Купол слепой кишки расположение

Толстая кишка ( intestinum crassum ) является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся каловые массы.

Строение стенки толстой кишки сходно со строением тон­кой кишки, однако она имеет свои особенности строения.

в толстой кишке продольные мышечные волокна концен­трируются в три ленты:

/ — tenia mesocolica — брыжеечная лента, к которой при­крепляется брыжейка кишки;

2 — tenia omentalis — сальниковая лента — место прикреп­ления большого сальника ( omentum majus );

3 — tenia libera — свободная лента, расположенная на сво­бодной передней поверхности.

В связи с тем что длина лент меньше, чем длина кишки, между лентами образуются выпячивания стенки толстой кишки:

4 — haustrae coli — гаустры ободочной кишки;

5 — plicae semilunares — полулунные складки, расположенные внутри кишки и образованные за счет складок меж­ду гаустрами;

6 — appendices epiploicae — сальниковые отростки, расположенные на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковой лент. Это пальцевид­ные выпячивания серозной оболочки, содержащей жи­ровую ткань

Рис. 30. Отделы толстой кишки:

1 — caecum — слепая кишка — покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и не имеет брыжейки;

2 — appendix verrniformis — червеобразный отросток — вырост слепой кишки; покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку;

3 — colon ascendens — восходящая ободочная кишка — покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально);

4 — flexura colica dextra — правый изгиб ободочной кишки ;

5 — colon transversum — поперечная ободочная кишка — покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку;

6 — flexura colica sinistra — левый изгиб ободочной кишки;

7 — colon descendens — нисходящая ободочная кишка — покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально);

8 — colon sigmoideurn — сигмовидная кишка — покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку;

9 — rectum — прямая кишка

Слепая кишка ( caecum ) является начальным отделом толстой кишки. Расположена в правой подвздошной ямке. На задненижней поверхности слепой кишки сходятся все ленты. В этом месте отходит червеобразный отросток.

Рис. 31. Слепая кишка и червеобразный отросток:


1 — ileum — подвздошная кишка — является конечным отделом тонкой кишки;

2 — valva ileocaecalis — илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), образованный двумя складками стенки сле­пой кишки;

3- ostium ileocaecale — илеоцекальное отверстие;

4 — caecum — слепая кишка (на рисунке вскрыта спереди);

5 — ostium appendicis vermiformis — отверстие червеобразного отростка;

6 — appendix vermiformis — червеобразный отросток;

7— colon ascendens — восходящая ободочная кишка;

8 — taenia libera — свободная лента

Рис. 32. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка:


В связи с тем что слепая кишка закладывается в подпеченочной области, возможны варианты ее расположения:

/ — в правом подреберье под печенью;

// — в правой подвздошной ямке (наиболее часто встречае­мое положение);

/// — у входа в малый таз;

При обычном положении слепой кишки червеобразный от­росток проецируется на переднюю брюшную стенку в двух точках:

Читайте также:  Как определить в банке ботулизм

/ — точка Мак-Бурнея, расположенная на середине линии, соединяющей пупок и правую передневерхнюю ость под­вздошной кости;

2 — точка Ланца, расположенная на границе наружной пра­вой и средней третей на линии, соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей

2 — заднее субцекальное;

3 — заднее илеоцекальное

Первые три положения часто сочетаются с экстраперито-неальным расположением червеобразного отростка.

5 — переднее илеоцекальное;

7— переднее субцекальное

Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens ) является продолжением слепой кишки. Располагается в правой боко­вой области живота. Задняя поверхность восходящей кишки прилежит к задней брюшной стенке и не покрыта брюшиной (мезоперитонеальное положение).

Поперечная ободочная кишка ( colon transversum ) распо­ложена в брюшной полости поперечно в виде дуги, выпук­лостью направлена вниз. Она покрыта со всех сторон брю­шиной (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку ( mesocolon ), которая прикрепляется к задней брюшной стен­ке. Положение поперечной ободочной кишки часто варьирует.

Рис. 34. Варианты положения поперечной ободочной кишки:


а, б — горизонтальное положение;

в— U -образная форма;

г — косое положение (при отсутствующей или короткой вос­ходящей ободочной кишке).

Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens ) pacno лагается в левой боковой области живота. Ее задняя поверх­ность не покрыта брюшиной (мезоперитонеальное положе­ние).

