Кишечная непроходимость карта вызова

Под кишечной непроходимостью понимают такое патологическое состояние, когда под влиянием тех или иных причин у больного частично или полностью прекращается продвижение химуса (кишечного содержимого) по просвету кишечника.

Кишечная непроходимость – это очень серьезное заболевание, которое несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Виды и причины кишечной непроходимости

В зависимости от характера течения выделяют полную и частичную кишечную непроходимость, а также острую и хроническую.

В зависимости от происхождения выделяют:

• Врожденную кишечную непроходимость. В данном случае возникновение заболевания обусловлено либо закупоркой просвета кишечника новорожденного плотными комками мекония (первородного кала), либо аномалией развития кишечника, возникшей на этапе внутриутробного формирования плода.
• Приобретенная кишечная непроходимость.

Приобретенная кишечная непроходимость может быть вызвана воздействием различных причин. В зависимости от того, что послужило причиной заболевания, выделяют динамическую и механическую кишечную непроходимость.

К развитию динамической непроходимости приводят различные расстройства кровоснабжения участка кишечника и/или нарушения его нервной иннервации. В свою очередь эта форма заболевания подразделяется на два вида:

• Спастическая кишечная непроходимость. Ее возникновению способствует выраженный спазм гладкой мускулатуры кишечника, который может быть спровоцирован отравлением тяжелыми металлами и их солями, а также некоторыми лекарственными средствами;
• Паралитическая кишечная непроходимость. Она возникает в случае прекращения перистальтики на каком-либо участке кишечной трубки, вызванного параличом гладкой мускулатуры, образующей стенку кишечника. Очень часто полная паралитическая кишечная непроходимость наблюдается на фоне разлитого перитонита. Частичная паралитическая непроходимость или, как ее еще называют, парез кишечника, нередко возникает в послеоперационном периоде, при травмах костей таза и тазовых органов, приступах панкреатита, холецистита, мочекаменной болезни.

Причиной механической кишечной непроходимости являются какие-либо физические препятствия продвижению химуса. Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Она также подразделяется на несколько видов:

• Обтурационная непроходимость кишечника. Она возникает в результате полного или частичного перекрытия просвета кишечника клубками гельминтов, каловыми камнями или различного характера новообразованиями. При обтурационной непроходимости кишечника симптоматика заболевания нарастает постепенно;
• Странгуляционная непроходимость кишечника. Причиной возникновения этой формы патологии служит ущемление или сдавление кишечной брыжейки (кишечный узел, заворот кишок). Для заболевания характерно стремительное развитие. Уже спустя 4-5 часов от его начала у пациента диагностируется полная кишечная непроходимость;
• Сочетанная или смешанная кишечная непроходимость. Заболевание возникает в тех случаях, когда один участок кишечника закупоривается другим участком. Это явление называется инвагинацией. При нем происходит не только закупорка просвета кишечника на определенном участке, но и сдавление брыжейки. Инвагинация кишечника наиболее часто встречается в педиатрической практике.

В зависимости от места локализации выделяют тонкокишечную, толстокишечную, высокую и низкую непроходимость кишечника.

Симптомы кишечной непроходимости

Каждый вид кишечной непроходимости имеет и свои отличительные симптомы. Но вместе с этим для всех форм заболевания характерно и наличие общих признаков, к которым относятся:

Острая кишечная непроходимость имеет три стадии:

Диагностика кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больной как можно скорее должен быть доставлен в хирургический стационар. Диагностика заболевания основывается на характерных жалобах пациента, данных пальпации и аускультации живота, лабораторных анализов. Также проводится и рентгенография живота. При кишечной необходимости на рентгенограммах хорошо заметны чаши Клойбера – характерный симптом этого заболевания.

Лечение кишечной непроходимости

Терапия кишечной непроходимости начинается с купирования болевого синдрома и восстановления нормального водно-солевого баланса. Кишечник стремятся максимально очистить от его содержимого. Для этого проводят зондирование желудка и ставят сифонные клизмы.

В начальных стадиях заболевания для уменьшения интенсивности перистальтики показано назначение спазмолитических лекарственных средств, уменьшающих тонус мышц кишечной стенки. В случае пареза кишечника, наоборот, назначают лекарственные препараты восстанавливающие нормальную перистальтику.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости показано при механической форме заболевания, а также и при динамической, когда консервативное лечение не дает должного эффекта. Суть операции заключается в устранении препятствия току химуса, удалению некротизированного участка кишечника с созданием анастомоза, что позволяет восстановить проходимость просвета кишечника.

