Язва двенадцатиперстной кишки симптомы кровотечение

При язве двенадцатиперстной кишки у человека, высока вероятность возникновения внутреннего кровотечения. Часто оно появляется внезапно. У внутренних кровотечений может быть разная интенсивность. При данном состоянии больной нуждается в срочной госпитализации. Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки нередко становится причиной смерти пациентов.

Общие сведения о данном состоянии

Особенно подвержены заболеванию жители городов. Причина кроется в стрессовой нагрузке, которую испытывают обитатели мегаполиса. Также, горожане из-за плотного рабочего графика значительно хуже питаются, что провоцирует возникновение у них язвенной болезни.

Поражение слизистой двенадцатиперстной кишки происходит на фоне агрессивного воздействия на нее желудочного сока и фермента пепсина. Заболевание протекает циклично. Его обострения сменяются ремиссией. Язва в кишке формируется гораздо чаще, чем в самом желудке. Данная патология отмечается у 10% жителей планеты. Повышенный риск ее развития у мужчин.

В Международной классификации болезней (МКБ) различают несколько форм язвы ДПК. Патологии присвоен код К26. При этом выделяют острую язву с кровотечением (К26.0) и с прободением (К26.1). Возможно развитие патологии одновременно с двумя признаками (К26.2). В подобных случаях при язве имеет место как кровотечение, так и прободение. Код 26.3 указывает на ситуации, когда патология протекает остро, но без выше указанных признаков.

Такой же принцип разделения предусмотрен в Классификаторе и для язвы, протекающей в хронической форме (К26.4-К26.7). У человека могут одновременно поражаться часть тонкой кишки и желудок. В подобных случаях специалисты говорят о сочетанном виде язвы.

Болезнь преимущественно возникает из-за инфицирования организма человека бактерией Helicobacter pylori. Частота таких случаев достигает 56%. Спровоцировать язвенную болезнь может употребление противовоспалительных препаратов нестероидного типа (Аспирин, Ибупрофен). Патология часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Повышает риск образования язвы курение и неправильное питание. Спровоцировать развитие заболевания также может нарушение режима сна. Это особенно касается людей, работающих в ночные смены.

Разновидности кровотечений

Данные состояния классифицируются по четырем параметрам. Первым из них выступает причина внутреннего кровотечения. На основании этого критерия различают состояния, возникшие на фоне острой, хронической или симптоматической язвы.

Вторым параметром разграничения видов внутренних кровотечений при данном заболевании, является их локализация. Они появляются либо в самой 12-перстной кишке, либо в желудке. Кровотечение в первом случае может возникать из луковицы (самое начало тонкой кишки), постбульбарного или нисходящего отделов. С учетом характера, кровотечение бывает продолжающимся и состоявшимся.

При данном патологическом состоянии выделяют четыре степени тяжести:

• легкое кровотечение;
• среднее;
• протекающее тяжело;
• крайне тяжелое.

Существует отдельная классификация. Ее разработал врач Форрест. Специалист выделяет шесть видов кровотечений при язве:

1. Струйные, обозначаемые F1A.
2. Капельные (F1B).
3. Состояния, при которых на дне язвенных образований имеются тромбированные артерии (FIIA).
4. Случаи, когда на язве присутствует плотный сгусток крови (FIIB).
5. Образование на слизистой не содержит признаков кровотечения (FIIC).
6. У кровотечения нет источников (FIII).

Для каждого типа рассчитана вероятность рецидива и риск гибели пациента. При кровотечениях F1A, F1B и FIIA смерть человека наступает в 11% случаев. Вероятность рецидива в первых двух вариантах составляет 55% и выше. Кровотечение FIIA может повториться в 40-50% случаев. При состояниях FIIB, FIIC и FIII смертность составляет 7%, 6% и 2% соответственно. Вероятность рецидива равна 30%, 20% и 5%.

Симптоматика при язвенных кровотечениях

Состояние проявляется различными признаками, указанными в таблице.

Степень тяжести кровотечения	Клиническое течение
Легкая	Однократно возникающая рвота, ощущение слабости, головокружение, усиленное выделение пота, бледность, черный стул. Давление и пульс больного остаются нормальными. Температура тела не изменяется.
Средняя	Характерным признаком является рвота, в которой присутствуют кровяные примеси, учащенное сердцебиение, снижение давления, сильная слабость, обмороки, нарушение мочеиспускания. У пациента холодеют ноги.
Тяжелая	Часто повторяющаяся рвота кровью, выраженный черный стул, резкое понижение кровяного давления, тахикардия, учащение пульса, сильное обезвоживание, судороги. Состояние, при котором больной теряет около 45% крови, способно проявляться посинением губ, одышкой. Кровяное давление падает ниже значения в 100 мм рт. ст. Пульс учащается до 140 ударов в минуту.
Крайне тяжелая	Потеря сознания, обильный пот, сильная одышка, критическое понижение кровяного давления. Пульс у больного практически перестает прощупываться, у него резко сокращается количество выделяемой мочи вплоть до ее полного отсутствия.

