Рука в прямой кишке

Исследование рукой, введенной в прямую кишку. В 1873 и 1875 гг. Simon опубликовал две статьи с изложением нового способа исследования, при котором вся кисть вводится в прямую кишку. Больному дается глубокий наркоз. Пальцы складываются в виде акушерской руки, обильно смазываются вазелином и медленно, наподобие клина, проникают за сфинктер. Автор применил этот метод 2 раза. Рука выше запястья проникала в прямую кишку. Повреждений, эрозий, недержания кала после этого исследования не было.

Simon считал этот метод опасным, особенно если рука хирурга не отличается гибкостью, но в то же время диагностически ценным. Продвигая осторожно руку, введенную в прямую кишку, можно, по утверждению автора, через ее стенку пальпировать органы брюшной полости, даже и нижнюю поверхность печени. У одного больного Simon диагностировал этим методом камень мочеточника.

Это предложение встретило двоякое, но преимущественно отрицательное отношение. Tillaux (1877) писал, что предложение Simon во Франции не нашло подражания. Другой француз Pozzi (1897) в своем руководстве по гинекологии изложил этот способ без критики его, но сообщил, что Landau наблюдал серьезные осложнения от применения метода Simon. Совсем отрицательно об этом методе высказывался Gant (1932), который считал метод опасным, варварским, неоправданным, особенно после введения в практику ректороманоскопии.

Однако в своей монографии Gant упоминал о введении руки в прямую кишку как об одном из способов распознавания высоких стриктур прямой кишки, недоступных обычному исследованию пальцем, введенным в задний проход.

В России Грубе первым использовал в 1884 г. метод Симона. Он под хлороформным наркрзом рукой, введенной в прямую кишку, определил наличие камней в обоих мочеточниках и протолкнул их в мочевой пузырь (цит. по Р. М. Рабиновичу).

В нашей клинике при особых показаниях применяется исследование брюшной полости по Симону. Для диагностики заболеваний прямой и сигмовидной кишок нет необходимости применять этот метод, так как ректороманоскопия и другие существующие приемы исследования в большинстве случаев дают возможность поставить правильный диагноз. Речь идет о возможности улучшения диагностики некоторых заболеваний органов брюшной полости.

Например, при избыточном развитии подкожной клетчатки или при хорошо развитой мускулатуре брюшной стенки могут представиться непреодолимые затруднения при распознавании характера и локализации опухоли брюшной полости. Даже вопрос о наличии или отсутствии опухоли у этих больных иногда трудно разрешим. В таком случае исследование через прямую кишку кистью руки, введенной за пределы сфинктера, может оказать неоценимую услугу. К показаниям для этого метода исследования можно отнести также забрюшинные опухоли, новообразования брыжейки, мезадениты и другие заболевания.

Для исследования мы применяем местную анестезию области сфинктера. Рука складывается в акушерскую кисть. При постепенном расширении анального кольца кисть проходит в ампулу прямой кишки. Здесь кисть помещается более свободно. Медленно продвигая руку и проникая в дистальную часть сигмовидной кишки, можно смещать ее в стороны и пальпировать брюшную полость несколько выше пупка почти до подреберий. Стенка кишки, отделяющая пальцы от просвета брюшной полости, не препятствует детальному изучению контуров органов живота, достигаемых рукой.

На основании небольшого числа наблюдений (С. М. Мордовии) мы не имеем возможности высказать категорическое суждение о разбираемом методе исследования. Осложнений мы не наблюдали и думаем, что окончательно отбрасывать его нет оснований. Иногда при неясных заболеваниях органов брюшной полости перед пробной лапаротомией, а может быть и взамен ее можно с успехом применять метод исследования по Симону. Метод недоступен для врачей — крупных мужчин с большой кистью.

Существует несколько инструментальных методов диагностики прямой кишки. В зависимости от ситуации показаний, доктор назначает один из них. И пальцевое исследование – обязательный, базовый метод проверки, проводимый проктологом при подозрении на патологические процессы в прямой кишке.

Исследование может подтвердить или исключить диагноз

Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным методом исследования при жалобах на симптомы геморроя. Именно такая диагностика является первоначальным этапом исследования больного.

