Спланхноптоз что это такое

Отвислый живот при спланхноптозе:
1 — конституциональном; 2 — приобретенном.

Спланхноптоз (синоним висцероптоз) — это опущение органов брюшной полости.

Общий спланхноптоз бывает конституциональным и приобретенным (рис). Конституциональный спланхноптоз может наблюдаться у лиц астеничного телосложения вследствие врожденной слабости связок и брыжейки, фиксирующих органы к задней стенке брюшной полости опускаются, и живот становится отвислым. Приобретенный спланхноптоз бывает у многорожавших женщин вследствие растяжения и ослабления мускулатуры брюшной стенки и таза и при резком похудании. Симптомы при обеих формах общего спланхноптоза — тошнота, чувство тяжести и боли в животе, которые объясняются натяжением брыжейки в вертикальном положении. Эти симптомы исчезают в лежачем положении или при ношении бандажа. Иногда на первый план выступают явления общего характера: головокружение, сердцебиение, утомляемость.

В клинической картине спланхноптоза могут преобладать симптомы опущения отдельных органов брюшной полости (например, желудка, печени и т. д.).

Опущение желудка — см. Желудок.

Обычно наблюдается опущение тех или иных отделов толстой кишки с различной клинической картиной.

Опущение слепой кишки наблюдается редко, сопровождается запорами, периодическим вздутием живота и ощущением полноты в правой подвздошной области. При чрезмерно подвижной слепой кишке в ней застаиваются фекальные массы, нередки приступы болей, напоминающие приступ аппендицита, иногда возникает кишечная непроходимость вследствие перегибов и перекручивания слепой кишки.

Опущение печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки приводит к застою кишечного содержимого в восходящей или поперечной ободочной кишке, при этом создаются условия для развития периколита. Опущение сигмовидной кишки влечет за собой возникновение запоров, сигмоидита, болей, периодических поносов с выделением большого количества слизи. Длинная сигмовидная кишка может перекручиваться, что сопровождается вздутием кишки, живота и повышением температуры. Иногда возникает полный заворот сигмовидной кишки.

При опущении печени сильнее опускается ее передний край, поскольку ее задняя поверхность достаточно прочно фиксирована к задней брюшной стенке и нижней полой вене; при этом передний ее край обычно бывает направлен несколько кзади и трудно пальпируется. Опущение печени может проявляться тупыми болями в правом подреберье и вследствие перегиба желчных путей предрасполагать к застою желчи в пузыре. В редких случаях при выраженном опущении печени наблюдаются приступы печеночной колики.

Опущение селезенки — см. Селезенка.

Опущение матки и влагалища — см. Выпадение матки, влагалища.

Диагноз спланхноптоза устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.

Лечение. При выраженном общем спланхноптозе показано ношение бандажа (см.). Назначают общеукрепляющее лечение: лечебную физкультуру, гидропроцедуры, иногда санаторно-курортное лечение. Истощенным больным показано диетическое питание для восстановления нормального веса. При резком опущении одного органа, приводящем к непроходимости или другим резким нарушениям его функции, а также возникновении спаечного процесса и др. проводят хирургическое лечение.

Профилактика спланхноптоза заключается в рациональном питании во избежание резкого похудания и систематическом занятии физкультурой. Женщинам в период беременности показано ношение бандажа, после родов — гимнастика для укрепления брюшного пресса.

I Спланхнопто́з (греч. splanchna внутренности + ptōsis падение, опущение)

смещение органов живота вниз по сравнению с их нормальным положением. Может быть общим и частичным.

В возникновении С. имеет значение ряд наследственных и конституциональных факторов: врожденные аномалии развития органов, ослабление соединительной ткани — связок, брыжеек, фиксирующих органы к задней брюшной стенке, низкое стояние диафрагмы, сужение нижней части грудной клетки, снижение тонуса брюшных мышц, резкое уменьшение поясничного лордоза и др.

