Запор у онкобольного что делать

Кишечник » Симптомы » Запор у онкобольного что делать

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Поскольку нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю, трудно дать более четкое определение. Во всяком случае, отсутствие удовлетворения после дефекации или чувство переполненности кишечника – неотъемлемые признаки запора.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс. Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации носит чисто психогенный характер.

У онкологических больных причинами запора могут быть:

• сужение просвета кишечника из-за опухоли или сдавление кишки извне опухолевыми узлами брюшной полости (механические запоры);
• нарушение нервной регуляции моторной функции при использовании нейротоксичных химиопрепаратов – винкаалкалоиды, навельбин, препараты платины, таксаны – или при повреждении слизистой цитостатиками (токсические запоры);
• депрессия (нейрогенные запоры);
• воспалительные заболевания (энтериты, колиты);
• длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни (гиподинамические запоры);
• прием гормональных препаратов, подавление функции яичников при раке молочной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов при удалении щитовидной железы (эндокринные запоры);
• потеря жидкости при поносах, температуре, форсированном диурезе (прием мочегонных препаратов), асците (запоры при нарушении водно-электролитного обмена);
• изменение питания со снижением грубой клетчатки, диета (алиментарные запоры).

При запоре беспокоят не только боли и чувство распирания в животе, но и тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм), не в лучшую сторону меняется настроение, нарушается сон, снижается работоспособность, кожа теряет эластичность и желтеет. Трудности при дефекации приводят к геморрою и повреждению слизистой заднепроходного отверстия. При хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Слабительные средства должны использоваться очень осторожно, под контролем лечащего врача и краткими курсами. Некоторые группы слабительных (например, лактулоза) вызывают увеличение объема кишечного содержимого за счет воды, что небезопасно при суженном кишечнике или осложнениях противоопухолевой терапии. Другие слабительные при длительном применении приводят к атонии кишки (отсутствие перистальтических движений), что еще больше усугубляет страдания. В общем, слабительные препараты хороши только для лечения острого запора. Хроникам лучше использовать вазелиновое масло, которое проникает в толщу каловых масс, разжижая их, или – клизмы с холодной водой (теплая всасывается) и растительным маслом, а также – глицериновые свечи.

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Страница 1 из 2

Помогите! Запоры, мама отказывается есть.

Здравствуйте! Летом писала вам в разделе опухоли головы и шеи(д/з рак языка 2 ст. с мтс в подчелюстные л/у) по поводу операции по удалению языка.
Операция была проведена в августе 2007 года в 62 больнице, удален язык полностью, дно рта, дахание через трахеостому. После операции (через месяц) появился рецедив, маленькая шишечка рядом с подбородком, назначили х/т метотрексатом, опухоль среагировала хорошо, уменьшилась примерно в два раза за пару месяцев. Дальше начались новые проблемы. Правосторонняя пневмония, жидкость в легком (подозрнвают мтс), гнойный трахиобронхит. Постоянно мучает кашель и мокрота. Дальше больше. В середине декабря 2007 года проведена операция по поводу перфоративной язвы 12п кишки. И после этого пошло все совсем плохо. Через две недели после операции начались запоры, ничего не помогает, ни слабительные, ни клизмы. Мама отказывается есть, боится. Совсем ослабла, не встает. Если до операции на 12п кишке еще была надежна, то сейчас она исчезла, т.к в таком состоянии х/т продолжать нельзя, а опухоль растет на глазах. Плюс очень очень сильные боли в области пояницы. Помогите советом.

