Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Формирование стомы — создание постоянного или временного отверстия в кишечнике (энтеростомии) или мочевыводящих путях (уростомии) через брюшную стенку для обеспечения отведения кала или мочи, декомпрессии или эвакуации содержимого. Гастростомии (гастростомические трубки) — стомы, которые позволяют получить прямой доступ в желудок и используются для питания, введения лекарственных средств и декомпрессии. Эта глава посвящена уходу за простыми и сложными илеостомами, колостомами, уростомами и гастростомами.

Формирование стомы может быть показано у новорожденных в связи с различными врожденными и приобретенными состояниями. Стома обычно временна, а реанастомозирование кишечника или мочевых путей и закрытие стомы выполняют в периоде новорожденности или раннем детском возрасте.

Заболевание/врожденный порок Наиболее частое расположение стомы
Атрезия кишечника Двенадцатиперстная, подвздошная или тощая кишка
Мекониальный илеус Подвздошная кишка
Некротизирующий энтероколит Подвздошная или тощая кишка
Болезнь Гиршпрунга Сигмовидно-ободочная кишка
Атрезия заднего прохода/пороки развития аноректальной области Толстая кишка
Заворот кишечника Подвздошная или тощая кишка
Экстрофия мочевого пузыря Мочевой пузырь

Типы стом:
1. Существует несколько типов кишечных стом. Состоянием пациента, сегментом пораженного кишечника и размером живота новорожденного часто определяются тип стомы и ее наружное расположение. На рисунке изображены наиболее часто встречающиеся типы стом у новорожденных.
2. Уростомы — направление мочи в обход естественных, нефункционирующих путей оттока мочи. Формирование искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки и уретеростомию редко выполняют в периоде новорожденности.
3. Цистостома — прямое сообщение мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, чаще всего выполняют у новорожденных. Моча свободно оттекает из мочевого пузыря через стому.


Виды кишечных стом:
а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи;
б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.
Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь;
в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.
Дистальная стома функционирует как слизистый свищ.

Новорожденные со стомами нуждаются в тщательном наблюдении и диагностике различных потенциальных осложнений. Необходим тщательный контроль за состоянием новорожденного и функционированием стомы в раннем послеоперационном периоде. Возможными хирургическими осложнениями являются паралитический илеус, кишечная непроходимость, недостаточность анастомоза и некроз стомы. Факторы, которые рассматриваются при осмотре стом, перечислены ниже.

1. Тип стомы. Сегмент кишки, в котором сделана стома.

2. Жизнеспособность стомы. Правильно функционирующая стома должна иметь цвет от ярко-розового до цвета говядины (темно-красного) и быть увлажненной, что указывает на адекватные перфузию и гидратацию. Стому формируют из кишечника, который хорошо кровоснабжается, и поэтому может отмечаться контактная кровоточивость, но кровотечение обычно быстро прекращается. Стома не чувствительна к прикосновению, поскольку не имеет соматических афферентных нервных окончаний.
а. Пурпурного или темно-коричневого до черного цвета слизистая стомы с утратой турго-ра и сухостью может указывать на ишемию и возможный некроз стомы.
б. Бледно-розовая стома указывает на анемию.

3. Размер и форма стомы. Отмечают форму стомы (округлая, овальная, грибовидная или неровная) и размер (диаметр, длина и ширина) в дюймах или миллиметрах. В раннем послеоперационном периоде стома обычно отечная. Спустя первые 48-72 ч отек должен разрешиться, что приводит к уменьшению размеров стомы, слизистая оболочка которой, однако, остается вывернутой. Обычно стомы продолжают уменьшаться в размерах в течение 6-8 нед после операции. Нечасто стома становится отечной при воздействии воздуха во время смены калоприемника, такой отек обычно быстро разрешается после его замены.

4. Высота стомы. Степень приподнятости стомы над поверхностью кожи. В идеале выворачивают стому перед тем, как пришить ее к коже для формирования приподнятости, что лучше будет обеспечивать ее герметизацию. Когда стома приподнята над поверхностью кожи, отделяемое с большей вероятностью будет устремляться в калоприемник, и не будет контактировать с кожей. Выворачивание стомы, рассматриваемое как ее созревание, не всегда возможно у новорожденных, у которых кровоснабжение может быть ослаблено, и в ситуациях, при которых наблюдается выраженный отек кишечника.

5. Вид стомы. Стома может быть концевой, петлевой или двуствольной.