Как подготовиться к исследованию

Нужно очистить кишечник естественным путем или с помощью обычной клизмы. Особую роль занимает психологическая подготовка. Пациент не должен нервничать, переживать. Важно полностью довериться доктору, который будет проводить исследование.

Что показывает пальцевой метод

Проктологическое исследование позволяет доктору:

  1. убедиться в правильности поставленного предварительного диагноза;
  2. обнаружить новообразования;
  3. определить возможные патологические процессы;
  4. установить причины кровотечения из заднего прохода;
  5. определить степень эластичности, подвижности тканей слизистой прямой кишки;
  6. решить вопрос о назначении инструментальных методов исследования;
  7. обнаружить внутренний геморрой, полипы, трещины, инородные тела;
  8. увидеть изменения в предстательной железе у мужчины, во внутренних половых органах у женщины.

Показания к процедуре

Ранняя диагностика позволяет избежать серьезных осложнений

Пальцевое исследование прямой кишки может назначаться в таких случаях:

  • если человек жалуется на боли в животе;
  • при дефекации ощущает дискомфорт, боль;
  • при частых запорах, поносах;
  • при затруднении мочеиспускания у мужчин;
  • при появлении крови в фекалиях;
  • ежегодно мужчинам после 40 лет для контроля возможного развития простатита;
  • перед проведением аноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии.
Читайте также:  Пищеварительная система плоских червей

Противопоказания к процедуре

Этот не инструментальный метод исследования прямой кишки нельзя проводить в таких случаях:

  1. при резком сужении заднего прохода;
  2. при сильной боли (до момента ее купирования с помощью обезболивающих препаратов, уколов);
  3. при тромбозе геморроидальных узлов.

Длительность проведения исследования

Время, отводимое на исследование прямой кишки, составляет от 5 до 15 минут.

Техника проведения

Пальцевой анализ заднего прохода проводится в разных положениях пациента, в зависимости от его жалоб:

  1. На боку с согнутыми коленями – если доктор подозревает наличие опухоли в прямой кишке;
  2. На спине с согнутыми ногами – чтобы определить заболевание мочевого пузыря у мужчин и проблемы с мочеполовой сферой у женщин;
  3. На спине с прямыми ногами – при подозрении на абсцесс или перитонит;
  4. Коленно-локтевое положение – при подозрении травмирования слизистой прямой кишки.

Проводится это исследование прямо в кабине у врача на удобной кушетке. Перед манипуляцией проктолог обязательно производит внешний осмотр, выслушивает жалобы пациента. Также доктор принимает решение о назначении обезболивающего укола.

Правильная техника выполнения процедуры минимизирует болевые ощущения

После этого специалист надевает стерильную резиновую перчатку, начинает вводить палец в задний проход пациента. При этом, само прощупывание может проводиться тремя способами:

  1. Одно пальцевым. Вводится указательный палец, смазанный вазелином. С помощью этой техники проведения процедуры специалист может проверить состояние шейки матки, простаты, выявить новообразования в прямой кишке;
  2. Двухпальцевым. Это когда указательный палец одной руки вводится в задний проход, а пальцем второй руки доктор нажимает на область лобка. С помощью этого метода можно определить заболевания или опухоли в тазовой брюшине, в верхней части прямой кишки;
  3. Двуручным. Отличается от второго тем, что вместо одного пальца, надавливающего на лобок, доктор использует несколько. Еще может быть различие в том, что вторая рука специалиста может проходить через влагалище (при подозрении на рак передней стенки прямой кишки).

При выведении пальца доктор обращает внимание на возможные выделения крови, слизи, гноя, цвета фекалий на перчатках.

Эти выделения являются дополнительными признаками наличия того или иного заболевания прямой кишки.

После процедуры врач дает заключение или отправляет пациента на дополнительные диагностические процедуры.

Важные советы

Для успешного выполнения пальцевого исследования и хорошего самочувствия во время и после манипуляции важно четко выполнять рекомендации доктора. Если нужно расслабиться, то старайтесь максимально успокоиться. Если нужно поднатужиться (чтобы оценить тонус сфинктера), то делайте это. При появлении болей важно обязательно сказать об этом врачу.