При внутренних кровотечениях на фоне язвы 12-перстной кишки, болевой синдром специфичен. Первоначально у человека возникает внезапный дискомфорт. Боль носит резкий и мучительный характер. Затем она внезапно прекращается.

Опасность язвенных кровотечений

Подобное состояние несет риск для жизни человека. При этом одинаково опасны как легкие кровотечения, так и тяжелые. В первом случае больной может длительное время не замечать каких-либо признаков. Нередко симптомы кровотечения при язве ДПК выражены слабо. Пациента беспокоит только хроническая усталость. Возможно ухудшение внимания и нарушение сна.

Сохраняющееся кровотечение провоцирует дальнейшее ухудшение состояния человека. У него возникает светобоязнь, появляются головокружения. Итогом становится снижение насыщения внутренних органов кровью. Все это приводит к тяжелым последствиям. Одним из них является острая кровопотеря. Ее опасность состоит в том, что она может возникать неожиданно, при кажущемся нормальном состоянии здоровья человека. Острая потеря крови даже при реанимации, является причиной смерти пациентов в 30-60% всех случаев.

Оказание первой помощи

Выявленная у человека кровоточащая язва ДПК требует срочной госпитализации. До приезда скорой важно:

1. Положить больного на спину.
2. Приподнять его ноги чуть выше.
3. Обеспечить ему полный покой.
4. Приложить на область живота какой-либо холод.

Внимание! При оказании первой помощи до приезда скорой запрещается давать человеку еду. Нельзя поить его водой.

Терапия при данном состоянии

После поступления в больницу, пациенту проводят мероприятия по остановке кровотечения. Для этого ему внутривенно вводятся такие препараты, как Глюконат кальция или Викасол. В рамках неотложной помощи делается промывание желудка. Процедура проводится с использованием назогастрального зонда. Также пациенту ставят капельницу с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Все эти процедуры необходимы в ситуациях, когда срочно требуется останавливать язвенное кровотечение.

Если больному не помогает консервативная терапия, то ему назначается радикальное лечение. Оно необходимо в тяжелых случаях, когда у пациента отмечается сильная кровопотеря. Также операция показана при наличии язв большой площади. Хирургическое вмешательство необходимо, когда состояние человека критическое на фоне шока (снижение кровяного давления, учащение пульса и обморок). Перед назначением операции, врачом изучается история болезни конкретного пациента.

Хирургическое вмешательство осуществляется эндоскопическим методом. Специальный аппарат прижигает место локализации кровотечения из язвы 12-перстной кишки. Также на него наносится кровоостанавливающее вещество. Оно формирует пленку, предотвращая кровопотерю.

Допускается лечить подобные состояния отварами. Но их применение должно быть одобрено лечащим врачом. Для предотвращения риска рецидива кровотечения, в качестве дополнения к базовой терапии, разрешается использовать следующие народные средства:

1. Сок капусты. Пьется перед едой трижды в день по 80 мл на протяжении 21 дня.
2. Смесь из одного сырого яйца, маленькой ложки сахара и большой ложки оливкового масла. Принимается в течение 10 суток по утрам на голодный желудок.
3. Картофельный отвар. Данное народное средство пьется каждый день по 260 мл.
4. Крапивный настой. Две большие ложки высушенных листьев растения засыпают в термос, после чего заливают 260 мл кипятка. Настаивают 3 часа. Принимают средство в течение дня маленькими глотками.

Также может применяться отвар на основе лапчатки. Большая ложка смеси из растения заливается литром кипятка и варится 20 мин. Затем отвар настаивается 3 часа. Пьется средство по одной большой ложке пять раз в день.

Данное состояние требует особого подхода к питанию больного. Первые трое суток пациенту противопоказана любая еда. Разрешается только вода. При этом за раз допускается выпивать не более двух больших ложек жидкости.

На четвертый день больному можно есть жидкие супы и протертые каши. Пища должна приниматься в пюреобразном виде. Так удастся избежать травмирования слизистой 12-перстной кишки. Разрешено употребление овощного пюре. В последующие дни диета смягчается. Больному можно есть творожное суфле, а также фрикадельки. В рацион включаются отвары из трав и компот.

Важно! Пациентам, перенесшим язвенное кровотечение, следует придерживаться подобной диеты достаточно долго. Правильное питание показано на весь период терапии, а также еще в течение 3-4 месяцев после ее завершения. При этом больному необходимо навсегда отказаться от алкоголя, копченостей, острой пищи и соли. Указанные продукты осложняют течение болезни и могут спровоцировать ее рецидив.