Читайте также:  Настрои сытина для желудка и кишечника для женщин

7. Кожа в области стомы. Кожа вокруг стомы должна быть интактной, негиперемированной и чистой (без сыпи). Однако часто стому формируют в месте хирургического доступа. Часто на животе новорожденного недостаточно места, чтобы можно было выполнить отдельный разрез. Кроме того, стомы часто располагают вблизи пупка, ребер или паховой области, которые могут влиять на выбор калоприемника и его герметичность.


а — Недоношенный новорожденный с двуствольной колостомой.
б — Послеоперационная петлевая илеостомия.
Выведенный сегмент кишки с перфорационным отверстием вследствие некротизирующего энтероколита.
в — Концевая илеостома и рана, ушитая разгрузочными швами.
Эти структуры могут вызывать технические трудности при наложении калоприемника.
г — Однодетальный калоприемник, установленный у новорожденного.
Обеспечивает большее время ношения и удерживает больший объем кала, чем калоприемники, использовавшиеся ранее.

8. Осложнения стом.
а. Кровотечение:
(1) Кровотечение в течение раннего послеоперационного периода вызывает неадекватный гемостаз.
(2) Травмирование стомы может произойти, если установлен калоприемник неподходящего размера. Край кольца калоприемника может повреждать нежные ткани стомы. Надрывы стомы могут возникать в результате смещения кольца стомы назад и вперед.

б. Некроз. Возникает вследствие ишемии; может быть поверхностным или глубоким. Некроз, распространяющийся ниже уровня кожи, может привести к перфорации и перитониту, требующему дополнительного хирургического вмешательства.

в. Разделение слизистой и кожи. Это состояние вызывается расхождением швов, фиксирующих стому с окружающей кожей, что оставляет после себя открытую рану.

г. Пролапс. Выдвижение кишки через стому. У новорожденных это состояние часто связано с недостаточным кровоснабжением фасций или избыточным внутрибрюшным давлением, вызываемым плачем.

д. Втяжение. Стома уходит вглубь тканей ниже поверхности кожи. Это состояние может возникать из-за недостаточной мобилизации брыжейки или чрезмерного натяжения по линии швов, избыточного формирования рубца или преждевременного удаления поддерживающего устройства.

е. Стеноз. Просвет стомы сужается либо на уровне входного отверстия, либо на уровне фасции. Внезапное уменьшение количества отделяемого может указывать на стеноз.

9. Осложнения со стороны тканей, окружающих стому.
а. Дерматит:
(1) Аллергический дерматит.
(2) Контактный дерматит. Наиболее частый тип осложнений со стороны кожи, окружающей стому, обычно возникающий из-за попадания кала на кожу.

б. Инфекционные осложнения:
(1) Бактериальные.
(2) Кандидозные.

в. Механическая травма. Слущивание эпителия, методы обработки, повреждающие кожу, или трение из-за плохо подходящего калоприемника являются наиболее частыми причинами механического повреждения кожи, окружающей стому.

г. Грыжа. Околостомная грыжа проявляется как выбухание вокруг стомы, которое возникает, когда петли кишки выпадают через дефект фасции вокруг стомы в подкожные ткани.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Читайте также:  Что делать если у котенка болит живот

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

  • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Когда закончится восстановительно-реабилитационный период решает только лечащий врач на основании диагностических исследований кишечника.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

  • 3-5 дней после операции только капельницы с необходимыми медикаментозными препаратами;
  • с пятого по двенадцатый день есть можно только жидкие каши с добавлением сахара;
  • с двенадцатого по двадцать первый день разрешается постепенно вводить в рацион другие продукты, за исключением сырых фруктов и овощей;
  • только после прошествия трех месяцев с момента операции можно начинать употреблять кожуру от яблок, кукурузу, сырую капусту, бобовые культуры, жареную и острую пищу.

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного анального отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки. Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Ответ на сообщение ludunja2110 от 11 окт 2012, 08:07
поздравляю!

Обратила внимание. Многие пишут, что дренажи выводили. А нам нет.

Ответ на сообщение EAR от 21 окт 2012, 22:55
Вы себя готовьте, что будет нелегко, но обязательно со временем все наладится. Нужно набраться еще сил, потерпеть. Ведь столько уже пережито!
Это тоже очень серьезная операция, потом реабилитация. Сколько ребеночек пролежит в реанимации будет зависеть от его состояния. Мы 2 дня лежали. Кто-то больше, кто-то и одним днем обошелся. Потом надо ждать отхождения стула. Не нервничайте сразу, если его не будет в первый,второй день. Бывает и позже. Будет тяжеловато в плане еды, т.к. вводят по граммам. Не все детки покорно кушают в таких микродозах.
С вашим диагнозом и с такими прогнозами врачей, готовьтесь к тому, что попа от частой дефекации будет в раздражении. Надо будет подыскивать заживляющий крем. Со мной в палате девочка с сыном лежали, у них с попой долго проблемы были, разъедало очень сильно.
Я вам все это рассказываю, чтобы вы знали возможные варианты. Может быть, у вас всего этого и не будет. Но если будет, не надо отчаиваться. Все наладится.