Пальцевое исследование прямой кишки при геморрое хоть и неприятная процедура, но категорически важная. Многим тысячам пациента она помогает избежать серьезные осложнения и длительного лечения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Класификация инородных тел прямой кишки

Существует несколько классификаций инородных тел прямой кишки. Наиболее наглядной является классификация, основанная на пути проникновения инородного тела в организм человека:

  1. через рот и желудочно-кишечный тракт, проходя с пищей,
  2. через заднепроходное отверстие,
  3. проникают из соседних органов или через рядом расположенные органы и ткани,
  4. образуются в просвете кишечника — каловые камни.

Инородные тела могут быть проглочены случайно лицами, привыкшими держать их во рту (швеи — иглы, кровельщики—гвозди). Иногда инородные тела проглатывают сознательно из каких-либо побуждений или бессознательно в состоянии опьянения, психически больные. Так, при вскрытии трупа одного психически больного человека в желудке был найден 1841 предмет. Общий вес этих предметов составлял 2 кг.

Пройдя пищевод, инородное тело обычно благополучно продвигается и через весь желудочно-кишечный тракт. Первым пунктом, где обычно задерживаются инородные тела, проглоченные через рот, является желудок. Отсюда их иногда удаляют оперативным путем. Но если инородное тело прошло через привратник, то оно двигается дальше и чаще всего выходит через задний проход в срок от 5 часов до 10 лет и более (Г. П. Ларин). Иногда приходится делать энтеротомию, поскольку примерно в 15% наблюдается перфорация кишечной стенки инородным телом (Н. Н. Протасьев).

К настоящему времени в русской литературе описано 13 больных, у которых произошла остановка в прямой кишке более или менее крупных инородных тел, проглоченных и позднее удаленных через задний проход.

Известен еще один вид инородных тел, которые проникают через рот, застревают в прямой кишке и беспокоят больного. Это семечки и шелуха от них. Одно из наиболее ранних таких наблюдений описано И. А. Штейном. Он в своей статье сообщил, что за 4 года работы в Подольской губернии лечил 12 575 больных, из них у 108 (0,85%) были инородные тела. Только у одного больного, мальчика в возрасте 21/2 лет, это было инородное тело прямой кишки — каловая пробка, состоявшая из склеенных арбузных семечек. С помощью пинцета была удалена большая часть этих семечек. Остальные вышли после клизмы.

Читайте также:  Резекция сигмовидной кишки лапароскопическая

Инородные тела проникают в прямую кишку через задний проход при весьма разнообразных обстоятельствах, которые можно объединить в четыре основные группы.

  1. Сам больной вводит себе в состоянии психоза или опьянения, а также при самостоятельном выполнении некоторых медицинских, до некоторой степени обоснованных и чаще необоснованных процедур. К частично обоснованным мероприятиям могут быть отнесены использование постороннего предмета для массажа предстательной железы, для вправления выпавшей прямой кишки или выпавших геморроидальных узлов. К необоснованным, взятым из знахарства приемам относятся введение инородного тела с целью борьбы с поносом ΀¸ли, наоборот, проделывание инородным телом прохода для кишечных масс при запоре. В эту же группу могут быть отнесены инородные тела, ускользающие в прямую кишку при ректальной мастурбации.
  2. Инородные тела вводятся в прямую кишку посторонними людьми с целью мести, озорства или хулиганства.
  3. При случайном падении на инородное тело оно может через задний проход внедряться в просвет прямой кишки.
  4. При медицинских манипуляциях проникают в прямую кишку клистирные наконечники, газоотводные трубки, термометры.

Нами суммированы описанные 40 отечественными авторами 63 наблюдения инородных тел прямой кишки, проникших в нее через заднепроходное отверстие.

Возраст больных: 1 1/2 года —один человек, 20—29 лет — 8, 30—39 лет — 12, 40— 49 лет — 9, 50—59 лет — 6, 60 лет и старше — 4, не указан — 23 человека (рис. 44).

На протяжении первых 2 суток с момента введения инородного тела к врачу прибыло 34 человека, от 3 до 6 суток — 9, через 7—30 дней — один, через месяц и более — 4, ие указано—15. Стеснительность больных и другие соображения иногда были причинами позднего обращения к врачу. Некоторые больные пытались самостоятельно извлекать инородное тело, ставили клизмы, принимали слабительное. Лишь убедившись в безрезультатности этих мероприятий, они приходили в амбулаторию или больницу.