Различают конституциональный и приобретенный С. Конституциональный С. наблюдается чаще у женщин и высокорослых мужчин с астеническим телосложением и слаборазвитой мускулатурой. Приобретенный С. развивается обычно у тучных лиц после быстрого похудания, эвакуации асцитической жидкости при длительно существующем асците, удаления больших новообразований (опухоли, кисты и др.), расположенных в брюшной полости, многократных родов и др.

Клинические проявления С. возникают при развитии анатомических изменений (перегибов, сдавления, деформации) опущенных органов и нарушения их функций. Так, при опущении ободочной кишки (колоноптоз) появляются диспептические явления, запоры. Опущение слепой кишки, как правило, связанное с чрезмерной ее подвижностью (caecum mobile), обычно сопровождается метеоризмом, тупыми болями в правой подвздошной области. При возникающем иногда у таких больных завороте слепой кишки могут наблюдаться явления частичной или полной непроходимости кишечника. Часто встречается опущение длинной поперечной ободочной кишки, что связано с ее свободной и длинной брыжейкой. Возникающая при этом вследствие фиксации ободочной кишки в левом и правом изгибах ее U-образная деформация обусловливает задержку кишечного содержимого, что клинически проявляется упорными запорами. Прогрессирование заболевания ведет к расширению и удлинению приводящих отделов ободочной кишки. Резкий перегиб или заворот в месте чрезмерно удлиненной поперечной ободочной кишки может привести к развитию частичной или полной кишечной непроходимости на уровне ее левого изгиба (см. Непроходимость кишечника).

Опущение печени (гепатоптоз) встречается относительно редко и наблюдается главным образом у женщин при общем С. Вследствие значительной подвижности и смещения печени происходит деформация ее долей, возникают чувство тяжести в животе, боли в правом подреберье, иррадиирующие в плечо, лопатку, позвоночник. Значительное опущение печени проявляется нарушением портального кровообращения и свободного поступления желчи в кишечник.

Спленоптоз ведет к увеличению селезенки за счет нарушения оттока крови. Вследствие этого появляются тупые боли в левом подреберье, которые уменьшаются в горизонтальном положении. Для диагностики спленоптоза применяют прием Гленара, заключающийся в надавливании на переднюю брюшную стенку в направлении от лобка вверх при вертикальном положении больного. Исчезновение болей в левом подреберье дает основание предположить наличие спленоптоза.

Рентгенодиагностика С. основана на определении уровня расположения органов в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В связи с этим рентгенологическое исследование проводят в горизонтальном, а затем в вертикальном положении больного. Как правило, применяют контрастирование органов желудочно-кишечного тракта, а также печени и почек: по показаниям производят введение газа в брюшную полость (Пневмоперитонеум) или забрюшинное пространство (Пневморетроперитонеум). При низком расположении желудка (гастроптозе) определяют увеличение его размеров, пониженный тонус, ослабленную перистальтику и замедленную эвакуацию рентгеноконтрастного вещества. Иногда большая кривизна располагается на 7-8 см ниже гребня подвздошной кости, достигая входа в малый таз.

Ирригоскопия при колоноптозе выявляет низкое расположение правого и левого изгибов ободочной кишки, а также слепой и поперечной ободочной кишок. В результате провисания удлиненной ободочной кишки формируются дополнительные петли, перегибы, сегменты повышенного или пониженного тонуса, что ведет к задержке пассажа кишечного содержимого до 96 ч и более.

Нефроптоз (см. Почки) обнаруживают при обзорной рентгенографии (томографии) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выраженность опущения почек уточняют с помощью экскреторной или ретроградной урографии (Урография). По показаниям производят ангиографию почек, радионуклидное исследование или компьютерную томографию.

Гепатоптоз, как правило, сочетается с опущением желчного пузыря и правого изгиба ободочной кишки. Диагностика этого состояния основывается на данных рентгеноконтрастного исследования больного в вертикальном положении, при котором выявляют опущение нижнего края печени, желчного пузыря и толстой кишки. При дифференциации гепатоптоза с истинным увеличением печени и вторичным ее смещением книзу вследствие объемного патологического процесса прибегают к радионуклидной диагностике, компьютерной томографии, исследованию с применением ультразвука.

