Спазмы в прямой кишке у женщин

Сфинктер в организме человека – это запирательный мышечный клапан, регулирующий переход биологических веществ из одного полого органа в другой. По статистике к одним из самых распространенных заболеваний относится сфинктерит внутреннего анального сфинктера или другими словами спазм сфинктера прямой кишки. Данное состояние с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин среднего возраста.

Физиология

Внутренний сфинктер прямого отдела кишечника состоит из гладкой мышечной ткани. Он полностью окружает задний проход и является продолжением внутреннего мышечного слоя прямой кишки. Именно он играет роль клапана, который предохраняет от непроизвольного выхода газов и каловых масс наружу. Сокращения и расслабления сфинктеральных мышц всегда происходят на рефлекторном уровне. Человек не в состоянии контролировать их работу.

Причины патологии

В прямом кишечнике располагается огромное количество нервных сплетений и кровеносных сосудов. При частом или постоянном раздражении его слизистой ткани нервные рецепторы, посылают в головной мозг множество импульсов, вызывающих рефлекторное сокращение мышечной ткани, окружающей сфинктер. При этом отдельные сокращения могут проявляться болезненными спазмами в прямой кишке, которые могут быть очень интенсивными и продолжительными (в тяжелых ситуациях до нескольких суток). Спазмированные мышцы в свою очередь нарушают нормальное кровообращение околопрямокишечных тканей, что вызывает новое, еще большее, раздражение нервных рецепторов и увеличивает силу сокращения уже спазмированных мышц, провоцируя замкнутый круг.

Спазм анальных мышц относится к группе полиэтиологических болезней (заболевания, развивающиеся вследствие воздействия многочисленных и различных в сущности причин). Он может быть первичным и вторичным.

Первичный спазм – возникает при отсутствии каких-либо органических поражений мышечной ткани. Основной причиной развития данного состояния являются нарушения в работе центральной нервной системы:

  • психическая неустойчивость;
  • неврастения;
  • эмоциональная лабильность (патология нервной системы, характеризующаяся неустойчивым настроением);
  • вегето-сосудистая дистония – нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системы, которое провоцирует возникновение многочисленных функциональных расстройств.

Вторичный спазм в прямой кишке развивается на фоне органических поражений и нарушений в работе прямого отдела кишечника и прилегающих к нему тканей. Самые распространенные причины его появления:

  • геморрой;
  • анальные трещины;
  • сильнейшее воспаление нижнего участка прямого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
  • новообразования: любые опухоли и полипы;
  • хронические запоры;
  • травмы, ушибы, гематомы области крестца и копчика;
  • тяжелые роды;
  • хирургические операции;
  • спаечные процессы в органах малого таза.

Симптомы и клинические проявления

Основной симптом спазма прямой кишки – прокталгия (сильные болевые ощущения в области заднего прохода). Они могут иметь разную продолжительность и интенсивность. Выделяют два типа болевого синдрома: длительный и кратковременный.

При первичном спазме, при кратковременной прокталгии, возникает очень сильная, колющая боль, которая отдает в соседние органы (промежность, копчик, нижняя часть живота, суставы малого таза). Из-за этого определить четкую локализацию болевых ощущений нельзя. При первичном спазме мышц прямой кишки болевые ощущения не имеют видимой связи с процессом опорожнения кишечника. Чаще всего они расцениваются больными как проявление патологических процессов в репродуктивных или мочевыводящих органах. При длительных приступах прокталгии боль менее выражена (тупая, ноющая, также не имеет четкой локализации). Приступы боли плохо поддаются обезболиванию анальгетиками.

Характерно, что при первичном спазме боль возникает преимущественно в ночное время. Поэтому состояние больного часто усугубляется постоянной бессонницей.

Для вторичного спазма сфинктера прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • Если вторичный сфинктерит развился на фоне геморроя или анальных трещин, четко прослеживается связь между болью и опорожнением кишечника. Болевые ощущения возникают при позывах к акту дефекации и, как правило, усиливаются при натуживании. Они могут сохраняться до нескольких суток после эвакуации каловых масс из кишечника, а могут исчезать в течение получаса. Постоянная, долго не проходящая боль с течением времени формирует боязнь перед дефекацией. Больной до последнего откладывает посещение туалета, что только ухудшает возникшее состояние. Каловые массы становятся плотнее, они еще больше раздражают прямую кишку, усиливая боль при спазмах и увеличивая их продолжительность.
  • Если причиной вторичного спазма анального отверстия являются воспаление слизистой оболочки кишечника или опухоли, то болевые ощущения очень часто сопровождаются наличием крови и слизи в каловых массах, темным цветом мочи, повышением температуры тела выше 38 0 С, интоксикацией организма.

Вне зависимости от причины, вызвавшей спазм прямой кишки, боль плохо поддается воздействию анальгетиков, что крайне неблагоприятно сказывается на общем самочувствии человека.