Сигмовидная кишка ( colon sigmoideum ) находится в ле­вой подвздошной ямке, на уровне крестцово-подвздошного су­става переходит в прямую кишку. Она покрыта со всех сто­рон брюшиной (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стен­ке. Это способствует большой подвижности сигмовидной кишки.

Прямая кишка ( rectum ) — конечный отдел толстой кишки, расположена в полости малого таза. Ее функция — накопле­ние и выведение каловых масс.

Рис. 35. Прямая кишка (сагиттальное и фронтальное сечения):


1 — sacrum — крестец;

2 — flexura sacralis — крестцовый изгиб прямой кишки, соответствует вогнутости крестца и направлен назад в сагиттальной плоскости;

3 — plica transversa recti — поперечная складка прямой киш­ки (в количестве трех);

4 — ampulla recti — ампула прямой кишки;

5 — flexura perinealis — промежностный изгиб прямой киш­ки, соответствующий области промежности, расположен впереди копчика и направлен вперед в сагиттальной плоскости;

6 — canalis analis — заднепроходный канал (анальный);

7 — m . sphincter ani internus — внутренний сфинктер заднего прохода, непроизвольный; образован циркулярны­ми гладкими мышцами;

8 — m . sphinter ani externus — наружный сфинктер заднего прохода, произвольный; образован циркулярными ске­летными мышцами;

9 — columnae anales — заднепроходные (анальные) столбы; 6—10 продольных складок слизистой оболочки;

10 — sinus anales — заднепроходные (анальные) пазухи — расположены между анальными столбами;

11 — valvulae anales — заднепроходные (анальные) заслонки, ограничивающие внизу заднепроходные пазухи;

12 — linea anorectalis — прямокишечная заднепроходная линия, формирующаяся за счет совокупности заднепроход­ных заслонок. В толще этой линии в подслизистой ос­нове залегает прямокишечно-венозное геморроидальное сплетение ( plexus venosus rectalis , gemorroidalis );

13 — anus — задний проход;

14 — m . levator ani — мышца, поднимающая задний проход. Волокна мышцы вплетаются в продольный мышечный слой прямой кишки. Эта мышца образует основную часть диафрагмы таза.

Читайте также:  У ребенка синегнойная палочка в кишечнике

Непосредственно с пищеварительной трубкой связаны большие пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа), протоки которых открываются в двенадцатиперст­ную кишку.

Слепая кишка является начальным отделом толстого кишечника. Она покрыта брюшиной со всех сторон. Расположена в правой подвздошной области, сравнительно короткая, длиной от 1 до 10 см, шириной от 5 до 9 см.

В очень редких случаях этот отдел толстого кишечника плохо выражен, а червеобразный отросток отходит немного ниже места перехода тонкой кишки в восходящий отдел ободочной.

Форма слепой кишки бывает разная, чаще полусферическая. Более редкие виды: бухтообразная, коническая, мешковидная.
Воронкообразная форма является редкой и встречается, когда рост слепой кишки задерживается еще в эмбриональном периоде, представляет собой сужение кишки от основания к вершине.

Червеобразный отросток

Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки, примерно на 3 см ниже впадения тонкой кишки. Средняя длина аппендикса 9 см, его расположение на прямую зависит от расположения слепой кишки, обычно в правой подвздошной области.

Если слепая кишка расположена типично, то червеобразный отросток может находиться в таких положениях:

  • латеральном (в четверти случаев);
  • медиальном (в 18%);
  • нисходящем (45%);
  • сзади в восходящем положении (примерно в 13%).

Илеоцекальный угол

Место, где заканчивается подвздошная кишка и начинается слепая кишка, носит название илеоцекального угла, т. е. в его состав входит конечная часть подвздошной кишки, слепая кишка с аппендиксом и илеоцекальное соединение.

У илеоцекального угла есть определенная функция — он работает, как клапан, что позволяет изолировать толстый и тонкий отделы кишечника друг от друга и избежать обратного тока (заброса) содержимого толстого кишечника в тонкий. Слепая кишка хорошо фиксирована к задней брюшной стенке, что помогает врачу во время операции легко найти ее и червеобразный отросток.

Топография

Топографически слепая кишка расположена немного ниже, чем верхний край подвздошной кишки, проецируется на переднюю стенку живота в паховой области справа. На 5 см выше паховой связки находится купол слепой кишки. Купол слепой кишки направлен в сторону малого таза.
Слепая кишка почти никогда не имеет брыжейки, в большинстве случаев покрыта брюшиной, свободно перемещается.
В редких случаях слепая кишка имеет общую с подвздошной кишкой брыжейку, что сказывается на ее патологической подвижности.

