Купол слепой кишки расположение

Толстая кишка ( intestinum crassum ) является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся каловые массы.

Строение стенки толстой кишки сходно со строением тон­кой кишки, однако она имеет свои особенности строения.

в толстой кишке продольные мышечные волокна концен­трируются в три ленты:

/ — tenia mesocolica — брыжеечная лента, к которой при­крепляется брыжейка кишки;

2 — tenia omentalis — сальниковая лента — место прикреп­ления большого сальника ( omentum majus );

3 — tenia libera — свободная лента, расположенная на сво­бодной передней поверхности.

В связи с тем что длина лент меньше, чем длина кишки, между лентами образуются выпячивания стенки толстой кишки:

4 — haustrae coli — гаустры ободочной кишки;

5 — plicae semilunares — полулунные складки, расположенные внутри кишки и образованные за счет складок меж­ду гаустрами;

6 — appendices epiploicae — сальниковые отростки, расположенные на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковой лент. Это пальцевид­ные выпячивания серозной оболочки, содержащей жи­ровую ткань

Рис. 30. Отделы толстой кишки:

1 — caecum — слепая кишка — покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и не имеет брыжейки;

2 — appendix verrniformis — червеобразный отросток — вырост слепой кишки; покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку;

3 — colon ascendens — восходящая ободочная кишка — покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально);

4 — flexura colica dextra — правый изгиб ободочной кишки ;

5 — colon transversum — поперечная ободочная кишка — покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку;

6 — flexura colica sinistra — левый изгиб ободочной кишки;

7 — colon descendens — нисходящая ободочная кишка — покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально);

8 — colon sigmoideurn — сигмовидная кишка — покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку;

9 — rectum — прямая кишка

Слепая кишка ( caecum ) является начальным отделом толстой кишки. Расположена в правой подвздошной ямке. На задненижней поверхности слепой кишки сходятся все ленты. В этом месте отходит червеобразный отросток.

Рис. 31. Слепая кишка и червеобразный отросток:

1 — ileum — подвздошная кишка — является конечным отделом тонкой кишки;

2 — valva ileocaecalis — илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), образованный двумя складками стенки сле­пой кишки;

3- ostium ileocaecale — илеоцекальное отверстие;

4 — caecum — слепая кишка (на рисунке вскрыта спереди);

5 — ostium appendicis vermiformis — отверстие червеобразного отростка;

6 — appendix vermiformis — червеобразный отросток;

7— colon ascendens — восходящая ободочная кишка;

8 — taenia libera — свободная лента

Рис. 32. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка:

В связи с тем что слепая кишка закладывается в подпеченочной области, возможны варианты ее расположения:

/ — в правом подреберье под печенью;

// — в правой подвздошной ямке (наиболее часто встречае­мое положение);

/// — у входа в малый таз;

При обычном положении слепой кишки червеобразный от­росток проецируется на переднюю брюшную стенку в двух точках:

Читайте также:  Полижинакс при энтерококке фекальном

/ — точка Мак-Бурнея, расположенная на середине линии, соединяющей пупок и правую передневерхнюю ость под­вздошной кости;

2 — точка Ланца, расположенная на границе наружной пра­вой и средней третей на линии, соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей

2 — заднее субцекальное;

3 — заднее илеоцекальное

Первые три положения часто сочетаются с экстраперито-неальным расположением червеобразного отростка.

5 — переднее илеоцекальное;

7— переднее субцекальное

Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens ) является продолжением слепой кишки. Располагается в правой боко­вой области живота. Задняя поверхность восходящей кишки прилежит к задней брюшной стенке и не покрыта брюшиной (мезоперитонеальное положение).

Поперечная ободочная кишка ( colon transversum ) распо­ложена в брюшной полости поперечно в виде дуги, выпук­лостью направлена вниз. Она покрыта со всех сторон брю­шиной (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку ( mesocolon ), которая прикрепляется к задней брюшной стен­ке. Положение поперечной ободочной кишки часто варьирует.

Рис. 34. Варианты положения поперечной ободочной кишки:

а, б — горизонтальное положение;

в— U -образная форма;

г — косое положение (при отсутствующей или короткой вос­ходящей ободочной кишке).

Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens ) pacno лагается в левой боковой области живота. Ее задняя поверх­ность не покрыта брюшиной (мезоперитонеальное положе­ние).