Лечение С. обычно консервативное — диетическое питание, общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры, ношение бандажа. Важное значение в лечении имеет лечебная физическая культура, которая оказывает общеукрепляющее воздействие, способствует повышению тонуса мышечной системы, особенно мышц брюшной стенки и тазового дна. Положительный эффект дает комплекс специальных упражнений, включающий лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику (зарядку), а также пешеходные прогулки, плавание и др. Противопоказаны физические упражнения, вызывающие смещение органов брюшной полости (прыжки, бег, резкие наклоны туловища).

Оперативное вмешательство производят при осложнениях С. — частичной или полной непроходимости кишечника, нарушении кровообращения в смещенных органах. Операция заключается в устранении осложнений, ликвидации смещения и фиксации (подшивании) органа (например гепатопексия, нефропексия, колопексия).

Библиогр.: Иоакимис К.Д. Болезни подвижных слепой и восходящей кишок, Киев, 1980; Исаков Ю.Ф., Ленюшкин А.И. и Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, М., 1972; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов развития и кишки, М., 1987.

II Спланхнопто́з (splanchnoptosis; Спланхно- + греч. ptōsis опущение; син.: висцероптоз, Гленара симптомокомплекс)

смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением.

Оглавление

Спланхноптоз

Спланхноптоз (splanchnoptosis; греческий splanchna внутренности + -ptosis падение; синонимы: visceroptosis, смещение внутренних органов, опущение внутренних органов, энтероптоз, болезнь Гленара) — смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением. От Спланхноптоз отличают вторичное смещение органа (возможное в любом направлении), обусловленное объемными патологический процессами, рубцеванием, интерпозицией органов и другие

Под Спланхноптоз обычно подразумевают опущение органов брюшной полости(смотри полный свод знаний) и забрюшинного пространства (смотри полный свод знаний), хотя возможно смещение легких, сердца и других органов. Спланхноптоз может быть общим и частичным.

В 1761 год Дж. Морганьи писал о различных отклонениях в расположении внутренних органов, а в 90-х годы 19 века Гленар (С. М. F. Glenard) первым описал клинику опущения внутренних органов, назвав его энтероптозом и спланхноптозом.

В этиологии и патогенезе Спланхноптоз могут играть роль аномалии развития органов, ослабление тканей (связок, брыжеек), прикрепляющих органы к задней брюшной стенке, понижение состояния диафрагмы, сужение нижней части грудной клетки, падение тонуса брюшных мышц, быстрое и резкое уменьшение количества жировой ткани в брюшной полости и забрюшинной клетчатке, уменьшение поясничного лордоза, которые нередко обусловлены наследственными и конституционными особенностями организма. Различают конституциональный и приобретенный Спланхноптоз

Конституциональный Спланхноптоз характерен для людей астенической конституции (смотри полный свод знаний), у которых чаще отмечается слабая мускулатура, недостаточность общего тонуса, пониженная упитанность, некоторая неполноценность эластических элементов. Живот при этом принимает характерную форму — так называемый отвислый живот девиц (рисунок 1). Конституциональный Спланхноптоз чаще наблюдается у женщин и высокорослых мужчин.

Приобретённый Спланхноптоз отмечается у очень тучных лиц после резкого похудания, особенно при наличии у них эмфиземы лёгких; у больных с длительно существовавшим асцитом после эвакуации асцитической жидкости; у больных после удаления больших опухолей, кист брюшной полости и другие Особое значение имеет приобретённый Спланхноптоз, развивающийся в связи с ослаблением мышц брюшного пресса после повторных беременностей и родов, чему способствуют слабая подготовка мышц живота в период беременности (особенно в последние её месяцы) и недостаточное их укрепление после родов, а также тяжёлая физическая работа до того, как восстановится нормальный мышечный тонус. При приобретённом Спланхноптоз живот также принимает своеобразную форму (рисунок 2).