Иногда задняя стенка кишки покрыта послеободочной фасцией и не полностью покрыта брюшиной. Эта фасция обеспечивает плотную фиксацию с забрюшинной клетчаткой и париетальной фасцией. При операциях на слепой кишке такая анатомия создает трудности для ее выведения. С париетальной брюшиной слепую кишку связывают также слепокишечные складки.

В области соединения с подвздошной кишкой на медиальной поверхности органа есть подвздошно- кишечный сосочек с одноименным отверстием на вершине.
Сосочек имеет нижнюю и верхнюю губу, вместе с мышцами конечного отдела подвздошной кишки формирует противорефлюксный клапанный механизм — Баугиниеву заслонку. По направлению вниз и кзади от нее находится отверстие червеобразного отростка, которое чаще оно закрыто складками слизистой оболочки.

Читайте также:  Операции на желудке и 12 перстной кишки

Граничит слепая кишка впереди с петлями тонкого кишечника, справа- с боковой брюшной стенкой, снизу и сзади- с листками брюшины и забрюшинной клетчатки. Передняя стенка примыкает к мочеточнику справа, между ними находится париетальная брюшина.

Функции

Стенка слепой кишки имеет одинаковое строение со стенками толстого кишечника. Слизистая оболочка имеет небольшие складки: две похожи на клапаны и содержат много мышечных волокон и одиночную складку.

Слизистая оболочка содержит Либеркюновы железы, бокаловидные клетки.

Слепая кишка принимает участие в процессе пищеварения. Ее непосредственная функция заключается во всасывании жидкой части химуса. Однако,ее нельзя назвать незаменимой. Червеобразный отросток имеет более важные функции: в его толще находится много лимфоидных фолликулов, которые защищают организм от чужеродных агентов. Аппендикс является своего рода депо иммунной системы.

Заболевания

Несмотря на небольшие размеры, нередко именно в слепой кишке возникают серьезные заболевания.

Воспаление кишки или тифлит, сходно по симптомам с аппендицитом. Наверное, единственным отличием является время появления болей. При тифлите они начинают беспокоить больного спустя несколько часов после приема пищи, боль локализуется в подвздошной области.
Тифлит необходимо дифференцировать от гинекологических заболеваний, патологий органов малого таза, почечной колики.

При осмотре врач обращает внимание на такие симптомы:

  • при пальпации плотная и болезненная слепая кишка;
  • вздутие живота в целом или на правой стороне;
  • аускультативно наличие шума плеска.

Для окончательного подтверждения заболевания проводят рентгенконтрастное исследование, ирригоскопию. На снимках видны следующие изменения: складки слизистой сглажены, кишка укорочена, сужена или расширена.

Тифлит может повлечь серьезные осложнения: паратифлит, мезаденит, функциональную неполноценность илеоцекальной заслонки.

Данный отдел кишечника подвержен такому заболеванию, как аденокарцинома. При этом опухоль является наиболее распространенной среди онкологических патологий кишечника.

  • примесь крови в каловых массах;
  • общие признаки: слабость, быстрая утомляемость;
  • анемия;
  • изменение опорожнения кишечника по привычному времени;
  • резкое падение в весе;
  • вздутие кишечника — метеоризм;
  • боли в нижней части живота.

Лечение проводится в хирургическими методами, химиотерапией и лучевой терапией.

Прогнозы довольно неплохие: после проведения радикального лечения 70% пациентов живут 5 лет и более. С возрастанием стадийности процесса, выживаемость заметно снижается.

Воспалительные заболевания слепой кишки включают в себя и аппендицит.

Аппендицит имеет следующие проявления:

  1. Боль. Характерно начало боли в эпигастральной области с последующим ее перемещением в правую подвздошную область.
  2. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Изменение стула. Может быть понос, но чаще это запоры.
  5. Общие симптом (повышение температуры, слабость).
  6. Болезненная пальпация живота.
  7. Положительные симптомы аппендицита, которые определить врач, их около 100 (Ситковского, Ровзинга и т.д.).

Лечение аппендицита хирургическое. Важным является своевременное обращение, т.к. за 2-3 дня аппендикс наполняется гноем и может произойти разрыв его стенок с развитием перитонита.

Читайте также:
Adblock
detector