Длительное пребывание крупного инородного тела в прямой кишке приводит к ухудшению общего состояния больного и к местным реактивным изменениям. Стул бывает задержан, иногда совершенно невозможен. Больные лишаются аппетита, теряют в весе, плохо спят, не могут сидеть, ходят, широко расставив ноги, жалуются на боли в нижней части живота и в области заднего прохода.

У всех больных инородные тела (бутылки, табакерка, рог) располагались горлышком вверх и отстояли от внутреннего сфинктера на расстоянии от 4 до 11 см. Верхняя часть тела и горлышко бутылки проникали в сигмовидную кишку и отчетливо прощупывались через переднюю брюшную стенку слева от средней линии. Иногда было видно выстояние брюшной стенки, вызываемое инородным телом. При пальпации со стороны передней брюшной стенки инородное тело представлялось подвижным в свободной части и фиксированным в глубине малого таза.

Диагноз заболевания на основании, характерного анамнеза и данных обследования больного, как правило, не представлял никаких трудностей. Только психически больные или лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, не знали, что они себе ввели. Извлечение инородных тел из прямой кишки часто не представляет особого труда. При легком расширении сфинктера заднего прохода пальцем или ректальным зеркалом вводят захватывающий инструмент — кровоостанавливающий зажим, корнцанг, пулевые или секвестралньые щипцы, зажим Алиса, Мюзо и т. д., инородное тело захватывают и удаляют.

Полезным может быть давление рук помощника через брюшную стенку сверху вниз на инородное тело, если оно прощупывается в брюшной полости. Это давление должно производиться осторожно, чтобы не прорвать стенку кишки, особенно при крупном малоподвижном и негладком инородном теле. Даже если инородное тело не пальпируется через переднюю брюшную стенку, то давление на нее над лобком может способствовать его низведению и приближению к анальному каналу.
По данным отечественной литературы, из 63 больных у 36 инородные тела удалены через задний проход без хирургического вмешательства, а у 19 и без обезболивания.

По суммированным нами данным отечественных авторов, для удаления инородных тел из прямой кишки применялись следующие виды обезболивания: наркоз — у 29, спинномозговая анестезия — у 3, местная анестезия — у 16, местная анестезия в комбинации с наркозом — у одного, без анестезии — у 9, вид обезболивания не указан, видимо, также без анестезии — у 14, инородное тело не удалялось у 2. Были применены следующие методы удаления инородного тела.

Через задний проход рукой или инструментом — 35
Массаж со стороны влагалища — 1
Лапаротомия и удаление инородного тела через задний проход — 7
Лапаротомия + колотомия — 4
Удаление из свободной брюшной полости — 1
Рассечение сфинктера заднего прохода — 4
Рассечение сфинктера с резекцией копчика — 4
Рассечение прямой кишки, удаление копчика, временная резекция крестца — 1
Не удалялось — 2
Метод извлечения не указан — 4
Итого — 63

Читайте также:  Что есть для улучшения пищеварения

Из описанных 63 больных с инородными телами прямой кишки, проникшими через задний проход, умерло 2: ребенок, у которого пучок острых пружинящих проволок вызвал пролежень в стенке сигмовидной кишки, и больной, описанный Н. 3. Монако-вым. У этого больного в прямой кишке 3 дня находилась бутылка. При лапаротомии под наркозом бутылка была низведена и удалена через задний проход. На следующий, день больной хорошо себя чувствовал — сел в кровати, имел стул, напился чаю и внезапно умер. На вскрытии причина смерти ие установлена.

Приведем мероприятия, которые нужно последовательно, в порядке возрастающей сложности предпринимать для извлечения из прямой кишки такого крупного и трудно удалимого инородного тела, как бутылка.

  1. Местная анестезия или кратковременный наркоз и максимальное расширение сфинктера заднего прохода пальцами хирурга. Это нужно делать у всех больных. Если не произведено обезболивание, то спазмы сфинктера препятствуют удалгнию даже небольшого инородного тела.