Клинические, проявления при слабо выраженном Спланхноптоз чаще отсутствуют. Иногда возникают неопределённые боли в животе, которые проходят в положении лёжа, при подтягивании живота кверху руками или ношении бандажа. При наличии анатомических изменений, связанных со смещением того или иного органа, появляются симптомы нарушения функций этого органа, например, желудка (смотри полный свод знаний: Гастроптоз).

Склонность к запорам, диспептические явления характерны для опущения отделов толстой кишки — колоптоза. При развитии энтероколита запоры чередуются с поносами. Опущение слепой кишки нередко сопровождается чрезмерной её подвижностью (caecum mobile). В этих случаях больных беспокоят постоянное вздутие живота (смотри полный свод знаний: Метеоризм), тупые боли в правой подвздошной области, иногда напоминающие приступ острого аппендицита, явления перемежающейся кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечника) вплоть до заворота подвижной слепой кишки. Значительно чаще встречается опущение более длинной поперечной ободочной кишки, которая к тому же имеет длинную брыжейку и фиксирована в правом (печёночном) и особенно прочно в левом (селезёночном) изгибах. При опущении поперечной ободочной кишки она приобретает U-образную форму, способствующую застою кишечного содержимого. При прогрессировании процесса происходит расширение и удлинение кишки, обусловливающие перемежающуюся кишечную непроходимость, вплоть до полной непроходимости на уровне левого (селезёночного) изгиба, вызванной резким перегибом или заворотом в этом месте чрезмерно длинной поперечной ободочной кишки (синдром Пайра).

Опущение сигмовидной кишки встречается при врождённом её удлинении и при наличии широкой брыжейки. В кишке происходит задержка плотных фекальных масс, отмечаются запоры с выраженным метеоризмом. Конфигурация живота при этом изменяется. В слизистой оболочке кишки развивается воспалительный процесс (смотри полный свод знаний: Сигмоидит), периодически появляются поносы со слизью и кровью. Удлинённая и опущенная сигмовидная кишка временами частично перекручивается, вызывая явления частичной непроходимости кишечника; нередко возникает полный (на 360°) заворот сигмовидной кишки.

Рис. 1.
Внешний вид, женщины с конституциональным спланхноптозом.

Рис. 2.
Внешний вид мужчины с приобретенным спланхноптозом.

Опущение печени (гепатоптоз) встречается относительно редко и наблюдается главным образом у женщин при общем Спланхноптоз Чаще имеет место изолированное опущение левой доли, реже правой доли, ещё реже опущение всей печени. Смещенная печень или её доли деформируются и приобретают значительную подвижность. Небольшой гепатоптоз практически не проявляется. При более значительном гепатоптозе возникают чувство тяжести, боли в правом подреберье, иногда иррадиирующие в плечо, лопатку, позвоночник, которые уменьшаются или проходят при ношении бандажа. Значительное опущение печени проявляется нарушением портального кровообращения и свободного поступления желчи в кишечник.

При опущении селезенки (спленоптозе) она довольно быстро увеличивается в объёме за счёт нарушения оттока крови. Появляются тупые боли в левом подреберье, которые уменьшаются в горизонтальном положении больного.

Диагноз и дифференциальный диагноз Спланхноптоз ставят на основании характерных данных клинического и рентгенологического исследований. Диагностике помогает, в частности, диагностический приём Гленара: врач, стоя сзади от больного, обеими кистями рук, помещенными над его лобком, отдавливает живот кверху; прекращение бывших до этого болей в животе говорит о возможном наличии Спланхноптоз

Рентгенодиагностика Спланхноптоз направлена на установление уровня расположения органов брюшной полости или забрюшинного пространства. Исследования проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента как в естественных условиях, так и при искусственном контрастировании желудочно-кишечные тракта, печени или почек. При необходимости дополнительно вводят газ в брюшную полость (смотри полный свод знаний: Пневмоперитонеум) или забрюшинное пространство (смотри полный свод знаний: Пневморетроперитонеум).