Читайте также:  Почему арбуз слабит кишечник

Ответ на сообщение Тёночка от 21 окт 2012, 15:38
Привет! У нас вылезла аллергия на сухое молоко сразу после закрытия стомы. Отменили. Перешли опять на безмолочную. Из меню убирали все, и заново вводили медленно и печально каждый продукт . Нам тогда год был. Пили антигистамины, мазались кремом. Долго на ножках шершавость оставалась, мазала кремом Бепантен.
Кроме как все убрать и оставить только гипоаллергенное, постепенно вводить все продукты и смотреть на реакцию, больше и не знаю, как выяснять

Спасибо, будем пытаться!

Это получается что 5-7 дней без еды на капельницах только?
Малыш ведь реветь будет, выдергивать их. Или его привяжут?
Как же сохранить ГВ в течение 5-7 дней?
Что такое анастомоз, это какая-то трубка? Как его потом уберут?
Извините, что много вопросов

Ответ на сообщение Тёночка от 22 окт 2012, 20:06

Спасибо, за подсказку. Возьму в больницу молокоотсос.
Как хорошо что есть этот форум. Такие молодчинки все, не раскисают, поддерживают друг друга.
А я совсем клуша, чем ближе к отъезду, тем больше боюсь.
Кишка у малыша болит, он её вправлять не дает, пинается, ревет. И я с ним Пока с калоприемником были, все гораздо проще было. А сейчас стома выпадает, одеть невозможно калоприемник.
Спасибо всем, кто отзывается я здесь много полезной информации узнала.

Спасибо Вам, Тёночка, Перепелка!
Перепелка, Поздравляю с покаком Слава Богу, будете теперь вместе с малышом!
Поражаюсь Вашему мужеству, как вы справляетесь, не унываете и не теряете надежду!

Не могу себе представить как я неделю без малыша буду.
Мне сказали в реанимацию не пустят, даже под дверью постоять. Только звонить разрешают. Мы сейчас к операции готовимся, сдаем анализы, бужируем попу. Малыш уже измаялся, одни мучения у него, еще и стома болит сильно, он все время всхлипывает, ноет, спит плохо Быстрей бы все кончилось!

У меня ручной Avent, замаюсь,да?

У меня тоже есть ручной Avent. Конечно, это лучше,чем руками и бесшумный по сравнению с электрическими. Минус в том,что рука устает и дольше сцеживаться. По эффективности, я думаю, ручной и электрический похожи.

Ответ на сообщение МойКот от 26 окт 2012, 04:18
да, я-то понимаю, что это не самое страшное — не съесть что-то. Просто у меня же ещё дочка есть и она как любой ребёнок таскает то конфетку, то печеньку, а сын тоже хочет. Вообще, я стала позволять ей сладости около 2-х лет только, но с ней было проще — никто перед глазами не маячил с вкусняшками))) И у неё пищевой интерес не был таким сильным как у сына. Может и не на пищу это. Мы пили лекарства по неврологии, думаю, что и они могли давать такое. Сейчас никаких препаратов не даю — т-т-т, не сыпет, но и рацион пока не меняла. Сегодня как раз едем к врачу, наверное, чего-то разрешит. Сын наоборот, какает часто — 3-5 раз в сутки. А вот с дочей первые 2 года мы и песнями и плясками и по часу и по несколько раз и со свечками какали, потом само нормализовалось. Но у неё- то не было таких серьёзных проблем.

Ответ на сообщение Angi 79 от 26 окт 2012, 07:25
шоколада не будет))) Но для меня закрытие стомы и правильный диагноз были как трамплин.

Olesyam,
первые дни сын какал ПОСТОЯННО. Потом хоть с какими-то промежутками стал какать. Но всё равно, ночью раз 5 мыла его. Какал он, может, и чаще, но я ставила будильники и переодевала его. Вот может с месяц как ночью не какает. почти. Он утром слазит с дивана, садится на корточки и какунит)))

МойКот,
да, да, да! Поддерживаю абсолютно! Всё будет хорошо! А дальше — ещё лучше! Не сразу, конечно, медленно, но верно всё наладится)))

Читайте также:
Adblock
detector