Добрый день! Извините за назойливость. Хочется увидеть хоть один ответ и совсем не хочется умирать от голода или заражения крови, пройдя такое (операция длилась 11 часов, потом, спустя несколько дней множественные стрессорные язвы, потеря 4-х литров крови, давление 20 на 0, врач говорил, что это чудо, после такого не выживают), а теперь привезли в городскую больницу, воткнули клизьму, вошло воды только половина, больше не держит, нет сил и отправили домой(а человек-то не ходит вообще), типа: ну чего вы ее привезли ей все равно помирать, какая разница от чего? Обидно, столько боролись, на столькое решились.
И еще хотелось бы спросить про обезболивание. Очень сильные боли в области грудной клетки и поясницы, Больно дышать, сидеть, лежать, вставать. Сейчас колю трамал или трамадол по 2 мл. 2-3р в день, но чувствую что этого мало, боль снимается не надолго и не полностью, мама терпит. Очень жду ответа.

Читайте также:  Продукты для очищения кишечника при запорах

1. Сопутствующие заболевания (кроме язвенной болезни), аллергические реакции, давление, пульс. 2. Характер боли. 3. Трамал 2мл на сколько времени и на сколько % уменьшает боль? Что еще от боли применяете? 4. Как часто бывает стул? Какие слабительные применяли (название, дозировки)? 5. Как установлена пневмония? Чем ее лечат? 6. Характер мокроты. 7. Приведите данные рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ плевральных полостей и брюшной полости. 8. Какие препараты принимает вообще (дозировки, эффективность)?

9. Есть боится или нет аппетита?

Просто нет стула, или , все что съедается — вырывает?

Здравствуйте! Большое спасибо Всем кто ответил! Теперь по-порядку. Марк Азриельевич! 1. Пневмония(ставят хроническую), гнойный трахеобронхит. Аллергических реакций нет. Пульс учащенный обычно, где-то 90-110, давление 100 на 80. 2. Боль сжимающего характера везде(поясница, где хвост, грудная клетка, под ребрами, где лопатки, горло, говорит, что душит). 3. Кроме трамала-ничего. Боль снимает, где-на час и % на 10-15. Ночью не спит, да и днем тоже (по 20-30 мин). 4. Раньше стул(до операции на 12п 13/12/07) был примерно раз дня в 3-4, но после выписки из больницы начались проблемы, сейчас стула нет уже девятый день, но ела она все это время очень мало (где-то 300-400 мл. протертой пищи). Давали Регулакс 20 капель 1р/д или Слабилен так же, Дюфалак утром 1 ст. ложка, все где-то в течении недели, потом терапевт слабительные отменил. Свечи глицерин, бисакодил, клизмы 1р/д. 5. Пневмония установлена по рентгеновским снимкам, сдавали мокроту-возбудитель стрептококи, в декабре лежали с этим заболеванием в пульманологии. Последние антибоники Цефазолин, Метрогил (в хирургии), в выписке дозировки не указаны, дома последний антибионик цефазолин по 1 мг 2р/д. До этого амоксиклав, клафоран, цеклор, ципрофлоксацин(в пульманологии). 6. Мокрота густая, отходт плохо, прозрачного или белого цвета, иногда с кровью, бывают сгустки. Вся трахея, насколько видно в ссадинах. 7. Р-скопия: 14/12/07-правосторонняя нижнедолевая плевропневмония с выпотом. УЗИ 25/12/07 — диффузные изменения печени, свободная жидкость в малом тазу до 100мл. Со слов хирурга, во время операции в печени на ощупь были обнаружены изменения, похожие на метостазы. 8. Больше ничего не применяем-не назначают!

9. Нет аппетита, но даже через силу боится. Может какие-то капельницы?

Алексей Владимирович!
Вырвало только один раз, с тех пор как начались запоры, недели две назад, а так иногда подташнивает.

Вроде бы на все ответила. Извините, если что-то не так. Жду ответа!

Наверно не умею пользоваться. Отправила как быстрый ответ, а в теме ничего нет? Помогите как правильно отвечать!

Мар, держитесь. Постарайтесь ответить на вопросы полностью, четко и по пунктам, и врачи обязательно порекомендуют схему обезболивания. Попробуйте позвонить Марку Азриельевичу Вайману (на форуме можно найти телефон), хорошо, если удастся проконсультироваться со специалистом очно.
Сил маме и Вам.