При опущении желудка (гастроптозе) обнаруживают очень низкое его положение, увеличенные размеры, пониженный тонус, ослабленную перистальтику и обычно замедленную эвакуацию. Большая кривизна желудка располагается на 7—8 сантиметров ниже подвздошного гребня, достигая иногда входа в малый таз. Газовый пузырь удлинен, привратник и луковица (ампула) двенадцатиперстной кишки расположены вертикально, пассаж бария замедлен. Выраженность этих нарушений зависит от степени гастроптоза. Опущение желудка, устанавливаемое рентгенологически, может быть изолированным или сочетанным с опущением привратника и двенадцатиперстной кишки (гастроптоз с пилородуоденоптозом); последний сопровождается значительно меньшими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка. В случае фиксированного гастроптоза, при котором желудок сращен с нижней частью брюшной стенки, отсутствует смещаемость и обнаруживается деформация стенок желудка, что может быть выявлено в латеропозиции больного на правом боку (смотри полный свод знаний: Полипозиционное исследование).

Низкое положение желудка, не сопровождающееся клинические, проявлениями (как это нередко бывает у астеников), обычно рассматривают как вариант анатомического строения. При гастроптозе обычно обнаруживают опущение и других органов — печени, почек, селезенки, кишечника. Гастроптоз дифференцируют с атонией желудка и его изменениями, возникающими при склеродермии, рубцово-спаечном процессе, после ваготомии и другие

При опущении толстой кишки определяется низкое положение печеночного и селезеночного её изгибов, а также слепой и поперечной ободочной кишок. При этом чрезмерно подвижная слепая кишка может находиться в малом тазу, куда нередко провисает и имеющая вид гирлянды поперечная ободочная кишка (рисунок 3). Рельеф слизистой оболочки остаётся нормальным. Смещаемость кишки при отсутствии спаек не нарушена. В опущенной и удлиненной кишке могут наблюдаться дополнительные петли, перегибы, повышение или понижение тонуса, замедление пассажа содержимого. Задержка контрастного содержимого может достигать 96 часов и более. Опущение отделов кишечника необходимо дифференцировать с их вторичным смещением, обусловленным объемным или рубцово-спаечным процессом в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Опущение почек (нефроптоз) обычно устанавливают уже при обзорной рентгенографии (томографии) забрюшинного пространства. Характер нефроптоза и состояние почек уточняют с помощью контрастного исследования чашечно-лоханочной системы и мочеточников (выделительная или ретроградная урография). По клинические, показаниям производят исследование сосудов почек (рисунок 4), радиоизотопное исследование (смотри полный свод знаний) или компьютерную томографию (смотри полный свод знаний: Нефроптоз). Нефроптоз дифференцируют с врождённой дистопией почки, для которой характерны низкое расположение ночки и короткий мочеточник, лишенный изгибов, свойственных нефроптозу. При компьютерной томографии нередко отмечается значительное уменьшение паранефральной жировой клетчатки, способствующее опущению почки (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная).

Рис. 3.
Рентгенограмма брюшной полости больного с колоптозом (прямая проекция) после перорального контрастирования толстой кишки: печеночный (1) и селезеночный (2) изгибы ободочной кишки расположены низко, поперечная ободочная кишка (3) провисает в малый таз.

Рис. 4.
Аорта больного с левосторонним нефроптозом (прямая проекция): нижний полюс левой почки (указан стрелкой) достигает уровня подвздошного гребня.