Спазм сфинктера и мускулатуры малого таза можно на время удаления инородного тела снять, применив релаксанты краткого действия (дитилин действует 2—5 минут, диплацин — 20 минут), если больной находится под эндотрахеальным наркозом.

  1. Удаление инородного тела захватывающими инструментами.
  2. Бимануальное низведение и удаление инородного тела. Можно попытаться воспользоваться ложками акушерских щипцов.
  3. Приглашение помощника с маленькой рукой.
  4. Рассечение сфинктера кзади, иногда до копчика.
  5. Лапаротомия и колотомия — при высоко расположенном или несмещаемом инородном теле.

Инородные тела могут проникать в прямую кишку через соседние органы и ткани, преимущественно при огнестрельных ранениях. Этот вид инородных тел рассмотрен в главе о военно-полевых ранениях прямой кишки.

Плод после прерванной внематочной беременности при отсутствии надлежащей оперативной помощи располагается в заднем дугласовом пространстве. При длительном пребывании он инкапсулируется, петрифицируется и оказывает давление на прямую кишку. Это приводит к механическим, иногда очень упорным запорам. Кроме того, давление такого плотного тела на стенку прямой кишки может вызвать в ней пролежень и кальцинированный конгломерат, проникнув в просвет кишки, окончательно закупоривает ее. С явлениями обтурации больные и обращаются за врачебной помощью.

И. Г. Карпинский в своей монографии о болезнях прямой кишки на основании литературных данных кратко упоминает о 6 таких наблюдениях.

Инструменты или марлевые шарики, салфетки, случайно оставляемые в брюшной полости во время операции, могут инкапсулироваться, образовать пролежень в стенке кишки и выйти естественным путем. Так, по обзорной статистике Хегебауера (по Р. П. Ларину), из 28 оставленных в брюшной полости компрессов 10 перфорировали стенку кишки. Из 17 оставленных в брюшной полости пинцетов 3 вышли естественным путем, из 4 дренажных трубок — одна.

Нам известно следующее наблюдение в одном из лечебных учреждений Казани. Больная 32 лет оперирована по поводу внематочной беременности. Послеоперационный Период протекал очень тяжело с длительным парезом кишечника, задержкой стула, сильными болями в брюшиной полости. Через 2 месяца больная выписана домой в несколько лучшем состоянии, но все время ее беспокоили боли, вздутие живота, запоры. Через 6 месяцев она снова поступила в лечебное учреждение с теми же явлениями, а также колебаниями температуры до 38° и выше.

Каловые камни как инородные тела прямой кишки эндогенного происхождения наблюдаются чрезвычайно редко. Прямая кишка систематически освобождается от содержимого через довольно широкое анальное отверстие. Нужны особые условия, чтобы камень мог образоваться и длительное время находиться в просвете прямой кишки. Среди этих условий одним из главных является затруднение эвакуации кишечного содержимого при выраженных рубцовых сужениях прямой кишки, а также при нарушениях иннервации и различных заболеваниях, приводящих к вялости стенки толстой кишки.

В частности, старческий возраст, увядание Организма, ведут к нарастающей слабости перистальтики кишечника, к появлению атонических запоров. Поэтому большинство описанных в литературе казуистических наблюдений, относящихся к перфорации толстой кишки плотными каловыми камнями, касается лиц в возрасте старше 60 лет.

Центром формирования калового камня могут быть желчный камень, фруктовая косточка или другие непереваривающиеся включения кишечного содержимого, Формирующийся каловый камень может одновременно пропитываться кальциевыми солями — кальцинироваться. Иногда в уплотнении камня участвуют медикаменты при длительном их приеме внутрь. К ним Относятся салол, висмут, углекислый и хлористый кальций (мел, известь), магниевые соли, сода. Пропитывающиеся различными солями каловые камни называются истинными энтеролитами. Если каловый камень не успел пропитаться солями и раздавливается между пальцами, его называют ложным энтеролитом.

Теориям образования и классификации энтеролитов, а также вопросам лечения больных, страдающих от наличия этих образований, посвящена подробная работа, Б. В. Огнева. Ложные копролиты — удел пожилых людей, результат старческой вялости кишечника. Перфорация толстой кишки каловым камнем — грозное осложнение, которое у большинства этих больных заканчивается смертью от калового перитонита.

Читайте также:
Adblock
detector