Читайте также:  Аденоматозные полипы прямой кишки

Кишечная непроходимость – серьезная проблема, с которой может столкнуться человек любого возраста. Обязательно нужно знать правила оказания неотложной помощи при подозрении на острую кишечную непроходимость. Во многих случаях промедление может обернуться тяжелыми жизнеугрожающими осложнениями.

Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых: кто в группе риска

По главному механизму формирования кишечную непроходимость классифицируют на 2 большие группы:

1. Механическая связана с наличием преграды для продвижения переработанных пищевых масс к анальному отверстию.
2. Динамическая (функциональная) форма развивается при изменении двигательной активности кишечника. Причем опасны как полное расслабление (парез) кишечной трубки, так и ее длительный спазм.

Рассмотрим более внимательно конкретные причины, способные вызвать остановку продвижения кишечного содержимого.

• Доброкачественные либо раковые опухоли полости живота или забрюшинного пространства, которые сужают либо полностью закрывают просвет кишечной трубки;
• Множественные спайки брюшины – разрастание соединительной ткани после обширных хирургических вмешательств;
• Врожденные аномалии строения кишечника и снабжающих его нервов;
• Неврологические болезни, при которых страдает иннервация кишечной трубки;
• Заворот – узлообразование в кишечных петлях;
• Психзаболевания;
• Грыжевое выпячивание участка кишки с ущемлением;
• Механическое сдавливание кишечной трубки плотными каловыми камнями, кишечными паразитами, твердыми объемными инородными телами;
• Острые хирургические болезни брюшной полости, непосредственно не затрагивающие кишечные петли, но вызывающие их рефлекторный парез (аппендицит, перфорация язвы, панкреонекроз);
• Изменения в брюшной части аорты (синдром Такаясу);
• Обменные заболевания, которые приводят к неправильной регуляции перистальтики кишечника (сахарный диабет, патология надпочечников);
• Отравление цинком.

Иногда острая кишечная непроходимость (ОКН) вследствие заворота кишечника возникает у здоровых людей на фоне переедания после эпизода длительного голода. Развитию заворота также способствует малоподвижный образ жизни.

Чаще всего ОКН диагностируют в детском и в старческом возрасте. У детей она обычно связана с врожденными аномалиями структуры и функции органов, а у стариков – с неврологическими заболеваниями и онкологическими процессами.

Видео — Смертельный запор

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления ОКН в первую очередь зависят от ее формы. При этом значение имеет не только механизм развития болезни, но и высота перекрывания кишки.

Тонкокишечная непроходимость обычно характеризуется острым началом и многократно повторяющейся рвотой. При поражении толстой кишки симптоматика развивается постепенно, рвота возникает на поздних стадиях патологического процесса, зато чаще наблюдается выраженный метеоризм.

Рассмотрим наиболее частые проявления разных вариантов кишечной непроходимости, которые изменяются в зависимости от давности болезни.

1. Приступообразный болевой синдром: приступы повторяются регулярно (примерно раз в 15 минут), когда перистальтические волны подходят к зоне механической закупорки. Болевой синдром умеренный.
2. Более интенсивные боли наблюдаются на фоне заворота тонкой кишки или полного ущемления грыжи, когда перекрывается кровоток на пораженном участке. Высока вероятность развития болевого шока.
3. Тошнота и неоднократно повторяющаяся рвота при тонкокишечной и подташнивание при толстокишечной непроходимости.
4. Значимое усиление перистальтики (бурление, переливание) при механической и практически полное ее отсутствие при динамической форме.

1. Болевой синдром приобретает постоянный характер.
2. Наблюдаются метеоризм, неотхождение стула.
3. При патологии толстой кишки на этом этапе возникает обильная рвота, не облегчающая самочувствие больного. Рвотные массы могут содержать примесь крови.
4. Шумы перистальтики незначительные или отсутствуют.

• Одышка;
• Тахикардия;
• Задержка мочи;
• Лихорадка;
• Нарастание или изменение характера болезненности на фоне формирования осложнений (перитонит, перфорация кишечника);
• Общая слабость;
• Отсутствие свободного отхождения кишечных газов и каловых масс;
• Угнетение сознания.