Гепатоптоз обычно сочетается с опущением желчного пузыря и печеночного изгиба толстой кишки. Поэтому его диагностируют при исследовании в вертикальном положении больного по изображению нижнего переднего края печени, а также желчного пузыря и толстой кишки при контрастном их исследовании. Гепатоптоз дифференцируют с истинным увеличением печени и вторичным её смещением книзу, обусловленным интерпозицией толстой кишки между диафрагмой и печенью или объемными патологический процессами в правом верхнем квадранте живота. При необходимости прибегают к радиоизотопному исследованию печени, исследованию её в условиях пневмоперитонеума или к компьютерной томографии.

Лечение Спланхноптоз в основном консервативное. Истощенным больным показаны диетическое питание, общеукрепляющие мероприятия, гидропроцедуры. Диспептические и моторные нарушения со стороны желудочно-кишечные тракта, неврогенные и другие расстройства требуют специального лечения в зависимости от характера нарушений. Состояние больного иногда улучшается при пользовании индивидуальным брюшным бандажом (смотри полный свод знаний), удерживающим отвислый живот.

Особое место в лечении Спланхноптоз занимает ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой (смотри полный свод знаний) оказывают общеукрепляющее воздействие, способствуют повышению тонуса мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса и тазового дна, тонизируют нервную систему, стимулируют моторную функцию желудка. При Спланхноптоз применяют лечебную гимнастику (смотри полный свод знаний), утреннюю гигиеническую гимнастику (смотри полный свод знаний: Зарядка), неутомительные пешеходные или лыжные прогулки, Плавание и другие

Занятия начинают с исходного положения больного лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или подложенными под таз подушкой, свернутым одеялом. Используют также положения лежа на животе, на боку, стоя на коленях. На исходное положение стоя переходят после заметного укрепления мышц живота и тазового дна, что достигается упражнениями в виде поворотов, отведений, приведений и вращений бедра, втягивания заднего прохода, ходьбы с напряжением мышц и другие Эти упражнения чередуют с общеукрепляющими и дыхательными. При этом очень полезно использовать диафрагмальное дыхание, сопровождаемое втягиванием живота на выдохе. Движения выполняют в медленном и среднем темпе с большой амплитудой и паузами для отдыха.

В первые две недели проводят одно занятие в день, повторяя каждое упражнение 3—5 раз. Примерно через месяц упражнения и самомассаж живота делают утром и после работы (до ужина или спустя 2 часа после него), число повторений каждого упражнения постепенно увеличивают до 10—15, избегая при этом утомления больного.

Через несколько месяцев систематических занятий можно включать упражнения в положении сидя и стоя, осуществляя переход из положения лежа (сначала в положение сидя, а потом в положение стоя), плавно, с помощью рук методиста. Продолжительность занятий постепенно доводят до 10—20 минут, после чего рекомендуют обтирание прохладной и холодной водой или душ с последующим растиранием тела полотенцем. Желательно также продолжать самомассаж мышц живота. Физические упражнения, вызывающие смещение органов брюшной полости вниз (прыжки, бег, упражнения с натуживанием, резкие наклоны туловища), исключаются.

При осложнениях Спланхноптоз (сращениях, перегибах и заворотах полых органов с явлениями частичной или полной их непроходимости, нарушении кровообращения в смещенных органах и другие) показано оперативное вмешательство. Операцию подшивания органов — спланхнопексию (например, гепатопексию, нефропексию, спленопексию и другие) в настоящий, время производят редко в связи с малой эффективностью.

Прогноз для жизни при неосложнённом Спланхноптоз благоприятный. При осложненном Спланхноптоз прогноз зависит от характера осложнения.

Профилактика Спланхноптоз у детей астенического телосложения заключается в рациональном питании с целью поддержания нормального веса тела, систематических занятиях ЛФК для укрепления мышечной и нервной системы. Взрослым необходимо предотвращать быстрое и чрезмерное похудание. Женщинам, особенно в последние месяцы беременности и после родов, рекомендуются занятия ЛФК и другие мероприятия для укрепления брюшного пресса, при показаниях — ношение индивидуального бандажа.

Илларионов В.П.; Кишковский А.Н. Розанов И.Б.