Ворсинчатая опухоль толстой кишки

ВОРСИНЧАТАЯ ОПУХОЛЬ (папиллярная аденома, полипоидная аденома, аденопапиллома, ворсинчатый полип) — доброкачественная железистая опухоль, исходящая из покровного эпителия слизистой оболочки прямой (реже — других отделов толстой) кишки; нек-рые виды склонны к малигнизации.

В. о. мягкой консистенции, розовато-красного цвета; поверхность ее губчатого вида за счет выступающих над уровнем слизистой оболочки многочисленных длинных или коротких легко гнущихся тонких ворсинок, исходящих из общего широкого основания неправильной формы (цветн. рис. 1 и 2). Микроскопически эти опухоли представлены ветвящимися бахромчатыми ворсинками в виде тонких соединительнотканных выростов, одетых однорядным цилиндрическим эпителием со светлой цитоплазмой, красящейся муцикармином, и интенсивно окрашенным овальным ядром. Строма ворсинчатой опухоли состоит из тонких соединительнотканных волокон, среди к-рых проходят тонкостенные кровеносные и лимф, сосуды. Граница между нормальной слизистой оболочкой и ворсинчатыми разрастаниями весьма четкая; если не происходит малигнизации опухоли, врастания клеток эпителия в подлежащие ткани и проникновения сквозь stratum musculare tunicae mucosae не отмечается. Гистологически различают несколько видов В. о.: 1) опухоли, сформированные на фоне очаговой гиперплазии ворсинчатых аденоматозных полипов, долго остающихся без существенных изменений; 2) пролиферирующие В. о. (рис. 1), в к-рых эпителий проявляет выраженные признаки усиленной пролиферации, клетки расположены тесно, без четких границ, с вытянутыми интенсивно окрашенными ядрами в несколько рядов; 3) малигнизированные В. о., отличающиеся большим полиморфизмом желез, выстланных многорядным эпителием с богатыми хроматином ядрами, местами с участками инвазии атипичного полиморфного эпителия (рис. 2) в прилегающие ткани; иногда обнаруживается картина рака, развившегося из В. о.

Рост В. о. идет преимущественно в просвет кишки и в стороны по слизистой оболочке. Однако со временем при малигнизации обнаруживается и погружной рост; процесс малигнизации В. о. (цветн, табл., ст. 353, рис. 3—5) может протекать иногда в течение нескольких лет; примерно из трех ворсинчатых опухолей две со временем превращаются в рак.

В. о. встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, опухоль локализуется в прямой и сигмовидной кишках (цветн. рис. 1), может достигать больших размеров (8— 10 см в диам.), занимая значительную часть кишечной стенки, вплоть до всей окружности.

Происхождение В. о. до сих пор остается невыясненным. Вероятно, в основе их возникновения лежит процесс избыточной пролиферации слизеобразующего эпителия слизистой оболочки кишки. Однако причина начала пролиферативных изменений в каком-либо участке слизистой оболочки пока не установлена. Нек-рые ученые высказывают предположение о вирусном происхождении В. о.

В. о. долго могут оставаться незаметными для больных, протекая в течение длительного времени бессимптомно. Затем появляется наиболее частый симптом — выделения из прямой кишки характерной тягучей слизи, похожей на яичный белок. Значительные скопления такой слизи в кишке нередко вынуждают больного по нескольку раз опорожнять кишечник одной лишь слизью. Частые выделения слизи сопровождаются иногда мацерацией кожи ано-перинеальной области и зудом. Изредка, помимо слизистых выделений, появляются кровянистые в результате повреждения или отрыва ворсинок и нарушения целости их сосудов. Однако кровянистые выделения не носят систематического характера и только длительные повторные кровопотери могут приводить к анемии. Иногда заболевание сопровождается запорами, чувством тяжести и ощущением постороннего тела в прямой кишке, но болей не бывает. Ложные поносы сначала принимаются за проявление проктоколита, хотя при проктоколите выделения обычно серозно-слизистые, иногда с примесью гноя. Кроме того, проктоколиты сопровождаются болями, долго не длятся и прерываются светлыми промежутками. При расположении опухоли близко к заднему проходу она во время дефекации может выпадать (вправляется пальцами). Изредка удается обнаружить в испражнениях оторвавшиеся частицы опухоли, микроскопическое исследование к-рых оказывает существенную помощь в диагностике. При В. о. прямой кишки простое пальцевое исследование позволяет поставить диагноз. При этом определяется мягкая, податливая, рыхлая ткань и создается ощущение погружения в желеподобную тестообразную массу. При более высоко расположенных новообразованиях необходима ректороманоскопия (см.), во время к-рой опухоль или ее части могут быть легко взяты для гистол. исследования. Существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (см. Ирригоскопия).