Отрыжки тухлым нет? Тут надо определиться, что первично — отсутствие стула на фоне запора, или из-за нарушения пассажа пищи по ЖКТ. Какая операция была по поводу перфоративной язвы — ушивание, или большой размер дефекта вынудил сделать больший объем — резекцию желудка? Сколько времени прошло от операции, до появления данной проблемы?

Не могу понять с чем связана боль. Необходимо дообследование (исключить кишечную непроходимость). Также гнобходимо понять, есть ли метастатическое поражение легких или это только инфекционное осложнение (мокрота на атипичные клетки, бронхоскопия, диагностическая пункция плевральной полости). От этого зависит тактика лечения и обезболивания.
А мокроту на чувствительность к антибиотикам брали? Напишите результаты ЭКГ.

Здравствуйте всем! Большое спасибо за советы и помощь. Все полтора года я надеялась, что нам удастся победить, до последней минуты. 26 января мамы не стало, я до сих пор не верю в это.

Всем удачи, здоровья!

Что такое запор

Согласно этим критериям у пациента диагностируют хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее 6 месяцев и в последние 3 месяца у пациента имели место не менее двух из следующих симптомов:

— Меньше, чем три дефекации в неделю

— Сильное натуживание чаще, чем при каждой четвертой дефекации

— Комковатый или твердый стул чаще, чем при каждой четвертой дефекации

— Ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем при четверти дефекаций

— Ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем при четверти дефекаций

— Помощь дефекации манипуляциями пальцев в области заднего прохода

— Неспособность дефекации в виде мягкого стула без использования слабительных препаратов

— Отсутствие симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Помимо вышеперечисленных критерий, самым важным критерием может оказаться влияние на качество жизни человека, возникшего из-за изменившихся привычек дефекации. В случае запора, который происходит по причине ракового заболевания или его лекарственной терапии, уменьшение количества дефекаций по сравнению с прежней нормой и возникновение в связи с этим чувства дискомфорта у человека, является ситуацией влияющей на качество жизни и требующей терапевтического подхода. В то время как врач принимает во внимание число испражнений и другие симптомы согласно критериям определения запора, изменения в привычках кишечника пациента, также могут быть выражены в виде запора.

Читайте также:  Скрытая кровь в кале у собаки причины и лечение

-потеря аппетита и

Эти симптомы непроходимости кишечника иногда могут потребовать лечения путем хирургического вмешательства. Поэтому, пациенту в этой ситуации в первую очередь должен быть поставлен диагноз конкретно определяющий запор или же кишечную непроходимость. Для этого могут потребоваться некоторые анализы крови и радиологические снимки, а также пациенту необходимо находится под тщательным клиническим контролем.

Что вызывает запор?

Опиоидные препараты (наркотические обезболивающие, некоторые препараты отпускаемые по красному и зеленому рецепту), которые онкологические пациенты обычно используют в качестве обезболивающих, являются основной причиной запоров. Однако это не означает, что у всех пациентов, употребляющих опиоидные препараты будет наблюдаться запор. В данном случае, индивидуальные генетические факторы являются наиболее важными определяющими. В нейронной сети, влияющей на желудок и гладкие мышцы кишечника, также присутствуют рецепторы опиоидных препаратов. В результате воздействия данных препаратов на эти рецепторы, также проявляется их воздействие и на пищеварительную систему. В виде тошноты, рвоты, раннего чувства насыщения и запора.

В данном случае также имеют значение индивидуальные генетические факторы. Например, химиотерапевтический препарат, известный своим побочным эффектом, вызывающим диарею у многих пациентов, хоть и редко, но может стать причиной запора у другого пациента.

Некоторые из препаратов, используемых для лечения тошноты и рвоты, эпилепсии, депрессии, гипертонии и дефицита железа, также являются причиной запоров.