Диагностика

Выраженность симптомов при спазме гладких мышц анального канала позволяет быстро установить верный диагноз. Но для качественного лечения необходимо выявить причину, которая послужила толчком к развитию патологического состояния. Для установления возможных причин возникновения спазмов прямой кишки врач проводит следующие диагностические мероприятия:

  • в первую очередь проводится беседа с пациентом (врач выясняет выраженные симптомы, характер течения заболевания, оперативные вмешательства, предшествующие травмы и т.д.);
  • визуальный осмотр перианальной области;
  • пальцевое обследование нижней части прямой кишки;
  • ректороманоскопия – инструментальное обследование просвета прямой кишки. С помощью данной диагностики можно выявить внутренний геморрой, язвенный колит, наличие опухолей, полипов, что необходимо, если есть подозрения на развитие вторичного спазма анального отверстия.

При необходимости врач может назначить и ряд дополнительных процедур:

  • копрограмма;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • консультация психотерапевта (назначается в основном при выраженных психоэмоциональных расстройствах).

Что такое ректоцеле? Лечение, рекомендации и профилактика.

Что такое ЭКХ? Подробнее читайте в этой статье.

Читайте также:  Врач шестой арктической экспедиции который сам себе удалил аппендикс

Лечение

Тактика лечения спазма сфинктера прямой кишки в каждом случае индивидуальна. Она зависит от причин развития патологического состояния, тяжести и длительности болезни, а также от психологического состояния пациента. В качестве терапии могут быть назначены:

  • диета, основу которой составляют продукты, уменьшающие раздражающее действие на кишечник;
  • медикаментозная терапия – применение анальгетиков или спазмолитиков местного действия (кремы, суппозитории, мази), новокаиновые блокады (выполняются только в амбулаторных условиях);
  • физиопроцедуры – лечение теплом (повышение температуры, способствующее расширению сосудов и нормализации кровотока в тканях), электросон (для активации подкорковых связей в тканях мозга), УВЧ, дарсонвализация (лечение переменным током малой силы для расслабления спазмированных мышц) и т.д.

В редких случаях все вышеперечисленные консервативные методы остаются неэффективными, тогда прибегают к хирургической операции – сфинктеротомии (рассечение внутреннего сфинктера хирургическим путем). Главная цель операции устранить замкнутый круг, возникающий при спазме мышц анального сфинктера, который с течением времени только ухудшает состояние пациента, поскольку тонус мышц сфинктера постоянно усиливается.

Как снять спазм сфинктера прямой кишки самостоятельно? Для облегчения боли в домашних условиях можно использовать следующие способы:

  • клизма с теплым отваром лекарственных трав: мята, мелисса, ромашка, кора дуба;
  • сидячие ванночки с марганцовкой;
  • глицериновые свечи для размягчения каловых масс;
  • суппозитории и мази с обезболивающим эффектом: Бетиол, Постеризан, Релиф Адванс.

Профилактика

Единственной профилактикой, позволяющей предотвратить возникновения спазма мышц анального сфинктера, является своевременное обращению к врачу при любых проблемах психоэмоционального или физического характера.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Спазм анального сфинктера — патологическое внезапное сокращение мышц внутреннего сфинктера, сопровождающееся острой внезапной болью.

Является самостоятельной нозологической единицей (разновидностью функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта), классифицированной согласно Римским критериям III в подгруппе F2b как «Proctalgia Fugax» (пер. с лат. — «мимолетная ректальная боль»).

Примечания

1. Следует различать Proctalgia Fugax от хронической прокталгии (боли в прямой кишке), классифицированной как F2 и подразделяющейся, в свою очередь, на:
— F2a1 — Levator Ani Syndrome или синдром леватора (-ов) (синдром леваторной мышцы, синдром m. levator ani, леваторный синдром) ;
— F2a2 — неопределенная функциональная аноректальная боль.
Следует также учитывать, что у ряда пациентов симптомы Proctalgia Fugax (мимолетной прокталгии) могут со временем перетекать в хроническую прокталгию.

2. Следует различать спазм анального сфинктера как самостоятельное функциональное заболевание прямой кишки и как симптом, свидетельствующий об иной, зачастую органической, патологии (например, трещина заднего прохода или геморрой).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез спазма анального сфинктера достоверно неизвестны.

Предполагаются в качестве причин и механизмов:
— спонтанные пароксизмальные судорожные сокращения гладких мышц;
— наследуемая гипертрофия внутреннего анального сфинктера;
— стресс;
— психологические особенности индивидуума (тревожность, ипохондрия).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

Распространенность. В связи с тем, что только 17-20% больных сообщают о симптомах болезни врачам, истинная распространенность заболевания в популяции неизвестна. Оценки колеблются в пределах 4-18% и, по мнению ряда исследователей, консолидируются в диапазоне 7-8%.

Пол. Не выявлено существенных различий. Отдельные исследования отмечают небольшое превалирование пациентов женского пола. Это может быть связано с неточностью диагностики.

Возраст. Заболевание редко манифестирует до наступления половой зрелости. Наибольшая распространенность, по данным некоторых исследований, отмечается в возрасте около 45 лет. По данным других исследований, средний возраст пациентов — около 51 года. Описан случай манифестации заболевания в 61 год.

География. Не выявлено никаких различий. Возможно это связано с отсутствием эпидемиологических исследований в развивающихся странах.