Первая помощь при кишечной непроходимости: как помочь человеку при подозрении на патологию

ОКН относится к категории неотложной хирургической патологии – устранить эту проблему самостоятельно вам не удастся. Так что при подозрении на заболевание как можно раньше нужно позвонить в службу скорой медицинской помощи. Комплекс мероприятий самостоятельной неотложной помощи направлен на стабилизацию состояния пациента до прибытия врачебной бригады и на профилактику осложнений.

• Уложить больного в кровать;
• Не разрешать принимать пищу;
• Давать пить жидкость по несколько глотков;
• При выраженных болях положить на живот пузырь со льдом или другой холодный предмет;
• Контролировать частоту пульса, величину артериального давления пациента;
• Периодически измерять температуру тела.

Читайте также:  Поверхностный проктит что это такое

До приезда врача не пытайтесь самостоятельно вызвать у пациента стул: ставить клизмы или же давать ему слабительные таблетки. Это только усилит болезненность и приведет к ухудшению самочувствия.

Неотложная помощь и лечение непроходимости кишечника у взрослых и детей

Как правило, пациенты с ОКН подлежат экстренной госпитализации в профильное или общее отделение хирургии. Если диагноз не вызывает сомнений, бригада скорой помощи может самостоятельно оказать первую помощь, прежде чем транспортировать человека в стационар, для облегчения боли и стабилизации его состояния. В частности, допустимы следующие процедуры:

1. Зондовое промывание желудка: пациент укладывается на бок, ему через ротовую полость и пищевод в желудок продвигают зонд, по которому выходит желудочное содержимое.
2. При наличии признаков обезвоживания или шока показано внутривенное капельное введение – инфузия – жидкостей (плазмозамещающие растворы, физраствор).
3. Введение спазмолитических препаратов (платифиллин, но-шпа, атропин) для расслабления кишечной стенки при спазме и уменьшения болевого синдрома.
4. Быстрая транспортировка в лечебное учреждение.

В больнице проводится консервативное или оперативное лечение.

Консервативное ведение больного подразумевает:

• Инфузионную терапию;
• Постановку высоких сифонных клизм для устранения внутрикишечной закупорки;
• Колоноскопию в качестве лечебной или диагностической методики при толстокишечной непроходимости;
• Применение спазмолитиков;
• Антибиотикотерапию для предупреждения инфекционных осложнений;
• Медикаментозную коррекцию давления и работы сердца.

При острой паралитической непроходимости кишечника либо при выявлении механического препятствия, которое не получается убрать консервативным путем, больной нуждается в срочном оперативном лечении.

• Иссечение опухоли, как правило, с резекцией части кишки;
• Вскрытие кишечной трубки и изъятие из ее полости инородных тел;
• Колостомия – выведение конца толстой кишки на брюшную стенку в обход анального отверстия, выполняется при неоперабельных новообразованиях конечных отделов кишечника;
• Грыжесечение, при необходимости сопровождающееся удалением пораженного участка кишечной трубки;
• Раскручивание петель кишечника при завороте;
• Иссечение спаек с помощью стандартного хирургического инструментария, лазера или электроножа – последние считаются менее травматичными и замедляют повторное прогрессирование спаечного процесса;
• Дренирование полости брюшины, промывание ее антибиотиками при развитии инфекционных осложнений.

Диагностика кишечной непроходимости

Не всегда диагноз ОКН очевиден для пациента и доктора. Нередко для исключения другой патологии, протекающей со схожей симптоматикой, назначают лабораторные и инструментальные обследования.

Забор общего и биохимического анализов крови – вспомогательный диагностический метод. По одним только лабораторным показателям выявить непроходимость кишечника невозможно. Зато общеклинический анализ крови покажет наличие и выраженность инфекционно-воспалительного процесса, а биохимическое исследование поможет установить причину болезни.

Видео — Как избавиться от непроходимости кишечника

Последствия ОКН

Вероятные исходы ОКН зависят от ее первопричины и своевременности оказания квалифицированной врачебной помощи. После удаления грыжи или освобождения петель кишечника при завороте обычно происходит полное восстановление. Неосложненная резекция кишки также зачастую завершается полноценным выздоровлением, хотя восстановительный период продолжается дольше.

При обширном спаечном процессе в животе нередко возникают рецидивы кишечной непроходимости даже после успешного лечения.