Причинами запоров помимо раковых заболеваний также являются повышенный уровень кальция, пониженный уровень калия, проблемы с щитовидной железой, вегетативная невропатия, возникающая в результате сахарного диабета. Однако эти причины могут наблюдаться и у онкологических пациентов.

Запор или кишечные расстройства также могут возникнуть из-за хирургических спаек, которые могут развиваться в процессе заживления после абдоминальной хирургии, проделанной в связи с раковым заболеванием.

Причиной запора может стать потеря аппетита у онкологических больных и связанное с этим уменьшение потребления пищи и жидкости. Опять же связанное с заболеванием отсутствие физической активности может стать причиной развития запоров.

Раковая область и тип рака также являются определяющими факторами в развитии запоров. Присутствие таких изменений в дефекации как запор или диарея или чувство неспособности расслабиться после дефекации в прямой кишке, может быть признаком рака кишечника.

Некоторые виды рака сами по себе непосредственно могут быть причиной запора. Запоры также могут возникать в случае рака кишечника распространившегося на брюшину или при других видах рака внутрибрюшных органов (особенно при гинекологических видах рака, таких как рак яичников). Такие типы рака к как аденокарцинома, распространившись на брюшину вызывают внутрибрюшное давление и в связи с этим на стенках кишечника формируется отек в результате чего происходит расстройство кишечных функций. И опять же в случаях когда гинекологические виды рака распространяются на брюшину или соседние органы внутри брюшной полости, это может стать причиной расстройства кишечных функций.

Раковое образование или давление метастатического образования на спинной мозг также может быть причиной запора. При раке органов находящихся вне брюшной полости, некоторые свойственные опухоли белки (антитела), которые влияют на нейронную сеть или гладкие мышцы кишечника, также могут стать причиной расстройства функций кишечника. Они также называются паранеопластическими эффектами опухоли. Опухоли вызывающие паранеопластический эффект при запоре известны как мелкоклеточный рак легкого, тимомы, рак яичников, рак молочной железы и нейробластомы. Запор в одиночку редко является результатом паранеопластического синдрома, независимо от того есть запор или нет, существует довольно много разновидностей паранеопластических симптомов.

Как лечить запор при раке?

В первую очередь следует обговорить методы лечения запора, которые больные и их близкие могут применять самостоятельно. Это могут быть диетические изменения, увеличение потребления воды и физической активности. Первое что необходимо сделать, это выпивать не менее 2-3 литров воды в день. Для больных со сниженным потреблением пищи вследствие потери аппетита, сперва следует рассмотреть методы лечения потери аппетита. Кроме того, физические упражнения, которые четко рекомендованы от усталости, связанной с раком, являются также ценным решением в борьбе с запорами.

Несмотря на выполнение перечисленных нами подходов, некоторые пациенты могут продолжать испытывать проблемы с запором. В этом случае, в дополнение к перечисленным выше подходам первой линии лечения, под наблюдением врача могут быть применены фармацевтические и/или медицинские методы. Наиболее часто используемыми препараты под наблюдением врача, являются слабительные препараты или ректально применяемые суппозитории и клизмы.

Читайте также:  Свечи от геморроя для беременных и кормящих

Обычно первым выбором в лечении запора является группа лекарств, известная как слабительные . Это препараты, которые пи помощи различных механизмов действия облегчают процесс дефекации.

Формирующие массу/объем: синтетические полисахариды (сахар с большой молекулярной структурой) или производные целлюлозы (природные полисахариды). Они содержат не поддающиеся пищеварению большие молекулы сахара и благодаря этим особенностям квалифицируются как гидроизоляторы и создатели эффекта массы/объема. Должны быть приняты с большим количеством воды, в противном случае они могут увеличить тяжесть запора.

Смягчители стула: Препараты этой группы обычно не являются первым выбором среди слабительных препаратов. На данный момент нет достаточных доказательств того, что они сами по себе являются эффективными. Их рекомендуется добавляться к лечению, когда другие слабительные методы оказываются недостаточными.

