекается через небольшой разрез по Пфанненштилю. Возможно введение четвертого троакара в левой боковой области живота для мобилизации левого изгиба.

Читайте также:  Дивертикул прямой кишки у собаки операция

е) Этапы операции:
— Создание пневмоперитонеума
— Размещение рабочих троакаров
— Разделение спаек. Мобилизация сигмовидной/нисходящей ободочной кишки
— Обнаружение и предохранение левого мочеточника
— Определение объема резекции
— Диссекция брыжеечного окна
— Циркулярная диссекция ректосигмоидного отдела
— Дистальное пересечение кишки сшивающим аппаратом Endo-GIA
— Трубчатая скелетизация сигмовидной брыжейки с помощью UltraCision или эндоклипера
— Разрез по Пфанненштилю и извлечение сигмовидной кишки
— Резекция кишки и затягивание шва вокруг головки наковальни циркулярного сшивающего аппарата
— Погружение кишки и закрытие разреза по Пфанненштилю
— Трансанальное введение циркулярного сшивающего аппарата
— Соединение сшивающего устройства
— Создание анастомоза
— Испытание на водонепроницаемость
— Удаление троакаров и закрытие разрезов

ж) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Для введения первого троакара после предыдущей операции всегда используйте открытую технику.
— Переместите камеру для мобилизации левого изгиба ободочной кишки и подумайте об использовании дополнительного троакара в левой боковой области живота.
— Мобилизуя брыжейку сигмовидной кишки, проксимально идентифицируйте левый мочеточник.

з) Меры при специфических осложнениях:
— При плохой визуализации из-за обширных спаек или при наличии продолжающегося воспаления вовремя перейдите к открытому доступу.
— Остальное, см. статью по открытой резекции сигмовидной кишки.

и) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день и дренажи, если они использовались, на 7-й день.
— Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 1-го дня, расширяйте диету при возобновлении перистальтических шумов.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

к) Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки:
1. Расположение пациента
2. Положение троакаров
3. Мобилизация ободочной кишки
4. Диссекция ректосигмоидного отдела
5. Пересечение ректосигмоидного отдела
6. Скелетизация брыжейки сигмовидной кишки
7. Извлечение сигмовидной кишки
8. Погружение кишки
9. Трансанальное введение циркулярного сшивающего аппарата
10. Создание анастомоза

1. Расположение пациента. Модифицированное литотомическое положение. Хирург и второй ассистент находятся с правой стороны, первый ассистент и камера — с левой стороны от пациента. Монитор устанавливается у ножного конца стола.

2. Положение троакаров. Троакар для камеры вводится на 1-5 см выше пупка, рабочие троакары — в правой боковой/подвздошной области. Четвертый троакар над лобком, в области разреза по Пфанненштилю. Возможно введение троакара в левой боковой области живота для мобилизации левого изгиба ободочной кишки.

3. Мобилизация ободочной кишки. Натяните сигмовидную кишку и разделите боковые врожденные сращения. Затем рассеките брюшину, идентифицируйте левый мочеточник и мобилизуйте брыжейку сигмовидной кишки и нисходящую ободочную кишку. Возможна мобилизация левого изгиба.

4. Диссекция ректосигмоидного отдела. Разрез брюшины в полости малого таза начинается с левой стороны. После этого следует правосторонний разрез и формирование брыжеечного окна. Затем справа с помощью ультразвукового инструмента выполняется циркулярная диссекция дистального края резекции.

5. Пересечение ректосигмоидного отдела. После циркулярной диссекции кишка пересекается сшивающим аппаратом Endo-GIA.

6. Скелетизация брыжейки сигмовидной кишки. Затем проводится скелетизация брыжейки сигмовидной кишки с помощью UltraCision или, после раздельного выделения сосудов, между эндоклипсами. Диссекция может выполняться близко к стенке кишки (то есть верхняя прямокишечная артерия может быть сохранена). До точной идентификации мочеточ ника следует соблюдать особую осторожность.

7. Извлечение сигмовидной кишки. Выполняется разрез по Пфанненштилю и кишка извлекается. Завершается диссекция брыжейки сигмовидной кишки (предостережение: основная диссекция брыжейки сигмовидной кишки, должна быть проведена интраабдоминально, диссекция после выведения кишки не имеет никаких преимуществ). Накладывается кисетный шов и сигмовидная кишка резецируется.

8. Погружение кишки. Вокруг головки наковальни сшивающего аппарата накладывается кисетный шов, и кишка погружается в брюшную полость. Разрез по Пфанненштилю ушивается, вновь накладывается пневмоперитонеум.

9. Трансанальное введение циркулярного сшивающего аппарата. Трансанально вводится циркулярный сшивающий аппарат, и линия скобочного шва на прямой кишке протыкается копьем настолько близко к центру, насколько это возможно. Из брюшной полости устройство может направляться при помощи двух тупферов.

10. Создание анастомоза. Сшивающее устройство соединяется таким образом, чтобы не перекрутить проксимальный сегмент кишки.

Читайте также:
Adblock
detector