Сигмовидная кишка ( colon sigmoideum ) находится в ле­вой подвздошной ямке, на уровне крестцово-подвздошного су­става переходит в прямую кишку. Она покрыта со всех сто­рон брюшиной (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стен­ке. Это способствует большой подвижности сигмовидной кишки.

Прямая кишка ( rectum ) — конечный отдел толстой кишки, расположена в полости малого таза. Ее функция — накопле­ние и выведение каловых масс.

Рис. 35. Прямая кишка (сагиттальное и фронтальное сечения):

1 — sacrum — крестец;

2 — flexura sacralis — крестцовый изгиб прямой кишки, соответствует вогнутости крестца и направлен назад в сагиттальной плоскости;

3 — plica transversa recti — поперечная складка прямой киш­ки (в количестве трех);

4 — ampulla recti — ампула прямой кишки;

5 — flexura perinealis — промежностный изгиб прямой киш­ки, соответствующий области промежности, расположен впереди копчика и направлен вперед в сагиттальной плоскости;

6 — canalis analis — заднепроходный канал (анальный);

7 — m . sphincter ani internus — внутренний сфинктер заднего прохода, непроизвольный; образован циркулярны­ми гладкими мышцами;

8 — m . sphinter ani externus — наружный сфинктер заднего прохода, произвольный; образован циркулярными ске­летными мышцами;

9 — columnae anales — заднепроходные (анальные) столбы; 6—10 продольных складок слизистой оболочки;

10 — sinus anales — заднепроходные (анальные) пазухи — расположены между анальными столбами;

11 — valvulae anales — заднепроходные (анальные) заслонки, ограничивающие внизу заднепроходные пазухи;

12 — linea anorectalis — прямокишечная заднепроходная линия, формирующаяся за счет совокупности заднепроход­ных заслонок. В толще этой линии в подслизистой ос­нове залегает прямокишечно-венозное геморроидальное сплетение ( plexus venosus rectalis , gemorroidalis );

13 — anus — задний проход;

14 — m . levator ani — мышца, поднимающая задний проход. Волокна мышцы вплетаются в продольный мышечный слой прямой кишки. Эта мышца образует основную часть диафрагмы таза.

Читайте также:  Тяжесть в животе тошнота температура

Непосредственно с пищеварительной трубкой связаны большие пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа), протоки которых открываются в двенадцатиперст­ную кишку.

Слепая кишка является начальным отделом толстого кишечника. Она покрыта брюшиной со всех сторон. Расположена в правой подвздошной области, сравнительно короткая, длиной от 1 до 10 см, шириной от 5 до 9 см.

В очень редких случаях этот отдел толстого кишечника плохо выражен, а червеобразный отросток отходит немного ниже места перехода тонкой кишки в восходящий отдел ободочной.

Форма слепой кишки бывает разная, чаще полусферическая. Более редкие виды: бухтообразная, коническая, мешковидная.
Воронкообразная форма является редкой и встречается, когда рост слепой кишки задерживается еще в эмбриональном периоде, представляет собой сужение кишки от основания к вершине.

Червеобразный отросток

Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки, примерно на 3 см ниже впадения тонкой кишки. Средняя длина аппендикса 9 см, его расположение на прямую зависит от расположения слепой кишки, обычно в правой подвздошной области.

Если слепая кишка расположена типично, то червеобразный отросток может находиться в таких положениях:

• латеральном (в четверти случаев);
• медиальном (в 18%);
• нисходящем (45%);
• сзади в восходящем положении (примерно в 13%).

Илеоцекальный угол

Место, где заканчивается подвздошная кишка и начинается слепая кишка, носит название илеоцекального угла, т. е. в его состав входит конечная часть подвздошной кишки, слепая кишка с аппендиксом и илеоцекальное соединение.

У илеоцекального угла есть определенная функция — он работает, как клапан, что позволяет изолировать толстый и тонкий отделы кишечника друг от друга и избежать обратного тока (заброса) содержимого толстого кишечника в тонкий. Слепая кишка хорошо фиксирована к задней брюшной стенке, что помогает врачу во время операции легко найти ее и червеобразный отросток.

Топография

Топографически слепая кишка расположена немного ниже, чем верхний край подвздошной кишки, проецируется на переднюю стенку живота в паховой области справа. На 5 см выше паховой связки находится купол слепой кишки. Купол слепой кишки направлен в сторону малого таза. Слепая кишка почти никогда не имеет брыжейки, в большинстве случаев покрыта брюшиной, свободно перемещается.

В редких случаях слепая кишка имеет общую с подвздошной кишкой брыжейку, что сказывается на ее патологической подвижности.