Внутреннее кровотечение является распространенным осложнением язвенной болезни. Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в немедленной госпитализации. Состояние опасно высоким риском летального исхода. Прогноз при язвенном кровотечении зависит от степени тяжести его проявления. Запущенные состояния приводят к смерти пациентов в 30-60% случаев, даже при оказании помощи в условиях реанимации.

О симптоматике язвы с лечением пойдет речь в видео:

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

1. Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
2. Необоснованное чувство тревоги, страха.
3. Выраженная головная боль, головокружение.
4. Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
5. Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

1. Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
2. Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
3. Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

1. Массивная кровопотеря.
2. Значительная анемизация пациента.
3. Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Язва двенадцатиперстной кишки, симптом ее – кровотечение, которое является более чем характерным, встречается у огромного количества людей, ведущих совершенно разный образ жизни. Причин такого явления существует множество, однако сожалеть об упущенных возможностях сохранить здоровье не приходится. Здесь нужно действовать очень быстро, для того чтобы успеть сохранить немного расшатанное состояние собственного здоровья.

Почему возникает кровотечение?

Причин для возникновения кровотечений при язве двенадцатиперстной кишки существует очень много, однако следует сразу же отметить, что подобное явление представляет собой следствие происходящих в организме изменений.

Вызвать обширное кровотечение могут:

1. Перфорация язвы. Фактически это определение представляет собой образование сквозного отверстия в двенадцатиперстной кишке или желудке. Через него в брюшную полость будет попадать все содержимое, что неминуемо вызовет перитонит, или же, говоря простым языком, воспаление брюшной полости. Кровотечение при таком явлении вполне имеет место, причем чем больше прободение, тем сильнее может наблюдаться и выделение крови.
2. Пенетрация язвы. Данное явление очень напоминает перфорацию, ведь в двенадцатиперстной кишке или желудке также образуется полость. Однако содержимое попадает уже не в брюшину, а в близлежащие органы (поджелудочную железу, область кишечника, печень и т.д.). Подобное явление крайне опасно, однако на устранение губительного воздействия язвы здесь отводится несколько больше времени, чем при перитоните.
3. Растворение стенок сосудов. Увеличиваясь в своих размерах, язва желудка и двенадцатиперстной кишки воздействует на стенки пораженного органа как кислота, постепенно разъедающая слизистую оболочку. В результате этого обнажаются сосуды, стенки которых не выдерживают слишком долго. Сначала появляется небольшая кровоточащая ранка, которая постепенно увеличивается в своих размерах.

Конечно, кровотечение – это достаточно серьезный симптом, который вызывает у большинства людей панику. В действительности же при своевременном обращении в медицинское учреждение справиться с ним возможно даже без проведения оперативного хирургического вмешательства!

Пациенту в срочном порядке проводят гастроскопию, позволяющую определить степень поражения органа язвой. Одновременно с этим кровоток обычно удается остановить с помощью специального раствора. В отдельных случаях сосуд приходится прошивать с помощью специальной скрепки, позволяющей окончательно остановить кровотечение.

Далее пациента помещают в стационар под наблюдение врача, который будет проводить дальнейшее лечение. Хирургическое вмешательство же применяется лишь в самых крайних случаях.

Увы, но почувствовать, как рана внутри двенадцатиперстной кишки начала кровоточить, не удалось еще ни одному человеку в мире. Конечно, данное явление влечет за собой некоторые достаточно яркие симптомы, которые сможет распознать человек, внимательно относящийся к собственному здоровью и тщательно следящий за всеми переменами в нем.

Первое, что больной почувствует, – это сильная слабость, которая в буквальном смысле будет стремиться прижать человека к земле. Возникают апатия и желание вовсе не вставать с кровати. Многие люди ошибочно списывают данный симптом не на проявление язвы, а на сильную усталость, избавиться от которой станет возможным, лишь хорошенько отдохнув. Время идет, однако состояние не улучшается. Более того, кровотечение внутри наверняка даже увеличивается.

Слабость – это явный повод обратиться в больницу, особенно для людей, страдающих язвой и знающих о ее особенностях обостряться в самый неподходящий момент. Еще одним достаточно ярким побуждением к действию является тошнота, которая постепенно перерастает в рвоту кровью или ее свернувшимися массами. Следует понимать, что самостоятельно справиться с подобным явлением невозможно, поэтому единственная возможность избежать проблем – вовремя обратиться к специалисту.

Кровотечения в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки вполне могут проявляться и нарушениями функционирования ЖКТ.

Большинство пациентов отмечает нерегулярный стул дегтеобразного цвета, который не меняется с течением времени.

В первую очередь необходимо бороться с первопричиной, которая и вызывает все вышеописанные симптомы. Остальные же проявления со временем уйдут сами собой. Конечно, язва – это крайне опасное заболевание, которое без должного лечения может привести к весьма печальным последствиям. Однако возможен и вполне благоприятный исход! Главное – постоянно держать руку на пульсе собственного здоровья.