Осмотические слабительные: Большинство из этих препаратов имеют не всасывающуюся из кишечника сахарную структуру. Показывают свои гидравлические (осмотические) эффекты, вытягивая воду из клеток кишечника. Их длительное использование может привести к электролитному дисбалансу. Магний содержащие слабительные также работают с помощью тех же эффектов.

Кишечные стимуляторы: Основные механизмы действия увеличивают перистальтику кишечника путем воздействия на нервы, которые стимулируют этот процесс. Их длительное использование может привести к снижению уровня калия и к накоплению соли в организме.

Клизмы: Как правило используются в случаях запора, когда дефекация не может быть достигнута при помощи других слабительных средств. Однако при необходимости срочного опорожнения пациента или для предотвращения образования пробки может не всегда быть последним вариантом лечения запора.

При использовании слабительных могут возникнуть такие побочные эффекты как газы и спазмы в кишечнике. При длительном использовании в организме к ним может развиться нечувствительность, а также может развиться дисбаланс жидкости и электролитов. Обычно большинство из них не рекомендуется использовать дольше чем 2-4 недели. Кроме того, те у которых присутствует механизм действия для создания массы, могут увеличить тяжесть запоров, если потребление воды будет недостаточным.

Утвержденные для лечения запоров препараты, действующие через рецепторы серотонина, которые находятся в кишечнике, были сняты с рынка, поскольку приводят к расстройствам сердечного ритма (аритмия).

Некоторые антидепрессанты, которые используются в лечении депрессии и в большей мере влияют на находящиеся в мозге рецепторы серотонина, могут также быть эффективными при запорах.

Существует несколько утвержденных со стороны FDA однако, пока недоступных в нашей стране препаратов используемых для лечения хронического запора.

Существуют многочисленные исследования, показывающие снижение побочных эффектов опиоидных препаратов без изменений их обезболивающего действия при введении их вместе с низкими дозами антагонистов (вещество, которое ослабляет действие другого вещества).

Кишечная микрофлора (кишечные бактерии) играет важную роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Многие ранее проведенные исследования показали, что у людей с проблемой хронического запора наблюдается уменьшение полезных кишечных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Известно, что химиотерапевтические препараты приводят к изменениям в микробиоте и эта ситуация является одной из причин возникновения связанного с химиотерапией мукозита, потери веса и запора. Существуют исследования показывающие, что у людей с проблемой хронического запора при применении добавок кишечной микробиоты (пробиотиков), наблюдается уменьшение связанных с запором симптомов. Кроме того известно, что пробиотики снижают симптомы диареи и мукозита, связанных с химиотерапией и лучевой терапией.

Также было показано, что иглоукалывание может быть эффективным при лечении возникающих в связи с раком болей и усталости, однако эффективность этой процедуры при запоре пока не совсем ясно доказана.

Приводя в пример то, что даже применяемые при запорах волокнистые добавки, которые имеют наименьшие побочные эффекты, могут изменить уровень лекарств в крови, мы хотим напомнить, что лечение какими либо видами слабительных средств следует начинать, проконсультировавшись с врачом. Независимо от того, какого вида средство используется при лечении запора, питье 2-3 литра воды в день, диета и физические упражнения всегда должны быть частью лечения запоров. В нашей следующей статье мы в подробностях поделимся диетическими рекомендациями подходящими для лечения запора.

1. Pharmacologic Treatment of Constipation in Cancer Patients Jorge G. Avila, PharmD, BCOP
PALLIATIVE MEDICINE (A JATOI, SECTION EDITOR) New Options in Constipation Management Mellar Davis1,2,3 & Pamela Gamier

2. Opioid-Induced Constipation: Challenges and Therapeutic Opportunities
Michael Camilleri, MD

3. Acupuncture and Related Therapies for Symptom Management in Palliative Cancer Care: Systematic Review and Meta-Analysis.

1

2