Из-за несвоевременного обращения за специализированной помощью возрастает вероятность развития осложнений:

• Перфорация кишечной стенки;
• Перитонит – распространенное воспаление листков брюшины;
• Разрушение (некроз) стенки пораженного органа на большом протяжении;
• Массивное кровотечение;
• Шоковое состояние;
• Сепсис – попадание инфекции в кровоток.

Перечисленные ситуации способны привести к летальному исходу даже в условиях стационара, именно поэтому важно не медлить при появлении серьезных подозрений на ОКН.

Читайте также:  При сальмонеллезе стул какой

Тонко- и толстокишечная непроходимость обычно является следствием серьезного заболевания органов брюшной полости. Такое состояние обязательно требует лечения в стационаре, а первая помощь сводится лишь к стабилизации состояния больного в ожидании прибытия медицинской бригады.

Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника представляет собой нарушение продвижения содержимого по кишечнику.

Причины

Острая кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишечника или нарушения работы мышц кишечника и живота. Непроходимость кишечника может быть механической и динамической (спастической и атонической).

Спастическая кишечная непроходимость – довольно редкое явление. В основе такой патологии лежит стойкий спазм различных участков кишечника. Причиной этого состояния могут быть кишечные паразиты, заболевания почек, отравление солями тяжелых металлов, наличие инородного тела в кишечнике, употребление грубой пищи в большом количестве.

Разновидностями механической кишечной непроходимости являются странгуляционная и обтурационная. Первая связана с образованием узлов кишечника, заворотом кишок, сдавлением кишечника извне и ущемлением его петель. Второй вид механической кишечной непроходимости развивается при закупорке кишки инородным телом, большим количеством пищи, калом, клубком паразитов, опухолью, при спайках в брюшной полости.

Одним из основных признаков спастической непроходимости является прогрессирующее вздутие живота. В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, обусловленная нарушением его нервной регуляции (парезом) и развивается атоническая кишечная непроходимость. Последняя связана со значительным снижением тонуса кишечника, чаще развивается после операций, при заболеваниях нервной системы, длительной неподвижности или малоподвижности (постельный режим).

Симптомы

Острая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе; тошнотой и рвотой; задержкой отхождения газов и кала.

Наиболее частым признаком кишечной непроходимости является боль в животе. При странгуляционной кишечной непроходимости боль проявляется остро, она очень сильная и схваткообразная. При возникновении заворота тонкой кишки или при образовании узлов быстро развивается болевой шок. Если непроходимость обтурационная, то боль нарастает медленно, но не бывает сильной. Вначале она наиболее выражена в области кишечной патологии, а потом становится разлитой. Боль исчезает при полном омертвении участка кишки.

Постоянным признаком кишечной непроходимости является рвота: в начале заболевания – пищей, потом – желчью, а затем – рвотными массами с каловым запахом. Чем ниже по уровню находится препятствие в кишечнике, тем рвота слабее.

Один из главных признаков кишечной непроходимости – задержка стула и газов. Следует отметить, что при непроходимости верхней части кишечника кал и газы могут выделяться, но при этом нет облегчения.

Отмечается бледность кожных покровов, затем нарастает синюшность, черты лица заостряются. Продолжительное время температура тела не повышается.

При прощупывании брюшная стенка вначале остается мягкой, а затем определяется напряжение мышц, что свидетельствует о развитии перитонита.

Одним из признаков непроходимости нижнего отдела кишечника (при завороте или опухоли толстой кишки) является небольшой объем жидкости, который может вместить кишечник при постановке клизмы.

Неотложная помощь

Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение больницы. Состояние временно улучшается, если ввести зонд и промыть желудок (см. главу 18).

При введении обезболивающих средств (растворов метамизола натрия, трамадола) состояние временно улучшается, но это смазывает общую картину заболевания. Введение спазмолитиков не только затрудняет диагностику, но и может ухудшить состояние.

В больнице для уточнения диагноза проводят обследование. Одновременно с ним осуществляют экстренное лечение. При механической кишечной непроходимости оперативно устраняют ее причины. Проводят лечение, направленное на борьбу с шоком и отравлением. Спастическую кишечную непроходимость лечат, не прибегая к операции: вводят спазмолитические средства и выполняют местную анестезию (околопочечную блокаду). При атонической кишечной непроходимости необходима нормализация водно-солевого обмена.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.