Читайте также:  После спринцевания содой болит низ живота

Лечение низко расположенных и небольших В. о. заключается в их удалении эндо ректальным путем, лучше всего электроножом, петлей или путем электрокоагуляции. При более крупных полипах приходится прибегать к ректотомии из крестцово-копчикового доступа или к колотомии, а нередко к резекции пораженного отдела абдоминальным или абдомино-анальным путем, тем более что не всегда есть уверенность в отсутствии малигнизации в одном из участков полипозных разрастаний. Исходы в целом благоприятные, однако бывает рецидивирование процесса. См. также Кишечник (опухоли), Прямая кишка (опухоли).

Библиогр.: Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смолян-никова, М., 1971; Холдин С. А. Злокачественные новообразования прямой кишки, Л., 1955, библиогр.; Bacon H. E. а.Е isenberg S. W. Papillary adenoma or villous tumor of the rectum and colon, Ann. Surg., v. 174, p. 1002, 1971.

Наибольшую информацию для диагностики доброкачественных опухолей получают при рентгенологическом исследовании кишки в условиях двойного контрастирования и искусственной ее гипотонии. Контрастную взвесь и газ целесообразно вводить в тонкую кишку через дуоденальный зонд, а в толстую — с помощью клизмы. Однако рентгенологически определить вид доброкачественной опухоли, как правило, не удается.

Только обнаружение при обычном исследовании множественных полипов, особенно при одновременном наличии их в желудке или других отделах кишечника, может служить достаточным основанием для вывода об аденоматозном характере опухоли. Применяя же ангиографию, можно легко отличить липому, не имеющую сосудов, от лейомиомы, невриномы и гемангиомы. В других случаях при непроходимости (соответствующей клинической картине) прибегают к эндоскопии с обязательным взятием кусочка опухоли для гистологического исследования и установления точного диагноза. Срочная прицельная эндоскопия с биопсией показана также в тех случаях, когда обнаруживаются рентгенологические признаки возможного озлокачествления доброкачественной опухоли: большая (диаметром более 5 см) опухоль, увеличение ее размеров и изменение формы и втяжения стенки кишки у основания опухоли или ее ножки.

Читайте также:  Почему кал у взрослого темно зеленого цвета

Однако необходимо иметь в виду, что нечеткость контуров не всегда свидетельствует о малигнизации: она, например, может наблюдаться при наличии мягких полипов, близко прилежащих друг к другу [Антонович В. Б., 1976].

Злокачественные опухоли. В кишечнике встречаются злокачественные опухоли в основном двух видов — рак и саркома. Двенадцатиперстная и тощая кишка поражается значительно чаще, чем подвздошная. В толстой кишке опухоли наиболее часто локализуются в сигмовидной, ободочной и прямой, затем — в слепой кишке. В 15% случаев рак толстой кишки сочетается с другой патологией [Spjut, Navarrete, 1973], в том числе со второй опухолью (5%). Почти в 4% случаев раку ректосигмоиднои области сопутствует злокачественный процесс внекишечной локализации.

Среди злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается аденокарцинома (80% случаев), значительно реже — лейомиосаркома и лимфосаркома. Злокачественные опухоли этой локализации отличаются высокой агрессивностью, склонны к метастазированию и преимущественно инфильтративному росту, приводящему к сужению просвета кишки и нарушению ее проходимости. Лишь в небольшом проценте случаев они имеют вид бугристого образования на широком основании и еще реже — на ножке.