Раса. Не выявлено различий.

Факторы и группы риска

Факторы риска возникновения спазма анального сфинктера определены только предварительно. Чаще всего мимолетные аноректальные боли не ассоциируются ни с какими стойкими отклонениями.

Вероятные факторы:
— возможно сочетание с синдромом раздраженного кишечника;
— стресс;
— психологические личностные особенности (мнительность, тревожность, перфекционизм, ипохондрия).

Клиническая картина

Спазм анального сфинктера проявляется внезапным приступом острой боли в области прямой кишки. Пациенты описывают боль как острую, кинжальную, спастическую, иногда как жгучую. У ряда пациентов боль сопровождается позывом к дефекации или чувством переполнения прямой кишки.

Читайте также:  Прогноз опухоль толстой кишки

Длительность боли составляет не менее 3 секунд, но не более нескольких минут. Обычно пациенты описывают длительность боли как «не более/около одной минуты».

От трети до половины пациентов испытывают приступы боли только ночью, около трети — преимущественно днем, оставшиеся — в различное время суток.
В промежутках между приступами какие-либо болевые ощущения или расстройства отсутствуют.

У 51% пациентов средняя частота приступов составляет не более 5 за год. Отдельные авторы описывают среднюю частоту приступов в группе пациентов как 13 случаев за год.

Согласно некоторым наблюдениям, у мужчин спазм анального сфинктера может быть спровоцирован оргазмом или сам вызывать эрекцию, вероятно вследствие стимуляции отделов вегетативной нервной системы. Однако достоверность этих наблюдений сомнительна в плане соответствия диагноза функциональной мимолетной ректальной боли соответствующим Римским критериям III.

Критерии диагностики заболевания включают:

3. Аноректальная боль между приступами отсутствует.

У ряда пациентов со временем клиника трансформируется или перекрывается признаками хронической прокталгии , что характеризуется увеличением длительности приступов боли до 20 минут и более.

Физикальное исследование не выявляет никаких отклонений.
Ректальное исследование не выявляет болезненности при надавливании на заднюю часть лобково-прямокишечной мышцы, что является важной частью дифференциальной диагностики с так называемым «леваторным синдромом» (хроническая прокталгия).

Диагностика

Диагноз спазма анального сфинктера ставится методом исключения.
Никакой из методов исследования не выявляет патологии, которая прямо или косвенно может быть причиной аноректальной боли.

Лабораторная диагностика

Нет никаких специфических лабораторных показателей, свидетельствующих в пользу или против диагноза спазма анального сфинктера.

Дифференциальный диагноз

Спазм анального сфинктера дифференцируется с любой патологией, способной вызвать аноректальную боль.

Наиболее частые причины:
1. Хроническая прокталгия (леваторный синдром, неспецифическая функциональная аноректальная боль). Длительность боли составляет более 20 минут. Хронический характер боли. Пальпация мышцы, приподнимающей задний проход, при ректальном исследовании вызывает болезненность.
2. Хронический простатит.
3. Трещина заднего прохода.
4. Геморрой.
5. Колоректальный рак.
6. Запор.
7. Травма прямой кишки или промежности.
8. Проктоколит неинфекционный (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие).
9. Гинекологические заболевания органов малого таза (для женщин).
10. Синдром хронической тазовой боли.
11. Спаечная болезнь органов малого таза.
12. Психические отклонения.
13. Синдром раздраженного кишечника
14. Периректальный абсцесс или свищ; Hidradenitis Suppurativa.
15. Проктит (особенно при гонококковой / хламидийной инфекции).
16. Ректальные инородные тела.
17. Зуд анальный.
18. Дивертикулярная болезнь.
19. Выпадение прямой кишки.
20. Кокцигодиния (невралгические боли в области копчика).
21. Остроконечные кондиломы (бородавки аногенитальные).
22. Карцинома яичка.
23. Цистит.
24. Наследственная миопатия анального сфинктера.
25. Двусторонняя окклюзия подвздошных артерий.

Осложнения

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

У большинства пациентов, приступы боли при спазме анального сфинктера настолько короткие и редкие, что беседы с врачом и разъяснения безопасности заболевания, как правило, хватает для отказа от лекарственной терапии.

Пациентам, которые имеют частые симптомы, может потребоваться лечение. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что вдыхание сальбутамола (β-адренергические агонисты) было более эффективно, чем плацебо, для сокращения продолжительности эпизодов у тех пациентов, у которых эпизоды длились ≥ 20 минут. Согласно Римским критериям, симптомы спазма анального сфинктера у этих пациентов могут перекрываться с симптомами хронической прокталгии.

Другие рекомендации включают в себя применение клонидина, амилнитратов, нитроглицерина, нифедипина, низких доз диазепама и даже психотропных препаратов (трициклических антидепрессантов), но практически без доказательств, подтверждающих их эффективность.

Весьма сомнительными средствами терапии являются ботулинический токсин и теплые ванны, описанные в некоторых случаях как эффективные.

Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.

Читайте также:  Как вывести камни из кишечника в домашних условиях

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Читайте также:
Adblock
detector