Доброкачественная ворсинчатая опухоль, которая состоит из эпителиальных железистых клеток. Обычно, образуется у пожилых людей. В большинстве случаев находится внутри прямой кишки. Прогрессируя способна обрести злокачественный характер. Выражается сильными выделениями слизи из конечной части толстой кишки. Редко выделения имеют кровянистые вкрапления. Больные могут жаловаться на замедленную, затрудненную или систематически недостаточную дефекацию, тяжесть и чувство чужеродного тела. Если ворсинчатая аденома размещается внизу прямой кишки, она способна выпадать в момент опорожнения. Лечится оперативным путем.

Причины ворсинчатой опухоли толстой кишки

Факторы вызывающие образование ворсинчатого полипа достоверно не изучены. Ученые связывают активное развитие опухолей в толстом кишечнике с плохой экологией, а также с низким уровнем физической активности. Кроме того, считается, что неправильное питание отрицательно влияет на слизистую толстой кишки и увеличивает риск развития новообразований. Поскольку у многих людей дневной рацион состоит из высококалорийной жирной пищи и часто содержит мало клетчатки, снижается перистальтическая активность стенок кишечника. Жиры расщепляются и формируют канцерогены, которые вступая в контакт со слизистой провоцируют развитие новообразований.

Читайте также:  Как избавиться от метеоризма навсегда

Симптомы ворсинчатой опухоли толстой кишки

Недуг может длительное время иметь скрытое течение. В основном выражается наличием обильных тягучих стекловидных слизистых выделений, которые похожи на белок яйца. Если аденома достигла значительного размера, объем выделений может доходить до трех литров в день. Слизь накапливает в прямой кишке и вызывает желание опорожнения. В процессе дефекации может выходить только слизь, при этом позывы повторяются несколько раз в день. Вероятно набухание и зуд в зоне ануса. Если поверхность аденомы была травмирована, слизь обретает окрас крови.

Больной может жаловаться на затруднения дефекации и чувство дискомфорта. Объемные полипы мешают движению каловых масс, что способствует развитию болевого синдрома. Если аденома расположена внизу, она способна выпадать. В таком случае больному необходимо возвращать ее на место с помощью пальцев. Наблюдалась также кишечная непроходимость частичная и полная, если одна часть кишечника внедрилась в просвет другой.

Диагностика ворсинчатой опухоли толстой кишки

Больного осматривает врач-проктолог. Доктор собирает анамнез, изучает клинические проявления и дополнительно назначает обследования. Если аденома образовалась внизу прямой кишки, врач может ее обнаружить во время проведения пальцевого исследования. В случаях, когда новообразование располагается высоко назначают проведение ректороманоскопии или колоноскопии. Специалисты могут заметить, что просвет кишечника деформирован, изгибы кишки потеряли подвижность, кровоточивость повышена, на полипе расположены язвочки, фиброзные и некротические массы. Такие симптомы говорят о злокачественности аденомы.

Если эндоскопические методы недоступны, проводится ирригоскопия. Правда, этот метод диагностики не столь точен и может давать ложноотрицательный результат. При наличии сомнений, обследование повторяют через 6-8 недель. Диагноз выставляется по данным гистологических исследований, для которых специалисты берут биоматериал во время эндоскопических исследований. Также возможно изучение оторвавшихся тканей опухоли, которые обнаруживаются в каловых массах.

Лечение ворсинчатой опухоли толстой кишки

Проводится плановое хирургическое вмешательство в стационаре. Если аденомы небольшие, специалисты могут иссечь их эндоректально петлей, электроножом либо электрокоагулцией. Для иссечения крупных образований применяется ретотомия или колотомия. В редких случаях, когда опухоли имеют гигантский размер или врачи не уверенны в их доброкачественности, проводится резекция пораженного участка толсто кишечника.

Прогноз ворсинчатой опухоли толстой кишки

Полное выздоровление настает после оперативного лечения. Иногда наступают рецидивы, а потому специалисты назначают проведение эндоскопических исследований через каждые 3 месяца в первый год после хирургического вмешательства. Далее рекомендовано проходить ежегодный осмотр с последующим выполнением дополнительных исследований. Если аденому не удалять, повышается риск ее перерождения в злокачественную.

Читайте также:
Adblock
detector